也說“陰中求陽,，陽中求陰”

中國中醫(yī)藥報(bào)2009-12-07

□ 王四平　河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

近讀本報(bào)2009年10月28日第四版王玉生,、董秀文先生的“論‘陰中求陽’、‘陽中求陰’”一文,，有所啟發(fā),，但感覺未將“陰中求陽，陽中求陰”的涵義和適應(yīng)證闡釋清晰,。

大家知道,，陽偏衰和陰偏衰為臨床常見病證，對其治療亦有明確規(guī)定：陽偏衰采用“益火之源,，以消陰翳”即“陽病治陰”,；陰偏衰采用“壯水之主，以制陽光”即“陰病治陽”。但是為什么張景岳根據(jù)陰陽互根的原理,，又提出“陰中求陽”和“陽中求陰”的治療原則,？并指出“故善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽,，則陽得陰助而生化無窮,；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰,，則陰得陽生而泉源不竭”,、“此陰陽相濟(jì)之妙也”？

首先應(yīng)該知道何謂“陰中求陽,，陽中求陰”,？五版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材稱“‘陰中求陽’即補(bǔ)陰時(shí)適當(dāng)補(bǔ)陽藥；‘陽中求陰’即補(bǔ)陽時(shí)適當(dāng)補(bǔ)陰藥”,。六版《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材論述為“根據(jù)陰陽互根的原理,，治療陽偏衰時(shí)，在扶陽劑中適當(dāng)佐用滋陰藥,，使‘陽得陰助而生化無窮’,，稱為陰中求陽。治療陰偏衰時(shí),，在滋陰劑中適當(dāng)佐用扶陽藥,，使‘陰得陽生而泉源不竭’，稱為陽中求陰,?！?1世紀(jì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材解釋為：“根據(jù)陰陽互根的原理，臨床治療陰虛證時(shí),，在滋陰劑中適當(dāng)佐以補(bǔ)陽藥,，即所謂陽中求陰。治療陽虛證時(shí),，在助陽劑中適當(dāng)佐以滋陰藥,，即所謂陰中求陽?！彪m然不同的版本對“陰中求陽”,、“陽中求陰”的文字論述有所不同，但其基本含義是一致的,。即“陰中求陽”為：在大量的補(bǔ)陰藥中,，佐以少量的溫陽藥，用于陰扁衰證,；“陽中求陰”為：在大量的補(bǔ)陽藥中,，佐以少量的滋陰藥,，用于陽偏衰證。

事實(shí)是這樣嗎,？“陽中求陰”的代表方劑為左歸丸,，其藥物組成為：大懷熟地八兩，山藥（炒）四兩,，山茱萸四兩,，龜板（切碎炒珠）四兩，川牛膝（酒洗,，蒸熟）三兩,，鹿角膠（敲碎，炒珠）二兩,，菟絲子（制熟）三兩，枸杞子三兩,，上先將熟地杵膏,，加煉蜜和丸桐子大，每食前用滾白湯送下百余丸,。方中補(bǔ)腎陰的藥物量與補(bǔ)腎陽的藥物量比為23：5,，符合以上規(guī)律，即：在大量的補(bǔ)陰藥中,，佐以少量的溫陽藥,。但是，“陰中求陽”的代表方劑右歸飲和右歸丸則不符合以上規(guī)律,。右歸飲的藥物組成為：熟地,，自二三錢加至一二兩，隨輕重用之,，山藥（炒）二錢,，山茱萸一錢五分（凡吞酸畏酸者當(dāng)少用之），炙甘草一錢,，枸杞二錢,，杜仲（姜湯炒）二錢，肉桂,，自一錢用至二錢,，制附子隨意用之至三錢止，水二鐘,，煎七八分,，食遠(yuǎn)溫服。右歸丸的藥物組成為：大懷熟地八兩,，山藥（炒）四兩,，山茱萸（微炒）二兩,，枸杞（微炒）四兩，鹿角膠（炒珠）四兩,，菟絲子（制熟）四兩,，杜仲（淡姜湯炒）四兩，當(dāng)歸三兩（便溏者勿用之）,，大附子自二兩加至六兩（因人而用）,，肉桂自二兩漸加至四兩（因人而用），上丸法如前,，或丸如彈子大,，每日須服二三丸，以滾白湯送下,，則效速更妙,。從補(bǔ)陽藥和滋陰的藥量比可以看出，右歸飲中補(bǔ)陽藥與補(bǔ)陰藥比為11：15（藥量變動(dòng)的取其中間量）,，右歸丸中補(bǔ)陽藥與補(bǔ)陰藥比為19：21（藥量變動(dòng)的取其中間量）,。并非補(bǔ)陽藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于補(bǔ)陰藥，而是補(bǔ)陽與補(bǔ)陰的總藥量大體相當(dāng),，而且滋陰藥略高于補(bǔ)陽藥,，與教材的論述不同?？梢?，教材的論述值得商榷。

為什么“陰中求陽”不能用大量的補(bǔ)腎陽藥呢,？這與張景岳用藥特點(diǎn)有關(guān),。張景岳對腎陰虛不是單純育陰，而用育陰以涵陽,，所育之陰,，是含生生之生氣之陰，同樣對于腎陽虛也不單是溫陽,，而是在培陰基礎(chǔ)上,，也就是說雖是補(bǔ)腎陽，但不是單純地溫陽補(bǔ)陽,，以防單用溫燥之藥而劫傷真陰,，而是根據(jù)“陰為陽之基”的原理，即欲扶助人體之陽氣,，必須從人體之陰精入手,。具體地說，是在溫補(bǔ)腎陽之時(shí),，以填精補(bǔ)髓,，滋養(yǎng)陰精的藥物為主為早,，配合溫陽化氣之品，而達(dá)到陰陽相偶,，化生陽氣的綜合作用,。如此配伍，在人體所產(chǎn)生的陽氣,，是有化生基礎(chǔ)的陽氣,，是陽中含陰、陰中含陽的陽氣,，是人體正常生理狀態(tài)下“陰陽不可分”的生理性陽氣,，這既體現(xiàn)了張景岳重視真陰的思想，又體現(xiàn)了其深得陰能生陽之妙理,。張景岳“補(bǔ)腎之法,，真陰為本；育陰之用,，涵陽為度,；扶陽之妙，培陰生陽,。”同樣,，張仲景的腎氣丸,，在大量滋陰藥中加入少量的補(bǔ)陽藥，最終達(dá)到補(bǔ)腎陽,、補(bǔ)腎氣的目的,。正如《醫(yī)宗金鑒》所言：“此腎氣丸納桂附于滋陰劑中十倍之一，意不在補(bǔ)火,，而在微微生火,，即生腎氣也?！笨梢?，在陰中求陽中，溫陽藥并非遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于滋陰藥,，而是大體相當(dāng),，并且滋陰藥略大于溫陽藥。

“陽中求陰”是否用于陰虛證呢,？“陰中求陽”是否用于陽虛證呢,？非也。加減復(fù)脈湯為補(bǔ)陰之總司,，何以無補(bǔ)陽藥,？再如增液湯,、百合固金湯等諸多補(bǔ)陰方中，皆未配以陽藥,，何也,？治療陽虛證之四逆湯、附子湯等皆為陽藥,，何以不加滋陰藥,？蓋陽虛者應(yīng)補(bǔ)陽，陰虛者該滋陰,。正如張景岳在《補(bǔ)略》中論述道：“故凡陽虛多寒者,，宜補(bǔ)以甘溫，而清潤之品非所宜,；陰虛多熱者,，宜補(bǔ)以甘涼，而辛燥之類不可用,?！?/p>

那么，“陽中求陰”,、“陰中求陽”的適應(yīng)證為何,？筆者認(rèn)為，應(yīng)為陰損及陽和陽損及陰,。張景岳創(chuàng)立“陽中求陰”,、“陰中求陽”的治則，是在補(bǔ)腎中所采用,，在補(bǔ)腎陽,、腎陰中發(fā)明，只有腎的陰陽失調(diào),，方可應(yīng)用,。腎陰和腎陽為五臟陰陽的根本，任何臟腑陰陽的虛衰,，日久都會引起腎陰或腎陽的不足,，臨床上稱之為“久病及腎”。所以,，無論人體任何部位的陰虛或陽虛,，日久皆會導(dǎo)致腎陰或腎陽的不足，最終導(dǎo)致陰損及陽或陽損及陰,。正如21世紀(jì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材所言,，“由于腎藏精氣，內(nèi)寓真陰真陽,，為全身陽氣,、陰液之根本,，所以無論陰虛或陽虛，多在損及腎臟陰陽及腎本身陰陽失調(diào)的情況下,，才易于發(fā)生陽損及陰或陰損及陽的陰陽互損的病理變化,。”

筆者認(rèn)為,，陽中求陰是在大量的補(bǔ)陰中,，佐以少量的溫陽藥，適用于陰損及陽,。陰中求陽是補(bǔ)陽藥和滋陰藥的藥物量應(yīng)基本一致,，或滋陰藥的藥量略高于溫陽藥，目的是補(bǔ)陰生陽,，適用于陽損及陰,。