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腎陰為元陰，是一身陰氣的根本,，腎陰虛可以引起全身各個(gè)系統(tǒng)的病變,。表現(xiàn)為：形體消瘦、面色潮紅,、眩暈耳鳴,、失眠少寐、眼睛干澀,、視物昏花,、口燥咽干、心中時(shí)煩,、手足心熱,、潮熱盜汗、不耐春夏,、皮膚干裂,、大便干結(jié)、小便發(fā)黃,、遺精早泄,、性欲亢奮、陽(yáng)強(qiáng)易舉,、口干多喜冷飲,、舌瘦紅而少苔、脈細(xì)數(shù)等,。
陽(yáng)虛為火不足,，陽(yáng)虛生寒。陽(yáng)是能量和動(dòng)力，大多指功能而言,，凡是人體五臟六腑的生理活動(dòng)等都可以歸為陽(yáng)類(lèi),。陽(yáng)虛即意味著機(jī)能下降、活力不足,，一般把陽(yáng)和氣結(jié)合起來(lái),，陽(yáng)虛往往表述為陽(yáng)氣虧虛?！?strong>陽(yáng)虛則寒”,，陽(yáng)的本意是太陽(yáng)，陽(yáng)氣不足的人熱力不夠,，會(huì)出現(xiàn)畏寒怕冷,、手足冰涼等陰寒內(nèi)盛的表現(xiàn)；陽(yáng)氣主升,，陽(yáng)氣旺盛的人熱情奔放,、精力充沛，生命充滿活力,，陽(yáng)虛的人精神困倦,、淡漠消極，生命氣化的各種功能都隨之減弱,。
腎陽(yáng)為元陽(yáng),，是一身陽(yáng)氣的根本，腎陽(yáng)虛可以引起全身各個(gè)系統(tǒng)的病變,。表現(xiàn)為：身體虛胖,、面色晄白、少氣懶言,、健忘消極,、嗜臥多夢(mèng)、畏寒怕冷,、四肢發(fā)涼,、手足冷汗、腰膝酸困,、不耐秋冬,、大便溏稀、小便清頻,、遺尿自汗,、陽(yáng)痿滑精、性欲淡漠,、宮冷不孕,、口不干喜飲溫水,、舌質(zhì)淡胖、苔白潤(rùn)滑,、脈沉弱無(wú)力等,。
掌握了陰陽(yáng)的屬性，判斷陰虛和陽(yáng)虛其實(shí)并不難,。“陰虛則熱,，陽(yáng)虛則寒”，判斷陰虛和陽(yáng)虛很重要的一點(diǎn)就是看你身體的寒熱,。陽(yáng)虛了身體的熱氣就不夠了,，所以凡出現(xiàn)畏寒怕冷、四肢冰涼等表現(xiàn)的大多屬于陽(yáng)虛,；陰虛了陽(yáng)氣就會(huì)偏盛，所以凡出現(xiàn)畏熱喜冷,、手足發(fā)熱等表現(xiàn)的大多屬于陰虛,。
陰虛、陽(yáng)虛和體質(zhì)有關(guān),。一般而言,，“瘦人多陰虛”、“瘦人多火”,，陰虛的人一般偏瘦,，這是因?yàn)轶w內(nèi)陰虧血虛，津液不足不能充養(yǎng)的緣故,；陰虛的人多為紅臉,，尤其是兩顴潮紅，這是因?yàn)殛幰禾澨摬荒苤萍s陽(yáng)火,，虛陽(yáng)外越的緣故,。“胖人多陽(yáng)虛”,、“胖人多痰濕”,，陽(yáng)虛的人一般偏胖，這是因?yàn)殛?yáng)虛水濕不能運(yùn)化,，痰濕堆積于體內(nèi)的緣故,；陽(yáng)虛的人多為白臉，這是因?yàn)殛?yáng)氣不能帶動(dòng)氣血充盈頭面的緣故,。有些女性喜歡“小白臉”,，但根據(jù)中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)說(shuō)，“小白臉”并非健康和理想的選擇,。
判斷你是陰虛,、陽(yáng)虛還要仔細(xì)審視幾個(gè)重要的指標(biāo)：食欲,、飲水以及大小便的情況。一般而言陰虛的人大多能食,，因?yàn)殛幰翰蛔?，所以不耐饑餓，需要水谷的補(bǔ)充,； 陽(yáng)虛的人食量偏少,，因?yàn)殛?yáng)虛氣不化水，濕邪阻滯,，所以脾胃運(yùn)化無(wú)力,。陰虛的人口渴喜飲，因?yàn)轶w內(nèi)有熱,，所以喜飲涼水,；陽(yáng)虛的人口不渴，不愛(ài)喝水,，因?yàn)轶w內(nèi)有寒濕,，所以喜飲溫?zé)岬乃?u>陰虛的人體內(nèi)水液不足，不能濡養(yǎng)大腸,，因此大便多秘結(jié)而小便短赤,；陽(yáng)虛的人寒濕偏盛，陽(yáng)氣升發(fā)無(wú)力,，因此大便多溏稀,，小便多清頻。當(dāng)然以上所說(shuō)為最基本的判斷,，具體是陰虛還是陽(yáng)虛還應(yīng)該綜合全身癥狀來(lái)整體分析,。
腎虛有陰虛、陽(yáng)虛之分,，治療時(shí)一定要仔細(xì)辯證,，根據(jù)病證的不同特點(diǎn)而區(qū)別對(duì)待。六味地黃丸是中醫(yī)滋補(bǔ)腎陰常用的中成藥之一,，它出自宋代太醫(yī)錢(qián)乙所著《小兒藥證直訣》一書(shū),。功用與六味地黃丸并列的，還有漢代“醫(yī)圣”張仲景《金匱要略》所載的桂附地黃丸,。桂附地黃丸溫補(bǔ)腎陽(yáng),，全方由干地黃、山藥,、山茱萸,、丹皮、茯苓,、澤瀉,、肉桂,、附片等八味藥組成，因此也叫八味地黃丸,。錢(qián)乙把桂附地黃丸去掉了溫?zé)岬娜夤鸷透狡?，這樣就把全方由“陰中求陽(yáng)”的溫補(bǔ)之劑轉(zhuǎn)化成了柔潤(rùn)的滋陰之劑了。歌訣說(shuō)：“六味地黃藥山萸,，澤瀉茯苓牡丹皮,，三補(bǔ)三瀉滋腎水，腎陰不足最相宜,?！?strong>錢(qián)乙最初把六味地黃丸用作兒科補(bǔ)劑,，后人把它擴(kuò)大到治療腎陰虛引起的全身病癥,。
注解過(guò)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的唐代著名醫(yī)學(xué)家王冰指出：“壯水之主，以制陽(yáng)光,；益火之源,，以消陰翳”,。生病無(wú)非是陰氣和陽(yáng)氣的偏盛偏衰，治療時(shí)陰虛的要滋陰降火,，要用性質(zhì)涼潤(rùn)的藥,，陽(yáng)虛的要補(bǔ)腎壯陽(yáng),，要用性質(zhì)溫?zé)岬乃?，這樣才能使人體的陰陽(yáng)復(fù)歸于平衡。
如果本是陽(yáng)虛卻用六味地黃丸,，只能使寒者更寒,，無(wú)異雪上加霜！不少患者受電視廣告的誤導(dǎo),，把六味地黃丸作為腎虛的補(bǔ)品來(lái)服用,，不僅想治的病沒(méi)有治愈，反而吃得渾身怕冷,、手足冰涼,，導(dǎo)致了更加嚴(yán)重的早泄、陽(yáng)痿,、性欲淡漠,，這都是不辨陰陽(yáng)虛實(shí)、胡亂吃藥造成的后果,。
服用中成藥一定要辯證,，六味地黃丸毫不例外，也有它的禁忌癥,。除了腎陽(yáng)虛外,，素體脾胃虛弱,、面色發(fā)黃、食欲不振,、困倦無(wú)力,、大便溏稀、口不干不喜歡喝水,、喝水只愛(ài)喝溫?zé)岬乃?、舌淡胖苔白滑?rùn)，表現(xiàn)為一派陰寒內(nèi)盛之象,，服用六味地黃丸不僅不能滋補(bǔ)腎陰,，反而會(huì)妨礙脾胃的運(yùn)化功能，出現(xiàn)胸膈痞悶,、脘腹脹滿,、不思飲食、大便溏泄等癥狀,。感冒發(fā)燒也不宜服用,，因?yàn)榱兜攸S丸為滋補(bǔ)之品，有斂邪之弊端,，易致閉門(mén)留寇,，必須等到外感病愈后才可服用。
現(xiàn)在出現(xiàn)的問(wèn)題是,，好些人把陰虛和陽(yáng)虛絕對(duì)化了,，把陰虛和陽(yáng)虛的治療固定化、格式化了,。經(jīng)常有患者和學(xué)生問(wèn)我：“我是陰虛還是陽(yáng)虛呢,？是陰虛的人多、還是陽(yáng)虛的人多呢,？”我曾和某出版社一個(gè)編輯談?wù)撨^(guò)補(bǔ)腎的問(wèn)題,，她不以為然地說(shuō)：“不就是一個(gè)陰虛一個(gè)陽(yáng)虛嗎？陰虛用六味地黃丸,，陽(yáng)虛用桂附腎氣丸,。”看著她自信而肯定的樣子,，我笑著說(shuō)：“如果問(wèn)題有這么簡(jiǎn)單的話,，中醫(yī)治病也忒容易了些?！?br>
陰和陽(yáng)是相對(duì)的,，二者相互依存、緊密聯(lián)系,。陰是人的形質(zhì),，包括精,、血、津液,、髓等有形可見(jiàn)的物質(zhì),，陽(yáng)是動(dòng)力，是建立于陰之上的功能活動(dòng),。生命“體陰而用陽(yáng)”,，是陰陽(yáng)的相輔相成，怎么能夠截然分開(kāi)呢,？人體是一個(gè)容器,，此處有寒，彼處必然有熱,；此處陰虛,，彼處必然陽(yáng)虛。說(shuō)一個(gè)人是陰虛還是陽(yáng)虛,，只是判斷他體質(zhì)的大概情況和病證的主要屬性而已,，大多數(shù)情況下，人體會(huì)呈現(xiàn)出陰陽(yáng)寒熱相互錯(cuò)雜的狀態(tài),，臨床上很少有絕對(duì)的陰虛和陽(yáng)虛,。
純粹的陽(yáng)證和陰證畢竟是很少見(jiàn)的，就治療而言,，也不能純用寒涼藥滋陰或者溫?zé)崴幯a(bǔ),。《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“孤陰不生，孤陽(yáng)不長(zhǎng)”,。沒(méi)有陽(yáng),，陰就失去了活力,，是一潭沒(méi)有生命的死水,；沒(méi)有陰，陽(yáng)是虛的,，是飄在空中的“浮陽(yáng)”,，沒(méi)有根基。因此治療用藥應(yīng)當(dāng)剛?cè)嵯酀?jì),，這樣才能達(dá)到“陰生陽(yáng)長(zhǎng)”的目的,。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)，把這個(gè)問(wèn)題不搞明白,，就會(huì)造成臨床上的無(wú)所適從和混亂局面,。近年來(lái)，中醫(yī)界有人不辨陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱,，專(zhuān)用鋼猛燥熱的藥物如附片,、干姜等一味補(bǔ)養(yǎng),，美其名曰“火神派”，這是非常危險(xiǎn)的,，看到那些經(jīng)他們失治,、誤治的病例，令人觸目驚心,！
明代著名醫(yī)學(xué)家,、溫補(bǔ)學(xué)派的大師張景岳說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng),，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮,；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰,，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭,。”根據(jù)腎虛證的特點(diǎn),，他創(chuàng)制了千古名方左歸丸和右歸丸進(jìn)行治療,。人體的左側(cè)為陰血所主，因此左歸丸治療腎陰不足,；人體的右側(cè)為陽(yáng)氣所主,，因此右歸丸治療腎陽(yáng)不足。左歸丸,、右歸丸的最大特點(diǎn)是組方用藥體現(xiàn)了“陰中求陽(yáng)”和“陽(yáng)中求陰”的思想,，滋補(bǔ)的同時(shí)不忘溫潤(rùn)，剛?cè)嵯酀?jì),，補(bǔ)陰而不寒涼,，補(bǔ)陽(yáng)而不燥烈。相比較而言,，六味地黃丸偏于滋膩,，容易涼胃，桂附地黃丸偏于溫燥,，容易上火,，而左歸丸和右歸丸很好地避免了這些弊端，更有利于長(zhǎng)期服用,。我曾經(jīng)以左歸丸和右歸丸交替服用的方法治愈了一例閉經(jīng)引起的不孕癥,。
左歸丸與六味地黃丸均為補(bǔ)陰方藥。前人云：六味是壯水以治火,，左歸以育陰而涵陽(yáng),。腎陰虛證可見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃ニ彳洠Q耳聾,，健忘多夢(mèng)等,，若兼見(jiàn)盜汗夢(mèng)遺，骨蒸勞熱之虛火證者,，宜用六味地黃丸治之,。若無(wú)虛火偏旺證，而身體漸至虛弱,，精神不振,，兩目無(wú)神，遺淋不禁者,，則宜左歸丸滋陰以填精,。
右歸丸與金匱腎氣丸均為補(bǔ)陽(yáng)方藥。金匱腎氣丸補(bǔ)中有瀉,，能化氣行水,，適用于腎陽(yáng)不振之水泛證，如面目浮腫,，小便不利或頻數(shù),，或痰飲咳喘，宮冷不孕等,。而右歸丸兼養(yǎng)精血,，純補(bǔ)無(wú)瀉，適用于腎陽(yáng)虛弱兼精髓不足之證,，如陽(yáng)痿遺精,，不能育子，小便失禁,，或火不生土而見(jiàn)慢性腹瀉腹痛者,。
左歸丸一般適用于那些形體消瘦、遺精盜汗,、手足發(fā)熱,、腰膝酸軟、神?？谠锏劝Y的患者,，其作用專(zhuān)門(mén)是用來(lái)補(bǔ)腎滋陰,；而右歸丸適用于腰膝酸冷,、腎陽(yáng)不足、遺精,、陽(yáng)痿或不孕不育等癥,，其功效為滋補(bǔ)腎之元陽(yáng)。
我們?cè)诜米髿w丸和右歸丸時(shí)，除了必須要辨別清楚陰虧陽(yáng)虛之外,，由于兩種藥物都是純補(bǔ)之劑,，脾胃虛弱和消化吸收功能較差的病人要慎服，感冒患者要停服左歸丸,、右歸丸,。此外，如果服左歸丸,、右歸丸藥物期間患者有腹痛,、腹瀉、便秘,、高血壓等癥時(shí),，也不宜服用。
現(xiàn)代藥理研究表明,，左歸丸,、右歸丸可以改善大腦對(duì)丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的抑制性調(diào)控作用，以延緩機(jī)體衰老,。
左歸丸
【藥物組成】大熟地240克,，山藥(炒)、枸杞,、鹿角膠(炒),、菟絲子(制)、龜板(炒)各120克,，山茱萸,、川牛膝(酒洗蒸熟)各90克。
【用法用量】遵醫(yī)囑應(yīng)用,。一般用法是：上藥共研成末,，水泛為丸，每次15克,，日服2次,，早、晚空腹各1次;用量按原方比例酌減,，藥量在30克左右即可,，每日1劑，分2次服,。
【功用】 滋陰補(bǔ)腎,，填精益髓。
【主治】 真陰不足證,。頭暈?zāi)垦?，腰酸腿軟?/font>遺精滑泄,，自汗盜汗，口燥舌干,，舌紅少苔,，脈細(xì)。（本方常用于老年性癡呆,、更年期綜合征,、老年骨質(zhì)疏松癥、閉經(jīng),、月經(jīng)量少等屬于腎陰不足,，精髓虧虛者。）
【禁忌】方中組成藥物以陰柔滋潤(rùn)為主,，久服常服,，每易滯脾礙胃，故脾虛泄瀉者慎用,。
方論
本方系從《小兒藥證直訣》地黃丸加減衍化而成,。方中熟地、山藥,、山茱萸補(bǔ)益肝腎陰血,；龜版膠、鹿角膠均為血肉有情之品,，二味合用,，峻補(bǔ)精血，調(diào)合陰陽(yáng),；復(fù)配菟絲子,、枸杞子、牛膝補(bǔ)肝腎,，強(qiáng)腰膝,，健筋骨。合用具有滋陰補(bǔ)腎,，益精養(yǎng)血之功,。
方解
本方證為真陰不足，精髓虧損所致,。腎藏精,，主骨生髓，腎陰虧損,，精髓不充,，封藏失職，故頭暈?zāi)垦?、腰酸腿軟,、遺精滑泄,；陰虛則陽(yáng)亢,，迫津外泄,，故自汗盜汗；陰虛則津不上承,，故口燥舌干,、舌紅少苔；脈細(xì)為真陰不足之象,。治宜壯水之主,，培補(bǔ)真陰。
方中重用熟地滋腎填精,，大補(bǔ)真陰,，為君藥。山茱萸養(yǎng)肝滋腎,，澀精斂汗,；山藥補(bǔ)脾益陰，滋腎固精,；枸杞補(bǔ)腎益精,，養(yǎng)肝明目；龜,、鹿二膠,，為血肉有情之品，峻補(bǔ)精髓,，龜板膠偏于補(bǔ)陰,，鹿角膠偏于補(bǔ)陽(yáng)，在補(bǔ)陰之中配伍補(bǔ)陽(yáng)藥,，取“陽(yáng)中求陰”之義,，均為臣藥。菟絲子,、川牛膝益肝腎,，強(qiáng)腰膝，健筋骨,，俱為佐藥,。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎,，填精益髓之效,。
左歸丸是張介賓由六味地黃丸化裁而成,。他認(rèn)為：“補(bǔ)陰不利水,，利水不補(bǔ)陰,，而補(bǔ)陰之法不宜滲”（《景岳全書(shū)·新方八陣》），故去“三瀉”（澤瀉,、茯苓,、牡丹皮），加入枸杞,、龜板膠,、牛膝加強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰之力；又加入鹿角膠,、菟絲子溫潤(rùn)之品補(bǔ)陽(yáng)益陰,，陽(yáng)中求陰，即張介賓所謂：“善補(bǔ)陰者,，必于陽(yáng)中求陰,，則陰得陽(yáng)升而泉源不竭”（《景岳全書(shū)·新方八略》）之義。本方純補(bǔ)無(wú)瀉,、陽(yáng)中求陰是其配伍特點(diǎn),。
化裁
若真陰不足，虛火上炎,，去枸杞子,、鹿角膠，加女貞子,、麥門(mén)冬以養(yǎng)陰清熱,；火爍肺金，干咳少痰,，加百合以潤(rùn)肺止咳,；夜熱骨蒸，加地骨皮以清熱除蒸,；小便不利,、不清，加茯苓以利水滲濕,；大便燥結(jié),，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤(rùn)腸通便,；兼氣虛者可加人參以補(bǔ)氣,。
加減法
1.如果虛火上炎，則去鹿角膠,，加入麥冬12克女貞子10克
2.如果肺熱咳嗽,，則加入百合18克 桑白皮10克
3.如果夜晚骨蒸發(fā)熱，則要加入地骨皮15克 白薇10克
4.如果血虛,則加當(dāng)歸15克
5.如果氣虛,則加人參12克
本方為治療真陰不足證的常用方,。臨床應(yīng)用以頭目眩暈,，腰酸腿軟,，舌光少苔，脈細(xì)為辨證要點(diǎn),。
現(xiàn)代研究表明,，用本方加減也可治療多種疾病，如更年期綜合征,、干燥綜合征,、習(xí)慣性便秘,、化療引起的白細(xì)胞及血小板減少,、再生障礙性貧血、腰肌勞損,、神經(jīng)衰弱,、疲勞綜合征、性功能障礙,、中風(fēng)后遺癥,、2型糖尿病。
辯證
左歸丸與六味地黃丸均為滋陰補(bǔ)腎之劑,，但立法和主治均有不同,。六味地黃丸以補(bǔ)腎陰為主，寓瀉于補(bǔ),，補(bǔ)力平和,，適用于腎虛不著而兼內(nèi)熱之證；左歸丸純甘壯水,，補(bǔ)而無(wú)瀉,，補(bǔ)力較峻，適用于真陰不足,，精髓虧損之證,。故《王旭高醫(yī)書(shū)六種·醫(yī)方證治匯編歌訣》中說(shuō)：“左歸是育陰以涵陽(yáng)，不是壯水以制火,?！?/strong>
左歸丸與左歸飲均為純補(bǔ)之劑，同治腎陰不足之證,。然左歸飲皆以純甘壯水之品滋陰填精,，補(bǔ)力較緩，故用飲以取其急治,，適宜于腎陰不足較輕之證,；左歸丸則在滋陰之中又配以血肉有情之味及助陽(yáng)之品，補(bǔ)力較峻,，常用于腎陰虧損較重者,，意在以丸劑緩圖之,。
【文獻(xiàn)】 方論 徐鏞《醫(yī)學(xué)舉要》卷5：“左歸宗錢(qián)仲陽(yáng)六味丸，減去丹皮者,，以丹皮過(guò)于動(dòng)汗,。陰虛必多自汗、盜汗也,；減去茯苓澤瀉者,，意在峻補(bǔ)，不宜于淡滲也,。方用熟地之補(bǔ)腎為君,；山藥之補(bǔ)脾，山茱萸之補(bǔ)肝為臣,；配以枸杞補(bǔ)精,，川牛膝補(bǔ)血，菟絲子補(bǔ)腎中之氣,，鹿膠,、龜膠補(bǔ)督任之元。雖曰左歸,，其實(shí)三陰并補(bǔ),，水火交濟(jì)之方也?！?/u>
《景岳全書(shū)》卷51：“治真陰腎水不足,，不能滋養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，漸至衰弱,，或虛熱往來(lái),，自汗盜汗，或神不守舍,，血不歸原,，或虛損傷陰，或遺淋不禁,，或氣虛昏暈,，或眼花耳聾，或口燥舌干,，或腰酸腿軟,。凡精髓內(nèi)虧，津液枯涸等證,，俱速宜壯水之主,，以培左腎之元陰，而精血自充矣。宜此方主之,?！?/strong>
【注意事項(xiàng)】脾胃虛弱消化吸收功能不良者慎用。
近年來(lái),筆者用左歸丸加減治療多種疾病療效滿意,舉例如下,。
1神經(jīng)性耳鳴李某,女,48歲,2009年10月9日初診,。左耳耳鳴反復(fù)3個(gè)月,加重1周。耳鳴如蟬鳴,夜間尤為明顯,更衣偏干,夜寐欠安,月事已不規(guī)則,。無(wú)高血壓史,。曾到外院診治,雙耳聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果為左耳高頻聽(tīng)力損失25分貝。
【運(yùn)用】李氏對(duì)72例婦女更年期綜合征患者采用左歸丸治療,，20天為1療程,，共治療3療程。結(jié)果：總有效率為90.28％,；月經(jīng)紊亂,、汗出,、潮熱,、睡眠等癥狀均有不同程度的改善。提示左歸丸對(duì)更年期綜合征有較好的臨床療效,。[李莉,，等．左歸丸治療更年期綜合征72例。
左歸丸新用途每次8粒,，每日3次,，溫開(kāi)水送下，10日 1療程 該藥對(duì)腰肌勞損所致的腰痛綿綿,、休息減輕、勞累加重,、頭暈耳鳴,、男予遺精、夜間盜汗等癥皆有緩解作用,。 般服用1 療程即可起效,。
萎縮性外陰炎。左歸丸每次9克,，每日2～3次,，溫開(kāi)水送下，1個(gè)月為1療程,。該法對(duì)于女性蔞縮性外陰炎的總有效率為97．1％,，有專(zhuān)家曾用本法治療患者68例，經(jīng)服藥2-4個(gè)療程后,，治愈61例,。
適應(yīng)癥功能滋陰補(bǔ)腎,，育陰而涵陽(yáng)。主治腎陰不足,，頭暈?zāi)垦?，腰酸腿軟，耳鳴耳聾,，盜汗遺精,，口燥咽干等癥。主要用于治療腎陰虛,，陰虛內(nèi)熱或胡陽(yáng)兩虛的慢性腎炎,、慢性肝炎、婦女萎縮性外陰炎,、功能性子宮出血,、功能性閉經(jīng)和不孕以及再生障礙性貧血、神經(jīng)衰弱,、腰肌勞損等,。
【功效作用】補(bǔ)腎滋陰。用于真陰不足引起的腰膝酸軟,，自汗盜汗,，遺精血濁，虛熱時(shí)作,，神疲lZl燥,，頭目眩暈，眼花耳鳴,。
【用法用量】水蜜丸,、蜜丸。水蜜丸,，1次9克,；蜜丸，1次1丸,?？诜?日2次,，飯前服用,。
脾虛便溏者慎用。
【用法詳解】本品藥理作用主要有調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能,，改善物質(zhì)代謝,，增強(qiáng)非特異性免疫功能等作用。臨床主要用于伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟,，盜汗遺精,，口燥咽干，手足心熱等腎陰虛,，陰虛內(nèi)熱或陰陽(yáng)兩虛證候的男,、女生殖系統(tǒng)疾病，慢性腎炎,，再生障礙性貧血,，神經(jīng)衰弱及腰肌勞損等癥。
腎虛導(dǎo)致的脫發(fā),，可以用左歸丸 + 善存片治療兩三個(gè)月,。
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作為中醫(yī)常用的著名補(bǔ)腎藥，左歸丸歷史悠久,。傳統(tǒng)應(yīng)用于肝腎陰虛,、精血虧損所致耳鳴盜汗、腰腿酸軟,、神疲乏力,、口干咽燥等癥，歷來(lái)被視為六味地黃丸的“增強(qiáng)型”,。近年來(lái),，隨著研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)該藥在經(jīng)中醫(yī)辨證后還可治療下列疾病,。
神經(jīng)衰弱左歸丸(大蜜丸)每次1丸，每日3次,，淡鹽水送下,，1周為1療程。該藥對(duì)腎陰虛所致神經(jīng)衰弱(頭痛頭暈,、目眩耳鳴,、記憶力減退、腰腿酸軟,、多夢(mèng)易醒等),，一般用藥2—3個(gè)療程有良效。
腰肌勞損左歸丸(濃縮丸)每次8粒,，每日3次,，溫開(kāi)水送下，10日為1療程,。該藥對(duì)腰肌勞損所致的腰痛綿綿,、休息減輕、勞累加重、頭暈耳鳴,、男子遺精,、夜間盜汗等癥皆有緩解作用。一般服用1個(gè)療程即可起效,。
萎縮性外陰炎左歸丸每次9克,，每日2—3次，溫開(kāi)水送下,，1個(gè)月為1療程,。該法對(duì)于女性萎縮性外陰炎的總有效率為97.1%，有專(zhuān)家曾用本法治療患者68例,，經(jīng)服藥2—4個(gè)療程后,，治愈61例。
湖北遠(yuǎn)安縣中醫(yī)院
主任醫(yī)師 胡獻(xiàn)國(guó) |
《本草綱目》論述：發(fā),、須屬足少陰腎經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng),，髭屬手陽(yáng)明大腸徑，鬢屬手足少陽(yáng)經(jīng),，兩髯屬足少陽(yáng)膽經(jīng),，兩眉屬手足少陽(yáng)經(jīng)中醫(yī)是這樣論述腎虛脫發(fā)的，腎主藏精,，中醫(yī)認(rèn)為,，肝腎動(dòng)源，肝血可以養(yǎng)發(fā),，所以中醫(yī)認(rèn)為,，毛發(fā)是人的經(jīng)血所發(fā)生的，如果人的性生活過(guò)于頻繁,，消耗腎精過(guò)多,，造成腎精虧虛不能充養(yǎng)于發(fā),，就造成頭發(fā)的干枯,，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)造成脫發(fā)，所以說(shuō)，在臨床上，確實(shí)我們也見(jiàn)到一些腎虛的人,，當(dāng)然不一定都是性生活所造成的腎虛,，就包括所有其他方面的造成的腎虛，用腦過(guò)度，或者是體力勞動(dòng)繁重，或者是性生活頻繁,，這樣造成了毛發(fā)不榮，頭發(fā)脫落的比較多.
補(bǔ)腎,由于腎有陰虛,陽(yáng)虛,精虛,氣虛的不同,補(bǔ)腎就有補(bǔ)腎陽(yáng),滋腎陰,益腎氣,填腎精等等不同的途徑和不同的用藥.然而在當(dāng)前卻有一種錯(cuò)誤趨向,即保健品中以補(bǔ)虛為主,補(bǔ)虛以補(bǔ)腎為主,補(bǔ)腎又以補(bǔ)腎陽(yáng)為主,導(dǎo)致補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品被濫用. 濫用保健品和中藥材補(bǔ)腎已經(jīng)造成一些不良后果,調(diào)理腎虛癥狀,要在營(yíng)養(yǎng),調(diào)節(jié)生活規(guī)律和體育鍛煉上多下功夫,不要所謂的迷信“保健品”,。
左歸丸是治療腎陰虛的,腎陰虛會(huì)有皮膚干、面部油膩,、頭皮宵多,、舌頭干等現(xiàn)象,
“虛則補(bǔ)之”治腎陰虛
中醫(yī)對(duì)腎的認(rèn)識(shí),，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有相通之處。解剖結(jié)構(gòu)方面，中醫(yī)指出腎位于下焦，腰雙側(cè)左右各一個(gè),，參與人體水液代謝活動(dòng),；與西醫(yī)的“腎臟”概念所不同的是，中醫(yī)的“腎”還具有藏精的功能，涉及骨代謝、生殖內(nèi)分泌代謝等方面，協(xié)調(diào)多系統(tǒng)發(fā)揮正常的生理功能,。
先天不足或后天失養(yǎng)（久勞,、久病,、久立、房勞）等因素均可導(dǎo)致腎的功能發(fā)生障礙,，出現(xiàn)因腎精不足,、精髓失養(yǎng)所致的一組腎虛證候群，臨床主要表現(xiàn)包括腦部癥狀：頭暈,、目眩,、失眠、耳鳴,、耳聾,、失聰；骨的癥狀：腰背酸痛,、腿軟,、牙齒松動(dòng)；生殖生育方面：不孕不育,、性功能低下,。左歸丸所針對(duì)的腎陰虛證，除了以上腎虛常見(jiàn)的基本癥狀外,，臨床上還包括內(nèi)熱癥狀——盜汗淋漓,；傷津癥狀——口燥舌干；陰虛癥狀——舌紅少苔,。按照中醫(yī)治療原則“虛則補(bǔ)之”,，這時(shí)需要補(bǔ)益腎精。
妙用經(jīng)典方滋補(bǔ)腎陰
左歸丸由熟地,、山藥,、山茱萸、龜板膠,、鹿角膠,、菟絲子、枸杞子,、牛膝八味藥組成,，具有滋補(bǔ)腎陰、填精補(bǔ)髓之功,。主要治療因腎精不足所致的腰膝酸軟,、頭暈?zāi)炕ā⑽逍臒?、口干盜汗,、苔少質(zhì)紅、脈細(xì)等腎陰虛證候,。
既往研究證實(shí),，左歸丸對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)具有多途徑,、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的整合調(diào)節(jié)作用,。研究觀察到,，左歸丸對(duì)“腎陰虛”的慢性疾病患者，能有效地改善不適癥狀,。曾有學(xué)者將10年來(lái)中西醫(yī)藥學(xué)期刊發(fā)表左歸丸臨床應(yīng)用資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)：左歸丸可以治療由于腎虛所致的內(nèi),、外、婦,、兒等各科不同的疾病約50余種,，療效突出。
左歸丸臨床應(yīng)用非常廣泛,。
婦科適用證包括多囊卵巢綜合征,、更年期綜合征、月經(jīng)不調(diào),、不孕癥等,。男科主要是以腰膝酸軟，神疲乏力,，少寐多夢(mèng)等為主要表現(xiàn)的前列腺增生,、陽(yáng)痿、早泄,、精液異常,、不育癥等。糖尿病,、老年性癡呆,、神經(jīng)性耳鳴等內(nèi)科疾病，應(yīng)用左歸丸,，臨床顯示有良效,。此外，左歸丸還可用于老年性慢性支氣管炎,、高血壓病,、慢性腎炎、腰肌勞損,、干燥綜合征,、骨質(zhì)疏松、足跟痛等辨證屬真陰虧損者,。
需要注意的是,，左歸丸的方藥以陰柔滋潤(rùn)為主，對(duì)陽(yáng)虛畏寒怕冷者、脾虛腹脹泄瀉者慎用,；忌油膩食物,；感冒患者不宜服用，以免“閉門(mén)留寇”,。長(zhǎng)期服用宜配醒脾助運(yùn)之品，如陳皮,、枳殼,、砂仁等。另外,，臨床運(yùn)用過(guò)程中,，需根據(jù)中醫(yī)辨證論治、四診合參判別合適后方可使用,。
右歸丸
【藥物組成】大熟地240克,，山藥(炒)、枸杞(微炒),、鹿角膠(炒),、菟絲子(制)、杜仲姜汁(炒)各120克,，山茱萸(微炒),、當(dāng)歸各90克，肉桂,、制附子各60克,。
趣味記憶法 ：山夫種地歸，豬狗兔鹿貴
1.如果病人陽(yáng)衰氣虛,，加人參12 黃芪18,。
2.陽(yáng)虛滑精，大便溏瀉者,，加補(bǔ)骨脂12 覆盆子12
3.腎虛泄瀉不止者,，加肉豆蔻12 五味子8。
4.飲食減少或不易消化,，或反胃,、吞酸，加干姜9,。
5.陽(yáng)痿者,，加巴戟12 肉蓯蓉12 胡桃仁15。
忌食生冷,，腎虛有濕濁者不宜應(yīng)用,。
本方由10味藥組成。方中以附子、肉桂,、鹿角膠為君藥,，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精補(bǔ)髓,。臣以熟地黃,、枸杞子、山茱萸,、山藥滋陰益腎,，養(yǎng)肝補(bǔ)脾。佐以菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰,，固精縮尿,；杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨,；當(dāng)歸養(yǎng)血和血,，助鹿角膠以補(bǔ)養(yǎng)精血。諸藥配合,，共奏溫補(bǔ)腎陽(yáng),，填精止遺之功。
【用法用量】遵醫(yī)囑應(yīng)用,。一般用法是：將上藥共研成末,，水泛為丸，每服15克,，日服2次,，早、晚空腹各1次;亦可水煎服,，用量按原方比例酌減,，藥量在30克左右即可，每日1劑,，分2次服,。
【功能】補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血,。
【主治】溫補(bǔ)腎陽(yáng),，填精益髓。主治腎陽(yáng)不足引起的命門(mén)火衰,，神疲氣怯,，畏寒肢冷，陽(yáng)痿遺精,，不能生育,，腰膝酸軟,，小便自遺，肢節(jié)痹痛,，周身浮腫,；或火不能生土，脾胃虛寒,，飲食少進(jìn),，或嘔惡腹脹，或翻胃噎膈,，或臍腹多痛,，或大便不實(shí)，瀉痢頻作,。
現(xiàn)代研究表明，右歸丸可提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力,，增強(qiáng)免疫機(jī)能作用,，同時(shí)能促進(jìn)造血機(jī)能。
需要注意的是,，右歸丸并不適用于腎陽(yáng)虛癥狀不明顯的病人,。腎陽(yáng)虛臨床表現(xiàn)為手腳發(fā)涼，汗冷或房事不力,、陽(yáng)痿早泄,，房事頻繁或手淫過(guò)度易導(dǎo)致腎陽(yáng)虛，病人感覺(jué)腰膝酸軟,，但是更多的是偏冷,、怕涼，男性會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)痿,，癥狀明顯者可用鹿鞭,、鮮人參、蛤蚧,、海馬等自制升陽(yáng)酒用藥酒調(diào)治,。
臨床報(bào)道用本方加減對(duì)多種疾病有一定的療效。如性功能障礙,、慢性淺表性胃炎,、坐骨神經(jīng)痛、乳腺增生,、白細(xì)胞減少癥,、慢性腰肌勞損、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎,、假肥大型進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良等,。
【注意事項(xiàng)】腎虛而有濕濁者不宜應(yīng)用。
右歸丸與左歸丸都是治療腎虛的常用中成藥，只是二者主治證候不同,。因此,，治療選藥時(shí)并不是“男服左歸丸，女服右歸丸”,，而是前者適用于腎陽(yáng)虛,，后者宜于腎陰虛。對(duì)于腎病來(lái)說(shuō)有十分好的療效.同樣,，此二方雖是流傳已久的“經(jīng)典名方”,，但在使用時(shí)最好是在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證用藥，才能取得滿意的效果,。
右歸丸的臨床新用
右歸丸來(lái)源于明《景岳全書(shū)》,，由熟地黃、懷山藥,、當(dāng)歸,、鹿角膠、菟絲子,、山茱萸,、肉桂等組成。劑型為大蜜丸和水泛丸,。功效能補(bǔ)腎助陽(yáng),，填充精血。用于腎陽(yáng)不振,，陰寒內(nèi)盛所致的陽(yáng)痿,、遺尿、水腫,，或火不暖土引起的食少便溏,、嘔吐腹脹、脾胃虛寒等癥,。近年來(lái)經(jīng)臨床實(shí)踐證明,，它還能治療下列疾病。
1．治慢性淺表性胃炎有用右歸丸治療慢性淺表性胃炎,，每獲卓效,。方法：取右歸丸(大蜜丸)，每次2丸(18克),，每日3次,，用溫開(kāi)水飯前30—60分鐘送下，30日為1個(gè)療程,，直到痊愈止,。用本品治療53例,，經(jīng)用藥2～4個(gè)療程后，其中治愈者44例,，有效者7例,，無(wú)效者2例。
2．治坐骨神經(jīng)痛 取右歸丸,，(大蜜丸),，每次2丸，1日3次,，用黃酒送服,，10日為1個(gè)療程。最長(zhǎng)者4個(gè)療程,。
3．治乳腺增生本病也稱慢性囊性乳腺病,、乳腺小葉增生，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“乳癖”的范疇,，與肝,、胃、沖,、任等經(jīng)脈有著密切關(guān)系。有人用本品治療乳腺增生患者19例,，經(jīng)用藥2～4個(gè)療程后,，其中治愈者16例，顯效者2例,，無(wú)效者1例,。方法：右歸丸(水泛丸)，每次9克(60小粒),，日服3次,，7日為1個(gè)療程。
4．治人工流產(chǎn)后月經(jīng)過(guò)多用右歸丸治療人工流產(chǎn)后月經(jīng)過(guò)多患者37例,，其中治愈者32例,，有效者4例，無(wú)效者1例,。方法：取右歸丸(水泛丸),，每次9克(60小粒)，1日3次,，用溫開(kāi)水送服,，5日為1個(gè)療程。服藥1—2個(gè)療程即可獲得痊愈或顯效,。
5．治假肥大型進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良本病是一種家族遺傳性疾病,，以一定部位的隨意肌逐漸變性,，而致萎縮不能運(yùn)動(dòng)為特征的疾病。治宜補(bǔ)腎助陽(yáng),、益精填髓,、健脾補(bǔ)氣，方用右歸丸主之,，效果頗佳,。用法：右歸丸，每次2丸(18克),，日服3次,。30日為1個(gè)療程，直到痊愈止,。有報(bào)道,，治療62例，經(jīng)用藥2—5個(gè)療程后,，其中治愈者50例,，好轉(zhuǎn)者6例，有效者4例,，無(wú)效者2例,。
6．治白細(xì)胞減少癥本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“虛勞”、“氣血虛”的范疇,。有用右歸丸治療白細(xì)胞減少癥患者,，亦獲良效。方法：右歸丸,，每次9克(水泛丸,，60粒)，日服3次,，20日為1個(gè)療程,。治療91例，其中顯效者63例,，有效者25例,，無(wú)效者3例。
7．治慢性腰肌勞損有人用右歸丸治療慢性腰肌勞損患者32例,，其中治愈者27例,，有效者3例，無(wú)效者2例,。方法：右歸丸(水泛丸),，每次9克(60小粒)，日服3次,，用黃酒送下,，5日為1個(gè)療程,。服藥1—3個(gè)療程，即可顯效或治愈,。對(duì)于病愈病例,，隨訪半年以上，均未見(jiàn)復(fù)發(fā),。
8．治慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎本病在中醫(yī)臨床多屬于“泄瀉”,、“痢疾”等范疇，采用右歸丸治療,，效果滿意,。右歸丸(大蜜丸)，每次2丸(18克),，日服3次,，10日為1個(gè)療程。治療27例,，其中治愈者21例,，好轉(zhuǎn)者4例，無(wú)效者2例,。
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