脊髓為前后稍扁的圓柱體,，全長有兩處膨大：

脊髓表面有6條縱行的溝裂：

脊髓全長共有31對脊神經：

脊髓下端由大縮細的脊髓圓錐集中了全部骶尾髓節(jié)段,。由于脊髓下端多終止于L1椎體的中上部，所以在T11～L1椎體后就集中了腰,、骶,、尾髓及其相應的神經根，此處骨折脫位,，可能既有脊髓損傷又有神經根損傷,，通常在脊髓損傷未恢復前,，神經根損傷多有恢復，故胸腰段骨折脫位合并截癱者,，其神經根損傷?？捎幸欢ɑ謴停旎夭糠止δ?，積極的手術治療仍不應輕易放棄,。

脊髓表面和腦一樣覆有層結締組織被膜,，由外向內依次為硬脊膜,、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜，對脊髓起保護作用（圖2）,。

圖2 脊髓被膜結構,。

【組織結構特點】厚實而堅韌的管狀膜。

【起止點】上端與硬腦膜在枕骨大孔處移行,，并與枕骨大孔緊密貼附,，下端在成人約至S2水平。硬脊膜下端形成封閉的盲端并包裹終絲,，整體呈一向上開口的盲管,，故又稱硬脊膜囊。

【包裹結構】硬脊膜全長包裹脊髓和脊神經根,，因此可按其包裹結構的不同,，相應地分為脊髓硬膜和根硬膜兩部分。

【移行結構】在根硬膜與脊髓硬膜交界處,，硬脊膜形成一稱為硬膜頸環(huán)的狹窄部,。根硬膜比脊髓硬膜略薄，尤其在椎間孔附近最薄,，向外延續(xù)為脊神經干的神經外膜,。

【組織特點】薄而柔軟，無血管,，呈透明蛛網(wǎng)狀,。

【起止點】在枕骨大孔處直接延續(xù)為腦蛛網(wǎng)膜，在脊柱下端則包裹脊髓末端和馬尾,，止于S2,。

【包裹結構】蛛網(wǎng)膜向深面發(fā)出許多蛛網(wǎng)膜小梁附著于軟脊膜表面。在蛛網(wǎng)膜的內,、外面及小梁表面,，覆蓋著一層具有吞噬功能的間皮細胞。

【組織特點】軟脊膜為一層菲薄而富有血管神經的被膜,，緊貼脊髓表面,。

【組成】軟脊膜可分內外兩層：內層稱內軟膜，由網(wǎng)狀纖維和彈性纖維構成,，緊貼神經組織,。外層稱外軟膜，是膠原纖維束形成的網(wǎng)絡,，與蛛網(wǎng)膜小梁相延續(xù),，在脊髓兩側形成齒狀韌帶和前面的軟脊膜前纖維索。

各層脊膜之間及硬脊膜與椎管壁之間存在潛在的或充滿液體的腔隙，強化了脊膜對脊髓的保護作用（圖3）,。

【組成】是硬脊膜囊與椎管的骨內膜和黃韌帶之間的潛在腔隙，其中有疏松結締組織,、脂肪,、淋巴和椎內靜脈叢，略呈負壓狀態(tài),，且因腔隙中填充著較多脂肪組織,，易于活動。

【毗鄰結構】硬脊膜外面粗糙,，有纖維束與硬膜外的脂肪相連,，特別是在前正中線上與后縱韌帶相連，在后正中線上有時也與椎板和黃韌帶相連并形成纖維隔，這些纖維連接限制了硬膜囊的活動度,。

【大小】硬膜外腔的大小在椎管各段略有不同,。以硬膜囊所占椎管空間計，頸段占73%最大,，胸段占67%次之,，腰段最小，只占60%,，相應地,，硬膜外腔以腰段、胸段空間為大,，頸段較小,，故對矢狀方向力量的緩沖，胸腰段要強于頸段,。

【前,、后間隙】硬膜外腔被兩側的神經根分為前后和兩側4個間隙。硬膜外后間隙位于后根硬膜外后方與椎弓骨膜和黃韌帶之間,。整個頸段的后間隙十分狹小,，多為1.5mm左右，上頸段或可閉鎖,。自胸段向下,，后間隙逐漸增寬，中胸段寬約2～4mm,，L2～3一段可達6mm,。后間隙內有較發(fā)達的椎內靜脈叢，但后正中線附近較少,，是硬膜外導管留置的部位,。

【應用價值】硬膜外側間隙又稱根間隙，居于前,、后根硬膜與椎管之間,，其外即為椎間孔。硬膜外間隙在腦脊液的吸收,、硬膜外麻藥的吸收和滲透等方面十分重要,。硬膜外腔內脂肪組織的多少與人的體型有關，分布規(guī)律是骶管較多,，腰上部及胸下部較少,，中胸部增多，上胸部又趨減少,，頸部幾乎無脂肪而代之以纖維組織,。在頸段,，中線處的纖維組織增多，并可連結硬脊膜后面與椎弓板及黃韌帶,，形成纖維隔,。

硬脊膜內面與深面的蛛網(wǎng)膜較緊密地相貼，兩者之間的潛在腔隙稱為硬膜下腔,，其中僅有少量漿液,，起潤滑作用，尚未發(fā)現(xiàn)有何重要的生理和臨床意義,。

蛛網(wǎng)膜下腔為蛛網(wǎng)膜與軟脊膜（入顱則為軟腦膜）之間的腔隙，其間充滿腦脊液,。脊髓蛛網(wǎng)膜下腔向上于枕骨大孔處與腦蛛網(wǎng)膜下腔相溝通,，腔內的腦脊液由此經上矢狀竇兩側的蛛網(wǎng)膜粒回流,，在下則于腰部水平擴大為終池,。終池內無脊髓，大量的腦脊液浸泡著馬尾和終絲,，是腰椎穿刺的理想部位,。

馬尾神經是L2水平以下蛛網(wǎng)膜下腔內神經根纖維束的統(tǒng)稱。

【組成】在硬膜囊中,，每一神經根由1條前根纖維和3根后根纖維組成，自脊髓圓錐以下有L2～S5共9對神經根,，故每側有36條馬尾神經纖維,，兩側共72條，外加1條終絲,。各神經纖維順行向下,，每合成1對神經根就減少8條神經纖維，至L5～S1椎間盤水平,，只剩下5對骶神經根和1條終絲,，即越向下，硬膜囊內的馬尾神經纖維就越少,。

【致病機制】從橫斷面看,，后正中線排列的是S5、S4馬尾神經,，外側排列的依次為S3,、S2和S1，越高的節(jié)段越靠外排列,，故硬膜正中部位（手術）損傷極易合并S3～5損傷而引起二便失禁,、馬尾神經功能受損的癥狀和體征,。

【馬尾構成的神經根】在合成神經根的4條馬尾神經纖維中，位于前內側的1束是運動根,，位于后外側的3束是感覺根,，這些神經纖維在穿出硬脊膜之前約4～5cm就被蛛網(wǎng)膜包被在一起并貼附于硬脊膜側緣的內側面下行，一般情況下它們共同穿出硬膜囊,。故有時L4～5椎間盤側后方突出,，既可壓迫L5神經根，又可壓迫硬膜囊內的S1神經根和S2馬尾神經纖維,，產生雙神經卡壓的癥狀和體征,。

【馬尾構成骶、尾神經】構成S1神經以下的馬尾纖維進入椎管,，合成的骶,、尾神經的前支和后支分別于骶骨的骶前孔、骶后孔以及骶管裂口出骶管（圖3）,。

脊髓的血供既有縱向的血管鏈，又有橫向加入的節(jié)段性血管進行補充,，對保持脊髓在各種狀態(tài)下獲得穩(wěn)定的血供十分有利,。

脊髓的動脈來源有脊髓前動脈、脊髓后動脈和節(jié)段性的根動脈,，它們在脊髓表面形成3條縱行的動脈,。1條脊髓前動脈沿前正中裂下行，2條脊髓后動脈沿后外側溝下行,，途中不斷有根動脈加入（圖5）,。

1.脊髓前動脈

【走形】在橋延溝下方起自椎動脈,，約下行至椎體交叉平面與對側同名動脈合成一支,，然后沿前正中裂下降，沿途不斷接受節(jié)段性動脈的加入而延伸到脊髓圓錐,，并延續(xù)為一細支與終絲伴行,。

【形態(tài)與功能】脊髓前動脈全程粗細不等，在頸膨大和腰膨大處可達0.7mm,，而在胸髓3～6節(jié)段處僅有0.3mm,。脊髓前動脈除發(fā)出外側支參與軟脊膜小動脈叢外，主要是深入前正中溝并發(fā)支營養(yǎng)脊髓前角及其周圍神經組織,。

2.脊髓后動脈

共有2支,，均起自小腦下后動脈，繞至延髓后外側面入脊髓后外側溝,，在后根內側迂曲下行,，沿途接受許多根動脈加入,。除發(fā)支參與軟脊膜小動脈叢外，其穿支進入脊髓分布于脊髓后角及部分后索,。

3.根動脈

【走形】由節(jié)段性動脈在行至椎間孔附近發(fā)出脊支,，隨脊神經前根和后根進入椎管。這些節(jié)段性動脈,，在頸段為椎動脈,、頸深動脈和頸升動脈，約有60%的咽升動脈也發(fā)支供養(yǎng)脊髓,；在胸段為肋間后動脈（圖6）,；在腰段為腰動脈；在骶部為骶外側動脈,、第5腰動脈,、髂腰動脈及骶正中動脈等，其中骶外側動脈發(fā)出的脊支隨脊髓圓錐遠側的神經根進入,，參與脊髓后動脈在圓錐部位的十字吻合。

【形態(tài)與功能】成人根動脈的大小,、數(shù)目及分布變化甚大，部分根動脈僅供養(yǎng)脊神經根和脊髓被膜,，而不分布至脊髓,。根動脈的分支為前根動脈和后根動脈，分別與脊神經的前根和后根相伴行,。成人約有8支前根大根動脈加入脊髓前動脈,，有12支后根大根動脈加入脊髓后動脈。在脊髓第4胸髓和第1腰髓節(jié)段,，血供較為薄弱,，側支循環(huán)相對欠佳，此部損傷根動脈易致截癱發(fā)生,。

【應用價值】由于肋間后動脈等節(jié)段性動脈在經過橫突之前即發(fā)出脊支入椎間孔,，此后的終支延續(xù)為背側支，因此,，就對脊髓血供的保護而言,，后路手術比前路手術的安全性更高，但過度分離和牽拉深部肌肉等結構仍應避免,。

【注意事項】脊柱手術中,，阻斷節(jié)段動脈后出現(xiàn)脊髓缺血性損傷多有文獻報道。有研究指出,，節(jié)段血管脊支在進入椎間孔以后發(fā)出的分支,，同一節(jié)段兩側或相鄰的上,、下節(jié)段血管分支可形成吻合豐富的血管網(wǎng)，共同營養(yǎng)椎體和脊髓,，故單側單根或單側少數(shù)節(jié)段動脈的結扎對脊髓供血的影響不大,，但隨著被阻斷的節(jié)段血管數(shù)目增多，發(fā)生脊髓缺血性損傷的危險性也隨之大增,。有學者認為,，在椎間孔和主動脈之間的椎體中部阻斷和結扎節(jié)段動脈，可減少對脊支和根動脈的損傷,。

脊髓靜脈屬于椎靜脈系,，其分布大致與動脈相似。脊髓靜脈伴行于脊神經,，最終流入Batson靜脈叢的椎管內硬膜外部分,，該靜脈叢由椎內、椎外和椎管內硬膜外3部分組成（圖7）,。

圖7 脊髓靜脈分布,。

脊髓的靜脈血經根靜脈進入椎間靜脈，而脊髓軟脊膜靜脈叢與椎間靜脈有吻合,，故其靜脈血可經椎內靜脈叢進入椎間靜脈,。由于椎后內靜脈叢和椎后外靜脈叢之間有吻合，因此脊髓靜脈血也可經椎后外靜脈叢回流,。在脊髓外部,，縱行的脊髓后外靜脈互相吻合形成靜脈網(wǎng)，接受脊髓內靜脈,，并和椎內靜脈叢相交通,，此外也和椎靜脈、小腦靜脈和顱底靜脈叢或靜脈竇相交通,。脊髓前,、后靜脈均為一支，在不同平面借根靜脈引流,，伴隨腰神經的根靜脈最大,。當腹壓增加過大時，脊髓靜脈叢可因豐富的椎內外交通而淤血,、受壓,，引起脊髓水腫，這在行脊柱后路手術時應引起足夠的重視,。而根靜脈所匯入的腰靜脈等節(jié)段性靜脈,，管壁薄、牽拉易出血,，手術中應給予妥善結扎,，對脊髓血供幾乎沒有影響,。