作者:   菠蘿(菠蘿因子公眾號創(chuàng)始人)

（一）

毫無疑問,，中國的癌癥患者越來越多，絕大多數(shù)癌癥類型的發(fā)病率都在提高,。不同癌癥的增長速度是不同的,。

下圖是中國女性 2000 年～2014 年的癌癥發(fā)病率變化曲線。

從中可以看出,，女性最常見的三個(gè)主要癌種：乳腺癌,、肺癌和結(jié)直腸癌，不僅發(fā)病率較高,，而且都還在持續(xù)上升,。

但真正增長最突兀，看起來最恐怖的,，是那條紅色的線,！

那是啥東西？

甲狀腺癌,！

甲狀腺癌在中國曾經(jīng)是很少見的,。但從 2000 年開始，甲狀腺癌的發(fā)病率突然開始飆升,，每年以平均 20% 左右的速度增長,，成為增速最快的惡性腫瘤。

而且不知道什么原因,，甲狀腺癌偏愛女性,，風(fēng)險(xiǎn)是男性的 3 倍。

到底發(fā)生了什么事,，讓中國的甲狀腺癌人數(shù)大幅增加呢,？

長期補(bǔ)碘過度？海鮮吃多了,？還是受到了不明輻射,？針對這個(gè)問題，社會(huì)上有各種各樣的理論和猜測。

但是,，到目前為止,，還并沒有讓科學(xué)界信服的證據(jù)，說明中國的甲狀腺癌飆升和補(bǔ)碘或者日常生活中的輻射密切相關(guān),。

那到底是為什么,？

查來查去，發(fā)現(xiàn)最大的原因,，是因?yàn)闄z測儀器進(jìn)步了,！

隨著高分辨率 B 超的出現(xiàn)，我們找到了很多以前絕對發(fā)現(xiàn)不了的微小結(jié)節(jié)或腫瘤,！現(xiàn)在的超聲技術(shù)能找到只有 1~2 毫米的腫塊。

這些微小腫瘤到底有多危險(xiǎn),？

一個(gè)好消息,，和一個(gè)壞消息。

好消息是,，絕大多數(shù)篩查出來的甲狀腺腫瘤惡性程度不高,，并不會(huì)致命。

壞消息是,，很多人并不知道這一點(diǎn),，甲狀腺癌成為了現(xiàn)在過度診斷、過度治療最嚴(yán)重的癌癥類型之一,。

癌癥“過度診斷”,，就是發(fā)現(xiàn)了其實(shí)不會(huì)惡化，或者進(jìn)展很緩慢,，并不會(huì)引起臨床癥狀和死亡的腫瘤,。

（二）

首先必須澄清的是，我不是說所有甲狀腺癌都不危險(xiǎn),，不需要治療,。

大家要明白，甲狀腺癌和別的癌癥類型一樣,，并不是一種病,，而是多種類型的混合體，需要精準(zhǔn)醫(yī)療,。

它主要可以分為 4 種亞型,，分別是乳頭狀癌、濾泡狀癌,、未分化癌和髓樣癌,。它們的發(fā)病率和危險(xiǎn)程度各不相同。

一方面，甲狀腺癌里有一小部分是惡性程度很高的未分化癌,。它們主要發(fā)生在老年人中,，平均生存期不到一年。有些遺傳性的髓樣癌,，預(yù)后也不太好,。

幸運(yùn)的是，最近甲狀腺癌出現(xiàn)了一些新藥,，比如針對攜帶 RET 基因突變的髓樣癌,，新的 RET 靶向藥（Pralsetinib 和 Selpercatinib）展現(xiàn)了不錯(cuò)的療效。

對于這些惡性腫瘤,，需要提高警惕,，該治就得治。

但另一方面,，甲狀腺癌中最多的是乳頭狀癌,，它主要發(fā)生在年輕人中，也是惡性程度最低,，生存率也最高的亞型,。

它的生存率高到什么程度呢？高到不談 5 年生存率,，而是談 20 年生存率,！

甲狀腺的乳頭狀癌的 20 年的生存率超過了 90%！如果是微小乳頭狀癌,，生存率幾乎是 100%,。

如此高的生存率，實(shí)在很難和大家平時(shí)談之色變的“癌癥”倆字聯(lián)系起來,。

所以,，提到甲狀腺癌是否危險(xiǎn)，不能一概而論,，要看具體情況而定,。

為什么說甲狀腺癌有過度診斷和過度治療問題？

就是因?yàn)橥ㄟ^體檢查出來,，最近數(shù)量瘋狂增加的,，幾乎全都是乳頭狀癌，而且多數(shù)都是個(gè)頭很??！

由于技術(shù)的進(jìn)步，我們現(xiàn)在把這些小的甲狀腺癌篩了出來,，但是否一定要把甲狀腺切除呢,？是否還要做后續(xù)放化療呢,？

從科學(xué)角度看，很不劃算,。因?yàn)檫@些篩查出來的甲狀腺癌,，極少會(huì)發(fā)展成為致命的癌癥。

有研究者解剖了因其它疾病去世的老年人,，發(fā)現(xiàn)其實(shí)很多甲狀腺都有微小乳頭狀癌,，但一輩子沒有惡化，也沒有影響生活,。

所以如果是體檢發(fā)現(xiàn)很小的乳頭狀癌,，由于它們整體存活率非常高，不一定要立刻處理,，完全可以選擇觀察,。

畢竟，甲狀腺不是盲腸,，還是有重要生理功能的,，切除后可能會(huì)影響生活質(zhì)量，包括永久甲狀腺功能減退,、終身服藥，聲音受損等,。

（三）

甲狀腺癌的過度篩查,，過度治療并不是中國特有的。這件事其實(shí)在幾乎所有的發(fā)達(dá)國家都發(fā)生過,，包括美國,、歐洲、日本等等,。

但最嚴(yán)重的國家之一,，是韓國。

自從 90 年代韓國開始用超聲篩查甲狀腺癌,，結(jié)果患者數(shù)量在短短的 10 年內(nèi)暴漲了 15 倍,！和中國現(xiàn)在情況幾乎一模一樣。

無數(shù)韓國人被切掉甲狀腺,，甚至做了放射性碘 -131 等更重的治療,。但通過跟蹤，發(fā)現(xiàn)雖然患者多了 15 倍,，每年死于甲狀腺癌的人數(shù),，卻沒啥變化。

這就太尷尬了,。

因?yàn)槿绻谞钕侔┱娴膼盒?，而且暴漲了 15 倍，那除了篩查出來的這些，肯定還有更多沒有被篩查出來的患者,，早晚會(huì)死于甲狀腺癌,，整體數(shù)量肯定會(huì)上升。

但事實(shí)上,，死亡人數(shù)沒有變化,。這說明無論篩還是不篩，真正致命的甲狀腺癌都只是很小一部分,。篩查出來的那么多甲狀腺癌,，惡性比例微乎其微。

2016 年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表文章,，指出韓國患者中 90%,，美國患者的 70%~80%，都是被過度診斷和治療了,。

據(jù)估計(jì),，發(fā)達(dá)國家有 50 萬以上的甲狀腺癌患者是過度診斷，并且接受了不必要的手術(shù)和抗癌治療,！

由于這些教訓(xùn),，目前美國的甲狀腺協(xié)會(huì)官方推薦：小于 1cm 的乳頭狀癌一律不推薦過度治療，而是通過積極觀察,，定期復(fù)查來監(jiān)控,。因?yàn)槟壳安]有證據(jù)顯示，對于小的乳頭狀癌采取手術(shù)切除或其它治療方式,，能提高患者的生存期,。

癌癥篩查需要找到一個(gè)平衡。

一方面,，篩查確實(shí)很重要,，因?yàn)樵绨l(fā)現(xiàn)，早治療,，早治愈,。

但另一方面，由于很多篩查出來的腫瘤或者結(jié)節(jié)其實(shí)是非常惰性的,，如何避免大家接受不必要的激進(jìn)治療也很重要,。

相信隨著進(jìn)一步研究，尤其是分子檢測的進(jìn)步,，我們能更好地區(qū)分“必須立刻處理”和“其實(shí)不用擔(dān)心”的早期腫瘤,。

畢竟，我們并不需要處理所有腫瘤,，只需要處理可能致命的腫瘤,！

參考文獻(xiàn)：

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[6]  Screening for Thyroid Cancer: US PreventiveServices Task Force Recommendation Statement. JAMA;317(18):1882–1887.

[7]  https://blogs./bmj/2019/07/02/yu-wang-china-is-failing-to-tackle-overdiagnosis/

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