靜脈血栓栓塞癥 (venous thromboembolism, VTE) 主要包括深靜脈血栓 (deep venous thrombosis, DVT) 和肺動脈栓塞 (pulmonary embolism, PE),，是大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷后、惡性腫瘤或重癥內(nèi)科疾病的常見并發(fā)癥,，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,、延長住院時間及增加醫(yī)療費用，嚴(yán)重者可致命,。

識別合并VTE高?；颊撸⒓霸缬桀A(yù)防性抗血栓治療 (thromboprophylaxis) 具有理想的效益/風(fēng)險比,，和價格/價值比,。

近年已有不少流行病學(xué)研究證實炎癥性腸病 (inflammatory bowel disease, IBD）合并VTE風(fēng)險明顯增高。

加拿大胃腸病學(xué)會（CAG）挑選出3項偏倚最少的基于人群的研究進(jìn)行統(tǒng)計,，顯示IBD患者發(fā)生VTE 的風(fēng)險是非IBD 對照組的2.85倍,。

臨床資料亦支持這一觀點，英國一項研究從General Practice Research Database提取17種慢性病進(jìn)行分析,，發(fā)現(xiàn)IBD合并VTE的風(fēng)險僅次于癌癥和心功能衰竭,。

Miehsle等通過與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、其他慢性炎性疾病及其他慢性腸道疾病比較,，認(rèn)為IBD具有并發(fā)VTE的特異性風(fēng)險,。

在這些研究的基礎(chǔ)上，近年歐洲炎癥性腸病學(xué)會 (ECCO),、加拿大胃腸病學(xué)會(CAG),、美國胃腸病學(xué)會 (AAG) 的指南，均提出了在IBD患者中進(jìn)行預(yù)防性抗血栓治療的原則,。

在我國,，由于缺乏相關(guān)研究，一直未能在IBD患者VTE防治上達(dá)成共識,。

近期，我國終于完成了一項IBD患者合并VTE情況調(diào)查的全國多中心回顧性研究,。該研究納入7 976例住院IBD 患者的研究結(jié)果顯示,，VTE 的發(fā)生率為4.145/1000人-年。

這一數(shù)值略低于中國臺灣地區(qū)基于住院的研究所報道的9.81/1000人-年,，與西方基于人群的研究報道相似,。

盡管該研究存在缺乏對照組比較，以及非基于人群研究等不足之處,，但可以在一定程度上反映我國住院IBD患者合并VTE的風(fēng)險,。該研究還顯示，發(fā)生VTE的患者中無一人在VTE發(fā)生前接受過預(yù)防性抗血栓治療,。

顯然,，呼吁我國醫(yī)師重視IBD合并VTE的風(fēng)險,，提出我國IBD 患者合并VTE 防治的指導(dǎo)意見已是當(dāng)務(wù)之急。

為此,，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病學(xué)組在參考國外有關(guān)共識意見的基礎(chǔ)上,，結(jié)合我國當(dāng)前實際情況，制定了《中國住院炎癥性腸病患者靜脈血栓栓塞癥防治的專家共識意見》,。

以下重點討論該共識中值得注意的一些問題：

一,、IBD合并VTE的高危因素和預(yù)防性抗血栓治療的適應(yīng)證

總的來說，IBD患者合并VTE風(fēng)險高于普通人群,，而下列情況IBD合并VTE的風(fēng)險更高：

1. 疾病處于中重度活動期,；

2. 處于疾病活動中重度的住院患者；

3. 接受腹腔,、盆腔手術(shù),；

4. UC與CD的風(fēng)險似無差別，但有個別研究提出急性重度UC處于更高風(fēng)險

同時存在的因素如VTE 既往史,、高齡,、心肺功能衰竭、感染,、中心靜脈置管,、活動受限等可增加VTE的風(fēng)險。

對此,，基于我國目前的認(rèn)識及醫(yī)療狀況,，本共識推薦對重度疾病活動期住院IBD患者，尤其是伴有同時存在的VTE高危因素者,，應(yīng)積極考慮預(yù)防性抗血栓治療,。

對急性重度UC患者予預(yù)防性抗血栓治療；接受腹腔,、盆腔手術(shù)IBD患者住院期間應(yīng)參考Caprini評分進(jìn)行預(yù)防性抗血栓治療,。

因為IBD的炎癥活動參與VTE的發(fā)病機制，是并發(fā)VTE的關(guān)鍵高危因素,，本共識強調(diào)及時積極控制炎癥活動在VTE預(yù)防中的重要性,。

二、VTE篩查的方法和價值

對無癥狀VTE,，目前尚無可靠的篩查方法,，因此本共識強調(diào)，預(yù)防VTE的關(guān)鍵在于對高危因素的識別并及早采取預(yù)防性抗血栓治療,。

所推薦的篩查方法和步驟,，事實上主要是對癥狀性VTE的早期診斷。

三,、預(yù)防性抗血栓治療與出血風(fēng)險

本共識推薦預(yù)防性抗血栓治療的藥物包括低分子肝素,、低劑量普通肝素,、磺達(dá)肝癸鈉，不推薦抗血小板藥物如阿斯匹林,、氯吡格雷代替上述抗血栓藥物,。

研究表明，對IBD患者進(jìn)行預(yù)防性藥物抗血栓治療,，不會顯著增加出血風(fēng)險,。

預(yù)防性藥物抗血栓治療的禁忌證，為活動性大出血和原發(fā)或繼發(fā)凝血功能障礙,，此時可以機械抗血栓治療替代,。

權(quán)衡預(yù)防性藥物抗血栓治療的效益與出血風(fēng)險，可參考有關(guān)評分,。

四,、IBD合并VTE藥物抗凝治療的療程

VTE藥物抗凝治療的療程，取決于VTE復(fù)發(fā)的危險性與抗凝治療誘發(fā)出血危險性之間的平衡,。

研究發(fā)現(xiàn),，無血栓誘因的初發(fā)VTE患者中，停用抗凝藥后,，有近1/3患者復(fù)發(fā),，IBD本身是復(fù)發(fā)的獨立危險因素。

因此,，本共識推薦抗凝治療的療程要考慮IBD的活動性,，兼顧是否存在可逆血栓誘發(fā)因素。強調(diào)對疾病緩解期新發(fā)VTE的IBD患者,，如無可逆性血栓誘發(fā)因素存在,，應(yīng)考慮長期抗凝治療。

對疾病活動期新發(fā)VTE的IBD患者,，藥物抗凝治療應(yīng)至IBD緩解后至少3個月,，必要時長期治療。

五,、認(rèn)識IBD 合并VTE 的風(fēng)險,，重視IBD 合并VTE的預(yù)防

由于我國缺乏對IBD合并VTE的研究，有關(guān)臨床經(jīng)驗亦不足,，我國醫(yī)師對IBD合并VTE的風(fēng)險認(rèn)識相當(dāng)缺乏。

調(diào)查顯示,，幾乎沒有對合并VTE的IBD高?；颊哌M(jìn)行規(guī)范的預(yù)防性抗血栓治療。

在本共識發(fā)表之際,，呼吁我國醫(yī)師重視IBD合并VTE的防治,，參照本共識進(jìn)行臨床實踐,、加強研究，積累我國的經(jīng)驗和研究成果,。

（本文已獲得《中華炎性腸病雜志》編輯部授權(quán)使用,，原文版權(quán)歸中華醫(yī)學(xué)會所有）