心力衰竭

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征,，絕大多數(shù)情況下指心肌收縮力下降,，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官,、組織血液灌注不足,，出現(xiàn)肺循環(huán)和或體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)中醫(yī)學(xué)無心力衰竭病名，一般將本病歸屬于咳嗽,、喘證,、驚悸、怔忡,、痰飲,、水腫。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心衰的發(fā)生主要是由于心臟自病或它臟病累及于心,，使心之氣陰不足或陽氣受損,，無力鼓動血脈，從而使血脈瘀阻,，而痰,、水,、瘀等病理產(chǎn)物又進(jìn)一步損及心之陰陽,，形成惡性循環(huán),。其病機(jī)是本虛標(biāo)實，本虛使心之氣血陰陽不足,，標(biāo)實是血瘀,、痰濁、水停,。由于導(dǎo)致心衰的原發(fā)病或者疾病的不同時期,，其病機(jī)重點各不相同，治療重點也千差萬別,。嬰幼兒肺炎是兒科引起心衰的常見的疾病,，起病急，癥狀重,。小兒機(jī)體處于生長發(fā)育狀態(tài),，心臟儲備能力較差，心衰的發(fā)生率高,，為兒科常見急癥肺炎并發(fā)心衰的主要原因是各種誘因加劇了機(jī)體的缺氧狀態(tài),。缺氧可直接引起肺小動脈痙攣（鈉泵失常，血小板的異常凝集可能與此有關(guān)）,；而嚴(yán)重的低氧血癥,、高碳酸血癥，刺激肺腎血管收縮,，血容量增加,，肺動脈高壓，左心負(fù)荷加重,，心衰加重,。肺炎并發(fā)心衰的主要原因是由于熱毒侵襲，使心之氣血陰陽受損,，進(jìn)而出現(xiàn)心衰,。

【病案舉例】

彭兆麟等用六神丸按年齡大小不同，2~5粒/次,，1次/6h,，部分病例根據(jù)辨證，加用參麥注射液或參附注射液,，按每次1~2ml/kg計算,，加入10%葡萄糖注射液20~40ml中靜脈滴注，10~15滴min,，1次/d,，2d為1個療程。治療小兒肺炎合并心衰取得滿意療效。

其按1985年,，《中華兒科雜志》“關(guān)于小兒肺炎并發(fā)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)修正草案”規(guī)定,，共觀察患兒61例，隨機(jī)分為中藥治療組32例,，西醫(yī)對照組29例,。兩組均不包括重度心衰。61例患兒中,，男38例,，女23例；年齡最大者3歲,，最小者2個月,，平均為1.5歲。全部病例均有咳嗽,、喘鳴,，肺部聽診均有中小水泡音?；純撼霈F(xiàn)早期心衰時,，表現(xiàn)為煩吵、嗜睡,、精神差,，均有呼吸淺促，肝臟在短期內(nèi)增大1~2cm以上,，伴尿量減少,，部分病例有輕度顏面浮腫等。全部患兒胸部X片證實為支氣管肺炎,。發(fā)熱共21例治療組12例,，對照組9例；腺病毒感染者兩組分別為3例和5例呼吸道合并病毒感染者兩組分別為11例和6例,，其余病例原因未明治療方法：兩組病例對支氣管肺炎的一般治療相同,，應(yīng)用雙黃連粉針劑及術(shù)油注射液聯(lián)合靜脈滴注，以“清肺熱,、化濁痰,、暢肺氣、平咳喘”為法,，口服中藥煎劑,，對并發(fā)的早期心力衰竭者，療法如下,。中藥治療組：六神丸按年齡大小不同,，2~5粒/次，1次/6h，部分病例根據(jù)辨證,，加用參麥注射液或參附注射液,，按每次1~2ml/kg計算，加入10%葡萄糖注射液20~40ml中,，靜脈滴注,，10~15滴/min,，1次/d,，2d為1個療程。西藥治療組：毒毛旋花子甙K,，按每次0.007~0.01ml/kg應(yīng)用,，必要時6~8h重復(fù)應(yīng)用1次，每用2次為1個療程,。療效判定及結(jié)果：痊愈（心衰糾正,，精神正常，紫紺消失,，尿量增多,，心音有力，心率正常,，肝臟回縮至正常大小者）：治療組24例,，對照組23例；顯效（心衰緩解,，心衰體征,、癥狀明顯緩解，但仍需第二個療程才能完全糾正心衰者）：治療組4例,，對照組4例,；無效（經(jīng)2個療程治療無效或改用其他藥物治療者）治療組4例，對照組2例,。

兩組有效病例分別為28,、27例，有效率分別為87.5%,、93.1%,，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05.無顯著性差異,，提示中藥治療組與對照組療效相似

按：小兒肺炎是兒科常見病,、多發(fā)病，其中病毒肺炎占較大比例,，并且具有發(fā)病急,、癥狀重、并發(fā)癥多的特點，嚴(yán)重的可危及患兒生命,。僅用抗病毒藥物和對癥治療效果不太理想,，而中藥對治療病毒性疾病有明顯的優(yōu)勢。六神丸兼有抗炎強(qiáng)心作用,，因其中蟾酥配質(zhì)化學(xué)結(jié)構(gòu)類似強(qiáng)心苷配基,；六神丸又能抑制毛細(xì)血管通透性的增高，減少炎性滲出,，有益于消腫,，改善全身血液循環(huán)，有利于局部組織營養(yǎng)的改善與恢復(fù),。參麥注射液與參附注射液中人參能加強(qiáng)心肌收縮力,，起作用特點與強(qiáng)心苷相似，附片亦有強(qiáng)心作用,，可改善微循環(huán),。六神丸還具有抗炎、抗病毒作用,，諸藥合用既能治療心衰,，又能治療支氣管肺炎。統(tǒng)計學(xué)資料顯示,，中藥六神丸等治療肺炎合并心衰療效肯定且效果持續(xù),、穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)任何毒性及不良反應(yīng),。