1.在農(nóng)村出現(xiàn)明顯的暴發(fā)流行,。

2.具有喘憋和發(fā)作性喘憋的特征,。

3.具有毛細(xì)支氣管炎及間質(zhì)性肺炎的肺部表現(xiàn)。

4.主要侵犯嬰幼兒,。

小兒流行性喘憋性肺炎的病因

(一)發(fā)病原因

1971年浙江已從咽拭子分離出病毒,，但未能進行鑒定。1975年廣東汕頭地區(qū)于流行期間所取雙份血清,，經(jīng)中和試驗合胞病毒Long株抗體≥4倍升高者占43%,，合胞病毒可能是這次流行的主要病原。1986年初山西運城地區(qū)及1989年冬北京郊區(qū)縣的暴發(fā)流行,，均經(jīng)快速診斷及血清學(xué)檢查證明RSV是其主要病原,。1992年1月河北幾個地區(qū)及天津郊縣流行的主要病原是RSV。最近一次是1999年11月～2000年1月，河南省汝陽縣發(fā)生了一次流喘肺炎的暴發(fā)流行,，病原為RSV,。

(二)發(fā)病機制

目前尚無更多研究資料。

小兒流行性喘憋性肺炎的癥狀

1.分型 本病根據(jù)癥狀輕重,，可分為普通型,、重型及極重型：

(1)普通型：精神較好，呼吸急促,，輕度鼻扇,，無發(fā)紺，喘憋癥狀較輕且持續(xù)時間短,。一般病程較短,，預(yù)后良好。

(2)重型：多有煩躁不安及嗜睡,，呼吸急促,，嬰兒呼吸60次/min以上，心率160次/min以上,，常伴有陣發(fā)性喘憋加重,，出現(xiàn)鼻扇、三凹征及發(fā)紺,，有的病兒可發(fā)現(xiàn)疑似心力衰竭,。聽診有喘鳴音及較細(xì)密的中小水泡音，肝臟下界進行性下降,。

(3)極重型：小嬰兒較多見,，患兒陣發(fā)性喘憋不易緩解，呼吸非常急促,，嬰兒達(dá)70次/min 以上,，鼻扇、三凹征,、發(fā)紺極其顯著,。在嚴(yán)重下呼吸道梗阻時，聽不到呼吸音及水泡音,，心音低鈍,，心率可達(dá)200次/min，肝臟急速增大,。往往出現(xiàn)心力衰竭,、呼吸衰竭，還多有代謝性酸中毒,，或出現(xiàn)腹脹和胃腸道出血,。 2.分期 臨床上大體可分為發(fā)病,、喘憋、減輕,、恢復(fù)幾個階段,。

(1)發(fā)病：潛伏期1～4天,。多數(shù)急驟發(fā)病,，僅部分患兒有低熱、咳嗽,、流鼻涕,、噴嚏等前驅(qū)癥狀，約經(jīng)24h迅速進入喘憋階段,。

(2)喘憋期：不同程度的喘憋及發(fā)作性喘憋加重為本病的特征,。病兒有咳嗽、鼻扇,、呼吸急促等,，發(fā)作性喘憋加重時可有明顯煩躁不安、心率及呼吸更為加速,，面色蒼白(少數(shù)面紅)，口唇及指趾發(fā)紺,，三凹征明顯,。肺部叩診呈過清音，聽診有哮鳴音,。多數(shù)尚有中小水泡音,，發(fā)作性喘憋極重時可有呼吸道梗阻，聽不到呼吸音和喘鳴音,。肝臟下界因肺氣腫而下降,，重者伴有肝大。本病發(fā)熱多數(shù)為37.5～39℃,，少數(shù)為37℃以下或高熱,。喘憋多數(shù)在24h或48h內(nèi)緩解。

(3)緩解期：喘憋緩解后患兒一般情況好轉(zhuǎn),，肺炎體征反而更加明顯,，兩肺可聽到中小水泡音及捻發(fā)音，肝臟仍大,。約2～4天,，多數(shù)患兒肺炎體征逐步減少。

(4)恢復(fù)期：一般在發(fā)病的第4～7天,，呼吸及精神狀況好轉(zhuǎn),，肺部水泡音變粗大以至消失,。體溫逐漸恢復(fù)正常。 典型的流行性喘憋性肺炎臨床表現(xiàn)與毛細(xì)支氣管炎基本相同,，有明顯的喘憋和陣發(fā)性喘憋加重,，但也可有些不同之處，例如流喘肺炎肺部炎癥可能更重,，年齡不僅小于2歲,，2～4歲可占1/3，還有少數(shù)4歲以上患兒,。關(guān)于發(fā)現(xiàn)流喘肺炎的流行,，只要對流喘肺炎這一特殊類型肺炎有所認(rèn)識，并不困難,。發(fā)現(xiàn)流行的征兆如下：

1.暴發(fā)流行特點 在流行季節(jié)短期內(nèi)出現(xiàn)大量以陣發(fā)性喘憋為特點的患兒,，喘憋肺炎較常年增加1倍以上。

2.喘憋特征 以發(fā)作性喘憋和喘鳴音為特點的病例占肺炎病例的50%以上,。

3.患兒特點 患兒多來自農(nóng)村,，2歲以上患兒占相當(dāng)比例。

4.病情重 肺部炎癥較一般毛細(xì)支氣管炎為重,，住院病人中重型及極重型者較多,。

小兒流行性喘憋性肺炎的診斷

小兒流行性喘憋性肺炎的檢查化驗

1.一般檢查 多數(shù)患兒白細(xì)胞總數(shù)多正常或偏低,，約半數(shù)病例在10×109/L以下,，很少達(dá)20×109/L。分類中性和嗜酸性粒細(xì)胞不增高,。尿液檢查多為正常,，部分病例有微量蛋白及少許白細(xì)胞。

2.病原學(xué)檢查 對患兒鼻咽分泌物做病毒分離或免疫熒光抗體檢查,，以證明合胞病毒或其他病毒;采取患兒雙份血清,，檢查特異抗體升高情況，尤應(yīng)注意合胞病毒,。得不到雙份血清者,，可對病初單份血清進行特異性1gM測定。 急性期X線胸片多數(shù)可見肺門陰影擴大,，肺紋理增粗,、模糊，病變多為兩側(cè)性,。在支氣管周圍呈小片狀密度不均勻且不規(guī)則影,，部分紋理周圍有間質(zhì)病變。一般肺氣腫明顯,，有的可見右上中葉間胸膜反應(yīng),，少數(shù)有肺不張,。

小兒流行性喘憋性肺炎的鑒別診斷

與其他各種重癥肺炎相鑒別，主要依靠實驗室檢查確診,。本病與毛細(xì)支氣管是很相似,，但后者無明顯的暴發(fā)流行，發(fā)病年齡偏小,，多為6個月以下幼嬰,，喘憋及肺部特征比流行性喘憋性肺炎輕，并發(fā)癥較少,，預(yù)后好,。

小兒流行性喘憋性肺炎的并發(fā)癥

心力衰竭、呼吸衰竭,、代謝性酸中毒,，或出現(xiàn)腹脹、胃腸道出血等,。

小兒流行性喘憋性肺炎的預(yù)防和治療方法

1.廣泛進行防治方法的宣傳,。

2.做到早發(fā)現(xiàn)、早報告,、早防治,、就地隔離、就地治療,，危重病例及時轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院,。

3.做好病兒家庭隔離，不到患者家串門,，減少集體活動，以防本病傳播,。

小兒流行性喘憋性肺炎的中醫(yī)治療

中草藥以清熱解毒,，止咳化痰，平喘為主,。一般病例用射干麻黃湯加減,，苔黃、舌紅等熱象明顯者用加味麻杏石甘湯,。

止咳化痰除中藥煎劑外,，可加溴己新(必嗽平)或竹瀝水。

小兒流行性喘憋性肺炎的西醫(yī)治療

(一)治療

1.普通型 以中草藥為主,，輔以對癥療法,。原則上不用抗生素和輸液治療，隔離條件差的地方可用青霉素,。

(1)保證一定液體入量,，盡量鼓勵口服,。

(2)對喘憋、煩躁者,，可用氯丙嗪(冬眠靈),、異丙嗪(非那根)合劑(冬眠Ⅱ號)，以每次各1mg/kg肌注,，必要時加水合氯醛灌腸或口服,。

(3)止咳化痰除中藥煎劑外，可加溴己新(必嗽平)或竹瀝水,。

2.重型 除應(yīng)用普通型的治療措施外,，還可加用霧化吸入并注意以下幾方面。

(1)乳清液或從初乳提取的分泌性IgA霧化吸入治療,。

(2)利巴韋林(三氮唑核苷)霧化吸入治療,。

(3)室內(nèi)保持一定濕度和加強濕化氣道，使痰液稀釋,，易于排出,。痰液特別黏稠應(yīng)用溴己新(必嗽平)、竹瀝水,，中藥效果不好者,，還可用糜蛋白酶超聲霧化吸入治療，2～4次/d,。

(4)如以氯丙嗪(冬眠靈),、異丙嗪(非那根)緩解嚴(yán)重喘憋效果欠佳時，可加用氫化可的松每次mg/kg靜脈滴注,，仍不緩解時可試用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg緩慢靜脈推注,。也可試用酚妥拉明加間羥胺(阿拉明)注射(酚妥拉明1mg/kg加間羥胺0.5mg/kg溶于10%葡萄糖20ml中靜脈滴注或緩慢靜脈推注);或試用東莨菪堿注射(0.03～0.05mg/kg稀釋于30ml的10%葡萄糖中靜脈滴注)。

(5)因口服液體困難,、較長時間不能進食者應(yīng)進行輸液,，一般用10%葡萄糖與生理鹽水按4∶1配制，重癥每天總液體量按60～90ml/kg計算,，緩緩靜脈滴入,。有脫水者，可按肺炎脫水方案補液,。

(6)應(yīng)用強心藥：對心力衰竭或疑似心力衰竭病例,，及時應(yīng)用毛花苷C(西地蘭)或毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)等。

(7)疑有繼發(fā)細(xì)菌感染者,，應(yīng)用相應(yīng)抗生素,。

3.極重型 針對嚴(yán)重并發(fā)癥進一步治療。

(1)進行給氧的超聲霧化,，3～4次/d,，每次～20min,，隨后拍背充分吸痰，以利呼吸道通暢,。

(2)出現(xiàn)循環(huán)衰竭時,，應(yīng)用生脈飲(人參、麥冬,、五味子)及酚妥拉明等血管活性藥物靜脈滴注,。

(3)疑似DIC者，可用活血化瘀中藥,，或低分子右旋糖酐,，或應(yīng)用肝素(參見DIC)。

(4)有腦水腫征象者,，給予脫水劑,，一般靜脈內(nèi)推注20%甘露醇，每次g/kg,，最初每8小時或每6小時1次,，以后漸減次數(shù)。

(5)有明顯代謝性酸中毒者,，可于靜脈點滴液中加適量碳酸氫鈉,，血鉀降低者及時應(yīng)用氯化鉀。

(6)呼吸衰竭繼續(xù)加重,，一般措施難以控制,，符合應(yīng)用指征者，應(yīng)用人工呼吸器,。

(二)預(yù)后