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來源：醫(yī)生在線 日期：2007-03-05 中國新藥與臨床雜志 1999年第6期第18卷 短篇報道 作者：周波 張小燕 常中凡 張荊爾 唐智勇 單位：張家界市人民醫(yī)院,，湖南張家界427000 關鍵詞：黃芪；中草藥,；肺心?。怀溲孕牧λソ?br> 摘要 目的：觀察黃芪注射液治療肺心病心力衰竭的近期臨床療效,。方法：123例病人,，其中59例采用常規(guī)療法(持續(xù)低流量給氧、抗感染,、解痙平喘,、強心、利尿等)為對照組,；64例(男性41例,，女性23例；年齡59 a±s 15 a)在常規(guī)治療基礎上加用黃芪注射液30 mL于10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注,，gd,，為治療組。2組療程均為10 d,。結果: 治療組和對照組總有效率分別為 92% 和 61% ( P ＜ 0.05 ),，2組治療后右心房,、右心室、肺動脈等指標均下降且組間比較P＜0.05,。無不良反應,。結論：黃芪注射液輔助治療肺心病心力衰竭療效顯著。 [-hzh-] 黃芪(Astragalus membrances)注射液中的有效成分黃芪苷具有較強的正性肌力作用,，有保護心肌,、減輕心肌缺血作用［1，2］,，其機制是通過抑制磷酸二酯酶的活性,，使環(huán)磷腺苷(adenosine cyclophosphate, cAMP)分解減少，心肌細胞中cAMP濃度增加,，促進了肌漿網內鈣離子的釋放,，從而使心肌細胞的興奮— —收縮偶聯(lián)活動加強［3］；而黃芪含有的微量元素硒,，能保護機體對抗肺心病產生的氧自由基和脂質過氧化物在心衰的病理生理過程中的作用［4］; 且黃芪還能改善血液流變學, 降低血液粘滯度,減輕心臟負荷［5］; 同時,，肺心病心力衰竭的發(fā)生與感染有密切關系，黃芪有增強T淋巴細胞免疫功能的作用［6］,，對細菌及病毒均有明顯的抑制作用［7］,。我院自1997年1 月～1998年4月對64例肺心病心力衰竭病人，在常規(guī)治療基礎上加用黃芪注射液治療,，現報道如下,。 臨床資料 1 病例選擇 所有病例均為1997年1月～1998年4月間的住院病人，采用完全隨機抽樣的方法分為2組,。對照組59例,，男性35例，女性24例,，年齡57 a±s 15 a (46～73 a),；黃芪注射液治療組64例，男性41例,，女性23例,，年齡59 a±15 a(45～76 a)。全部病例均按1977年全國第2次肺心病會議制定的標準確診,。全部病例均有慢性咳嗽史22 a±16 a(6～38 a),；有中等度以上紫紺、呼吸困難,；治療組42例,、對照組37例可以聞及明顯的干、濕性羅音及哮嗚音;均有心臟擴大、P2亢進,、心率超過100次/min,；治療組 24 例，對照組22例病人心尖區(qū)及右房室辨聽診區(qū)可以聞及收縮期雜音,。均有頸靜脈怒張,，肝臟腫大，肝,、頸靜脈回流征陽性,，雙下肢水腫等右心衰及肺動脈高壓的體征；有肺型P波及右室肥大的心電圖改變,。治療組37例,，對照組38 例血氣分析示Pao2降低，Paco2升高,，其中治療組33例,，對照組18例呈混合性酸中毒表現,。2組間年齡,、性別、病程,、心率及Rv1波的差異均無顯著意義(P＞0.05),。 2 治療方法 對照組用常規(guī)治療方法，即持續(xù)低流量給氧,、抗感染,、解痙、平喘,、強心,、利尿及肝素等治療；治療組在上述常規(guī)治療的基礎上加用黃芪注射液［成都地奧九泓制藥廠生產,，川衛(wèi)藥準字(1994)第010349號］30 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注,，qd ; 2組均以10 d為一個療程。 3 觀察指標 治療前后觀察咳嗽,、喘氣,、紫紺、心率,、心律,、血壓、尿量,、頸靜脈怒張,、肝腫大、雙下肢水腫及能否平臥等癥狀和體征；治療前后均做二維超聲心動圖檢查以觀察右心形態(tài)學變化情況,。 4 臨床療效判斷 顯效：2～3 d內咳嗽,、喘氣、紫紺,、頸靜脈怒張明顯好轉或消失,，肺部羅音明顯減少或消失，心率低于100次/min,，水腫明顯好轉,，能夠完全平臥。有效：4～6 d 內上述癥狀和體征部分減輕或好轉,。無效：7 d后上述癥狀及體征無好轉,。 治療結果 1 臨床療效 治療組顯效31例，有效28例,，總有效率92%,；對照組顯效15例，有效21例,，總有效率61%,；總有效例數比較，經χ2檢驗,，差異有顯著意義,，P ＜0.05。 2 心臟二維超聲結果分析 經統(tǒng)計學處理,，2組治療后右心形態(tài)學變化比較,，P＜0.05，見表1,。 表1 2組治療前后超聲右心形態(tài)學變化比較(mm,  ±s)
討論 黃芪注射液對心肌炎,、冠心病及左心衰竭等疾病的治療效果已得到肯定，且有人觀察到用黃芪注射液后可以明顯改善心衰病人的左心室構型及射血功能, 增加心輸出量［8,，9］,。但黃芪注射液對肺心病心衰的療效觀察報道較少，尤對右心形態(tài)學變化的觀察更少,。本研究從臨床,、超聲右心形態(tài)學等方面對黃芪注射液的療效進行評價。結果說明黃芪注射液對肺心病心力衰竭病人有明顯效果,，在糾正心力衰竭的同時,，還有改善右心形態(tài)學的作用,。本地區(qū)住院病人因經濟原因住院時間均不長,不能將療程設計為2 wk或4 wk,否則將會有很多病人退出試驗，使樣本量減少,。故目前還不能完成黃芪注射液對肺心病心力衰竭的中期甚至遠期療效的觀察,，而肺心病是一種慢性病理過程，進行這方面的工作將更有意義,。 參考文獻 1 劉星土 皆,，喻正坤，鄭基蒙,，等．黃芪注射液對心臟正性肌力作用的成分分離與鑒定. 植物資源與環(huán)境 1992; 2(1):4-6. 2 郭京東,，尤潤生，朱孔榮,，周發(fā)愛. 黃芪注射液對冠心病病人心電圖的影響. 新藥與臨床 1997,；16：223-4. 3 秦臘梅．黨參、黃芪補益心氣作用的研究. 中藥藥理與臨床 1987; 3(3): 31-2. 4 劉 星. 黃芪成分和藥理活性研究進展. 上海醫(yī)藥 1995; 6(2): 23-4. 5 田風軍,，陳亞麗,，何秀月，等．黃芪注射液治療心力衰竭療效觀察. 河北中西醫(yī)結合雜志 1997; 6(1): 45-6. 6 黃兆銓, 秦南屏, 葉 武, 郭 平, 王會仍. 黃芪對病毒性心肌炎外周血T淋巴細胞亞群的影響. 中國中西醫(yī)結合雜志 1995; 15: 328-30. 7 張興權. 黃芪抗流感病毒作用及誘生干擾素,，促進免疫功能研究. 中華微生物學及免疫學雜志 1984; 5: 91-3. 8 羅海明,，戴瑞鴻，李 勇,，等. 黃芪有效成分治療充血性心力衰竭的心臟病學研究. 中國中西醫(yī)結合雜志. 1995; 15: 707-9. 9 任 偉,，朱華文,，張東昱．黃芪對病毒性心肌炎心功能減退的療效觀察. 中華內科雜志. 1992; 31: 644-5.中國新藥與臨床雜志 Chinese Journal of New Drugs and Clinical Remedie s 1999年11月,；18(6)：376-377. 1998年10月5日收稿 1999年2月9日接受 |
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