影像科急診夜班遇到個單側肢體無力的患者,，常常是看了半天無從下筆,，一頓抓耳撓腮之后敲了個“頭顱CT平掃目前未見明顯異常，建議進一步檢查”--想必這就是大多數(shù)朋友值夜班的真實寫照吧,？

如果最初的診斷結論下的不合適,，延誤了患者的溶栓窗口期,，后面恐怕還會有很多麻煩。

與其夜班糾結與彷徨,，不妨好好看看本文~

圖：左側大腦中動脈閉塞引起的大面積腦梗死,。

圖：左側大腦后動脈閉塞引起的腦梗死。

圖：這幅圖像的病灶觀察起來就很困難,。要想觀察清楚低密度區(qū),，必須知道“卒中窗”怎么設置--一般窗寬、窗位均在30~35HU之間,。

圖：右頂葉腦溝,、腦裂較對側明顯變淺和消失,，局部可見片狀略低密度影。

圖：患者右側大腦半球的腦溝,、腦裂與對側相比變淺并部分消失,，數(shù)天后患者由于溶栓治療而出現(xiàn)再灌注性腦出血，顱內壓迅速升高,，不得已進行開顱減壓手術,。

圖：左側島葉灰白質分界不清，呈典型“島帶征”改變,，鄰近側裂變窄,。

圖：左側豆狀核灰白質分界不清，內囊前后肢已經(jīng)不能辨識,，呈典型“豆狀核模糊征”改變,。注意鄰近外側裂與對側相比無明顯變淺或消失。

圖：HMCAS征的兩種典型表現(xiàn),，在前聯(lián)合或基底池層面（M1或M2段）表現(xiàn)為高密度條狀血管影,；島蓋層面（M3段）多為高密度點狀影；需要注意的是HMCAS征幾乎全部為單側出現(xiàn),。

圖：HMCAS征代表了MCA（大腦中動脈）內的血栓形成,。

圖：A為紅細胞為主的血栓；B為纖維蛋白為主的血栓,；HMCAS征的組織學基礎是以紅細胞為主的大型血栓,，該征象的出現(xiàn)往往提示預后不良。

左圖：急性卒中患者出現(xiàn)典型HMCAS征,；右圖：雙側大腦中動脈管壁密度普遍增加但未達鈣化閾值,，與HMCAS征極為相像，隨訪證實為動脈粥樣硬化,。

圖：高紅癥患者出現(xiàn)雙側HMCAS征,，并不是腦梗死。

圖：文獻報道的一例合并雙側HMCAS征的卒中患者,，17歲男性，患有嚴重的先心??；MRA顯示右側大腦中動脈和左側頸內動脈遠端閉塞。

圖：患者出現(xiàn)卒中癥狀1.5小時后行頭顱CT平掃,，CT影像學無任何異常改變,，隨后患者立即行頭顱MR檢查，DWI序列顯示左側半球大面積梗死,。

圖：左側顳葉腦溝,、腦裂和對側相比呈“變淺、部分消失”改變（紫箭）,，但1周后復查較前無任何變化,，怎么考慮？