一天學(xué)習(xí)一點(diǎn),，一天進(jìn)步一點(diǎn),，聚沙才能成塔。錯(cuò)了不可怕,，可怕的是無(wú)知還無(wú)畏,，永遠(yuǎn)做那只井底之蛙。

老年女性,，言語(yǔ)含糊不清晰,，左側(cè)肢體無(wú)力4小時(shí)就診。

首次CT：

急診老年患者,，圖像有點(diǎn)歪,，但并不是很影響診斷。

除了側(cè)腦室周?chē)X白質(zhì)變性引起的對(duì)稱性低密度外,，腦內(nèi)似乎很難看到確切的異常密度,。

這樣的病例，考驗(yàn)的除了我們的細(xì)心,、責(zé)任心,，還需要密切結(jié)合病史，密切觀察所有可疑的直接和間接征象，才有可能更好的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,。

老年患者,，單側(cè)肢體乏力，毫無(wú)疑問(wèn)我們需要重點(diǎn)排除的就是腦梗死,。

我們?cè)賮?lái)仔細(xì)觀察,，影像上有沒(méi)有一些蛛絲馬跡？

我們看到右側(cè)大腦中動(dòng)脈的密度比對(duì)側(cè)高了一點(diǎn),，雖然整體不是太高,，但是與對(duì)側(cè)對(duì)比確實(shí)是高了，考慮有“右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征”,。

右側(cè)尾狀核頭部及豆?fàn)詈?，密度相比?duì)側(cè)稍微低了一些，有可疑的“豆?fàn)詈四：鳌?，但是很不明顯,，如果沒(méi)有其他征象，可能比較容易就漏過(guò)去了,。

好在,，這個(gè)病例右側(cè)側(cè)腦室前角，明顯比對(duì)側(cè)變窄,，間接證明了周?chē)X組織腫脹,，壓迫導(dǎo)致了同側(cè)側(cè)腦室前角變窄。

所以這個(gè)病例早期腦梗死的征象還是挺多的,，診斷不算特別難,，但是需要足夠細(xì)心。如果馬虎大意一點(diǎn),，直接就忽略過(guò)去了,，側(cè)腦室的變窄甚至把它當(dāng)做正常的變異。

復(fù)查CT：

對(duì)于超早期腦梗死,，CT對(duì)于病灶的顯示是明顯比不上MR的,，所以只能依靠一些間接征象提示診斷，比如大腦中動(dòng)脈高密度征,、豆?fàn)詈四：?、島帶征、一側(cè)灰白質(zhì)分界模糊及腦溝變淺等,，另外,，密切的結(jié)合病史可以讓我們?cè)\斷起來(lái)更有信心,。