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作者：賴嘉祺 編輯：Doctor X. 反復(fù)改來改去,，企鵝你是要咗呢,。 時(shí)間都去哪了，“頭顱3D TOF MRA：看什么,，怎么看” 再推遲兩天,，抱歉。  急性腦梗死CT的介紹很多,，講座,、微信公眾號(hào)…… 好多人都熟悉。 為什么現(xiàn)實(shí)中診斷率卻不高,？ 問題出在哪,？ 腦卒中是急診中非常常見的病種。 CT為腦卒中的首選影像檢查手段,，檢查時(shí)間短,、獲得信息多，在腦卒中診斷中起著重要的作用,。 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，不同單位，不同個(gè)人，急性腦梗死CT敏感性,、特異性,，差別很大。 甚至是同一個(gè)人的不同時(shí)刻,，急性腦梗死CT敏感性,、特異性，差別可能也很大,。 什么原因,？ CT of Acute Cerebral Infarction: What should we know？How should we do,？ 急性腦梗死CT：我們需要了解什么,？我們又是如何診斷,？ 一. 我們需要了解什么,？
1. 合適的CT設(shè)備,、掃描條件 影像檢查不是把人送進(jìn)檢查設(shè)備掃一下,，就可以了 合適的CT設(shè)備 盡可能16排以上螺旋CT 合適的掃描條件 盡可能采用序列掃描，而不是一次性全腦螺旋采集 優(yōu)質(zhì)的成像,，是成功的一半,！ 2. 臨床相關(guān)證據(jù)：癥狀與體征
case 01: 5天后MR： 那怕是FLAIR，也難以區(qū)分缺血,、急性梗死或慢性早期腦梗死,。 CT、甚至FLAIR,，都很難區(qū)分急性腦梗死與腦缺血,。 因?yàn)楹茈y/沒法區(qū)分，那么,，我們需要臨床線索——癥狀與體征,。 case 02: 右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征，相應(yīng)急性腦梗死（分水嶺梗死）,。 住院病歷主訴：男性,，55歲。突發(fā)左側(cè)肢體無力1天,。 case 03:
小腦梗死,？不能確定，繼續(xù)看圖
右側(cè)豆?fàn)詈四X梗死？ 繼續(xù)調(diào)窄窗寬窗位觀察……
入院病歷：53歲男性,，突發(fā)左側(cè)肢體無力5小時(shí)余,。 my god！截然不同的主訴,，你讓影像醫(yī)生情何以堪,。 9天后MR：
case 04:
左側(cè)大腦中動(dòng)脈支配區(qū)大面積腦梗死。
case 05:
右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度點(diǎn)征,，相應(yīng)支配區(qū)多發(fā)急性腦梗死,。 case 06:
右側(cè)內(nèi)囊后肢、丘腦腹外側(cè)急性腦梗死,，丘腦變小記,。女性，63歲,，左側(cè)肢體乏力5小時(shí),。 case 07:
左側(cè)豆?fàn)詈思毙阅X梗死，高密度的“山峰”融解了,。 case 08:
臨床癥狀及體征——責(zé)任病灶的佐證,。 3. 影像工作站數(shù)字化閱片 膠片，是“死”的圖像,； 不管是激光打印,，還是噴墨打印，一旦打印,，窗寬窗位,、圖像大小就不能再調(diào)節(jié)； 更別說放久了,，膠片圖像更模糊,。 窗寬窗位技術(shù)，是必不可少的技術(shù),，這也是數(shù)字化閱片的優(yōu)勢(shì),！ 窄窗寬窗位，有助于突出灰白質(zhì)對(duì)比,，更能比較灰質(zhì)高密度降低,、消失。 腦梗死的CT征象,，大多數(shù)人都熟記于心,。但是，但是,，能利用窗寬窗位技術(shù),，把CT征象給挖掘出來的,，并不太多！
case 07. 左側(cè)豆?fàn)詈藚^(qū)急性腦梗死,，不同窗寬窗位顯示,。 case 09:
不同窗寬窗位顯示，并不是窗寬窗位越窄越好,。
右側(cè)內(nèi)囊后肢皮質(zhì)脊髓束急性腦梗死,，CT非常容易漏診。 case 10:
76歲男性,，左側(cè)肢體乏力1h,，神志模糊。 右側(cè)額葉多發(fā)超急性腦梗死,，不同窗寬窗位比較,。
case 04. 左側(cè)大腦中動(dòng)脈支配區(qū)大面積腦梗死，不同窗寬窗位顯示,。 4. 影像征象的認(rèn)識(shí)
多組研究顯示早期腦缺血改變中,，腦實(shí)質(zhì)低密度灶出現(xiàn)率35%-92%不等,，3小時(shí)內(nèi)腦腫脹出現(xiàn)率0-23%不等，大腦中動(dòng)脈高密度出現(xiàn)率1%-50%,。 另外,，一組研究顯示基底動(dòng)脈高密度出現(xiàn)率高達(dá)70%，而腦實(shí)質(zhì)低密度出現(xiàn)率僅為27%,，可能受顱底偽影影響,。 影像征象的檢出，與窗寬窗位有很大的關(guān)系,！
Case 11. 大腦中動(dòng)脈高密度點(diǎn)征,，磁敏感征。
case 12. 大腦中動(dòng)脈高密度征,，島帶模糊征,，豆?fàn)詈说兔芏日鳌?5歲女性，突發(fā)左側(cè)肢體無力3小時(shí),。
case 10. 76歲男性,，左側(cè)肢體乏力1h,，神志模糊。 右側(cè)額葉多發(fā)超急性腦梗死,，低密度征,，皮髓質(zhì)界限模糊，腦溝變窄,。
Case 13. 57歲女性,，頭痛、嘔吐1天,。左側(cè)小腦急性腫瘤樣腦梗死,，低密度征，占位效應(yīng),。 5. CT局限性
Case 14. 右側(cè)小腦半球腦梗死，CT的局限性,；右側(cè)椎動(dòng)脈末段重度狹窄,、閉塞；兩次CT,。62歲男性,，突發(fā)頭暈2小時(shí)。 6. CT檢查目的
診斷不是我們的最終目的，有條件開展急診溶栓取栓的單位,，應(yīng)該更多關(guān)注影響治療,、預(yù)后的相關(guān)技術(shù)，臨床-影像緊密合作才是共贏,。 二.我們又是如何診斷,？
1.優(yōu)質(zhì)成像
2.影像工作站閱片
數(shù)字化影像閱片
原始膠片閱片圖像大小,、窗寬窗位固定，無法根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)節(jié),，獲得信息有限,。 數(shù)字化閱片可通過調(diào)節(jié)合適的圖像大小、窗寬窗位,，使不同組織密度差異更能被肉眼辨別,。特別是早期腦梗死，病灶密度減低所引起的CT值改變?cè)诔Ｓ玫拇皩挻拔豢赡苋庋垭y以分辨,，合適的窗寬窗位更有利于發(fā)現(xiàn)輕微密度改變的病灶,。 后處理可多方位、不同層厚重建圖像,，從而對(duì)病變的位置,、形態(tài)及與鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系提供更多細(xì)節(jié)。 另外,，網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)既往檢查查詢,，對(duì)病變的診斷、鑒別診斷提供幫助,。 熟練應(yīng)用窗寬窗位技術(shù),，密切結(jié)合臨床，是急性腦梗死CT診斷的關(guān)鍵,。
“山水相間” —基底節(jié)-丘腦區(qū)腦梗死是最容易觀察的區(qū)域
case 03. 右側(cè)豆?fàn)詈思班徑毙阅X梗死,。 影像臨床不相符,！ 怎么辦,？ 再問病史！ 必然增加工作量,，降低效率,，浪費(fèi)時(shí)間 case 15:
右側(cè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈支配區(qū)超急性腦梗死，右側(cè)豆?fàn)詈饲幌对睢?/span> 小結(jié)
所謂心理因素是指擔(dān)心漏診或過度診斷的心理,，急診檢查時(shí)間的緊迫性更會(huì)加重心理因素的影響。 關(guān)鍵詞：急性腦梗死,；CT,；窗寬窗位技術(shù)； |
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