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作者：河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 李培嶺 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道 腦梗死是最常見(jiàn)的腦血管疾病,，占腦卒中的75%，早期診斷和治療是降低其病死率,、致殘率的關(guān)鍵,。根據(jù)發(fā)病時(shí)間腦梗死可分為5期：超急性期（<6 h）、急性期（6 h-3 d）,、亞急性期（3 d-10 d）,、早期慢性期（10 d-1個(gè)月）、晚期慢性期（>1個(gè)月）,。由于溶栓治療開(kāi)發(fā)成功,， 并且認(rèn)為起病3-6 h以?xún)?nèi)使用最好和不良反應(yīng)最小，故對(duì)起病6 h以?xún)?nèi)的超急性期腦梗死的診斷或提示診斷尤為重要,。雖然螺旋CT灌注成像,、MRI彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像對(duì)超急性和急性期腦梗死的診斷、治療和預(yù)后有一定的幫助,。腦血管意外患者一般情況下均需行急診CT平掃,，以區(qū)分腦出血及腦梗死，并指導(dǎo)下一步治療,，因此CT平掃仍是最常用的顱腦影像學(xué)檢查方法,。 腦缺血引起一系列的細(xì)胞生化過(guò)程障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水分增加的細(xì)胞毒性水腫和血腦屏障的開(kāi)放或破壞,，而血腦屏障的開(kāi)放或破壞將發(fā)生蛋白帶著水分漏出血管外,，細(xì)胞外水分增多，形成血管源性水腫,。腦水腫是超急性期腦梗死局部腦腫脹征和低密度征的病理基礎(chǔ),。CT平掃出現(xiàn)以下幾種征象可提示腦梗死：腦動(dòng)脈高密度征；豆?fàn)詈四：?；島帶征,；腦實(shí)質(zhì)低密度及局部腦腫脹征。 大腦中動(dòng)脈高密度征：是大腦中動(dòng)脈主干閉塞的影像學(xué)征象,，代表受累動(dòng)脈內(nèi)的血栓,。一般好發(fā)于大腦中動(dòng)脈起始部，血栓形成后可順行性或逆行性發(fā)展形成數(shù)厘米長(zhǎng)的質(zhì)地較硬固態(tài)血塊,，導(dǎo)致血管腔完全閉塞,、血流中斷。 圖1 基底動(dòng)脈及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈硬化 圖2 右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征 診斷大腦中動(dòng)脈高密度征,，要排除假陰性和假陽(yáng)性,，如果兩側(cè)都增高或一側(cè)稍高于另一側(cè),，而臨床上無(wú)腦血管意外癥狀，應(yīng)視為腦動(dòng)脈硬化,，其CT值一般在55 HU以下,，呈條形“細(xì)眉狀”影，一般基底動(dòng)脈密度也同時(shí)增高（圖1）,。大腦中動(dòng)脈高密度征CT值多在60-90 HU,，呈僵硬的“杵狀”影。 病例1 患者家人代訴患者于晚上9點(diǎn)左右無(wú)明顯誘因出現(xiàn)失語(yǔ),，伴左側(cè)肢體無(wú)力,。于晚上11點(diǎn)半做CT檢查。 右側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征,，右顳葉密度較左側(cè)稍減低 兩天后復(fù)查 右額顳葉可見(jiàn)片狀高,、等、低混雜密度影,，邊界欠清 豆?fàn)詈四：菏怯捎诨坠?jié)的細(xì)胞毒性水腫所致,，此征象說(shuō)明近端的大腦中動(dòng)脈閉塞使豆紋動(dòng)脈血流受限，可見(jiàn)于梗死發(fā)作1 h之內(nèi),。
圖3 左側(cè)豆?fàn)詈四：?/span> 病例2 神志清,精神可,失語(yǔ),，伸舌偏右，左側(cè)肢體肌力0級(jí),，巴斯征陽(yáng)性,，出現(xiàn)癥狀2 h。
右側(cè)豆?fàn)詈诉吘壞：?，密度稍減低 CT檢查后半小時(shí)MRI檢查
T1WI
右側(cè)豆?fàn)詈嗽赥1WI及FLAIR上未見(jiàn)明顯異常,，在T2WI上信號(hào)稍增高，邊界不清,，在DWI 上呈明顯高信號(hào)。 島帶征：是島葉外側(cè)緣灰白質(zhì)消失的結(jié)果,，此區(qū)是由大腦中動(dòng)脈的島段供應(yīng),，對(duì)缺血最為敏感，因?yàn)樗挥谧钸h(yuǎn)端區(qū)域,，可以?xún)H見(jiàn)于島葉的前部或后部,。 病例3 今早8點(diǎn)左右患者出現(xiàn)失語(yǔ)，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈,，于11點(diǎn)送入我院,，患者有風(fēng)心病、房顫,。
左側(cè)島葉密度稍減低,，邊界不清 8天后復(fù)查
左側(cè)島葉及基底節(jié)區(qū)可見(jiàn)稍高,、低混雜密度影，邊界不清 低密度征：腦實(shí)質(zhì)密度降表現(xiàn)為腦灰質(zhì)密度輕度降低,，由于超早期梗死病變區(qū)的血管源性水腫比較輕,，腦實(shí)質(zhì)密度減低程度較小，因此,，在觀察時(shí)要用較窄的窗寬及合適的窗位,，且雙側(cè)對(duì)比才能發(fā)現(xiàn)，當(dāng)雙側(cè)相同部位CT值差值1.8 HU以上,，在排除其他病變的基礎(chǔ)上,，可診斷超急性期腦梗死。 病例4 6 h前患者突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈,，行走困難,，跌倒在地，頭部著地,，伴頭暈,、嘔吐。
左側(cè)顳頂葉可見(jiàn)大片狀稍低密度影,，邊界不清 當(dāng)天MRI檢查
右顳頂葉可見(jiàn)大片狀異常信號(hào),，在T1WI上呈等信號(hào)，在T2WI,、FLAIR及DWI上呈高信號(hào) 局部腦腫脹：局部腦組織腫脹,，表現(xiàn)為局部腦組織腦溝變淺、消失,，腦組織表面光整,病灶呈扇形或斑片狀,。其病理基礎(chǔ)是腦組織水腫形成的占位效應(yīng)，根據(jù)病變部位及大小的不同,，可以分別或同時(shí)出現(xiàn)以下征象：①基底池兩側(cè)不對(duì)稱(chēng),；②局部腦溝消失；③腦室受壓變形,，當(dāng)病變位置靠近腦室時(shí),，相鄰的腦室受壓變窄。 病例5 患者家人代訴患者于晨起7點(diǎn)左右無(wú)明顯誘因出現(xiàn)失語(yǔ),，伴右側(cè)肢體無(wú)力,，無(wú)惡心、嘔吐,、抽搐，于今日8：58由我院救護(hù)車(chē)接入我科。
左側(cè)顳葉密度稍減低,，左側(cè)外側(cè)裂池變淺 24 h后復(fù)查：
左側(cè)額顳頂葉可見(jiàn)大片狀低密度影,，邊界欠清，左側(cè)大腦中動(dòng)脈可見(jiàn)高密度征 |
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