營養(yǎng)不良和體重降低是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥，部分患者甚至出現(xiàn)明顯的惡液質表現(xiàn),。如食欲減退,、體重降低、胰島素抵抗,、疲勞,、水腫等并伴隨肌肉或脂肪組織的消耗。因此,，腫瘤患者多數(shù)會日漸消瘦,！

消瘦看似“無害”，但很可能影響腫瘤治療效果,，增加并發(fā)癥的發(fā)生率,，降低患者生存質量，甚至影響預后,！有研究顯示,，約40% 的惡性腫瘤患者死于營養(yǎng)不良和營養(yǎng)不良導致的相關并發(fā)癥，而并非腫瘤本身[1],。

為什么惡性腫瘤患者會消瘦,？

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腫瘤因素

腫瘤細胞的增殖能力遠超正常細胞，奪取和消耗了大部分機體正常代謝所需的營養(yǎng)物質,。

腫瘤釋放的一些代謝產(chǎn)物如5-羥色胺等作用于下丘腦食物攝取中樞和有關的外周信號通路[2],，干擾患者消化系統(tǒng),，導致惡心、嘔吐,、味覺嗅覺異常,、厭食。

腫瘤生長,、壓迫,、轉移、消化道侵犯等導致胃腸道機械性梗阻,，影響機體對營養(yǎng)物質的攝入,、消化、吸收,。

腫瘤釋放的炎癥介質如細胞因子,，會導致機體糖、脂,、蛋白質的代謝異常,，主要包括能量消耗增加和利用效率低，機體貯存的脂肪迅速丟失,，肌蛋白過度分解,，也會導致消瘦。

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治療因素

手術：治療的術前禁食,，術后較長一段時間內無法正常進食,，都會影響患者食物的攝入，且手術創(chuàng)傷造成患者應激反應,，使分解代謝增加,，會降低機體營養(yǎng)狀況和免疫功能，患者存在營養(yǎng)不良的風險,。

化療：藥物可刺激化學感受器的觸發(fā)區(qū),，導致一系列胃腸道反應，如食欲減退,、惡心嘔吐，進食量減少致消瘦,。

放療：與消化系統(tǒng)相關的放療常會引起胃腸道副作用,，如厭食、惡心嘔吐等不適,，導致消瘦,。

3

疼痛和心理因素

絕大多數(shù)腫瘤患者都有不同程度的疼痛，癌性疼痛作為一種應激源,，可以通過刺激氧化應激來促進機體代謝,，導致營養(yǎng)不良,。

疼痛不但影響睡眠、飲食和情緒,，還在心理上給患者帶來極大的壓力,，使患者產(chǎn)生對死亡的恐懼和絕望，引起胃腸功能紊亂,，食欲下降,，攝入量減少，導致消瘦,。

晚期腫瘤患者由于長期病痛的折磨,、抗腫瘤治療效果不明顯、經(jīng)濟負擔重等原因,，心理狀態(tài)較差,，也會導致食欲下降。由于對疾病缺乏正確認識,、腫瘤的不良預后,、醫(yī)院的特殊氣氛都可使患者產(chǎn)生恐懼心理，最終導致抑郁,，消瘦程度可進一步加?。?/p>

怎么吃,？吃什么,？

提高飲食中的蛋白質含量

腫瘤患者由于代謝紊亂，存在糖異生,，疾病本身也可導致蛋白質消耗增加,，建議腫瘤患者提高蛋白質的攝入，推薦其蛋白質每天每公斤體重攝入量為1-1.5克,。

蛋白質的最好來源是魚,、家禽、 瘦紅肉,、雞蛋,、低脂乳制品、堅果,、堅果醬,、干豆和大豆食品，盡量少食用加工肉,。

增加果蔬攝入

增加日常蔬菜,、水果和奶制品攝入，尤其是綠葉菜,，各種水果以及根莖蔬菜（如橘子,、甜菜,、 菠菜、馬鈴薯和香蕉）,，豆類和堅果類,，以增加鉀、鈣,、 鎂攝入,。

攝入ω-3 多不飽和脂肪酸

研究顯示，攝入ω-3 多不飽和脂肪酸可以改善患者的食欲,、食量,、體重。ω-3 多不飽和脂肪酸能夠干擾炎性細胞因子的合成,，可能對癌性厭食發(fā)揮治療作用,。動物研究發(fā)現(xiàn)，ω-3 多不飽和脂肪酸能夠延遲腫瘤引起的厭食的發(fā)生,，逆轉體重下降[3],。

ω-3 多不飽和脂肪酸最好的來源是魚、魚油以及其他海洋生物,，如鳳尾魚,、鯥魚、鮭魚,、沙丁魚,、鱘魚、金槍魚等,?！吨袊用裆攀硨毸罚?011）建議每天攝入魚蝦類50~100克。

營養(yǎng)支持治療

不能進食或者終末期的腫瘤患者,，建議進行腸內,、腸外營養(yǎng)給予營養(yǎng)支持，以滿足患者的營養(yǎng)需要,。

腸內營養(yǎng)治療

腸內營養(yǎng)指患者自主口服,，或置入鼻胃管或鼻腸管等輸入營養(yǎng)物質，以滿足患者攝取營養(yǎng)物質的均衡化,、多元化,、營養(yǎng)化要求。

腸外營養(yǎng)治療

腸外營養(yǎng)是指用靜脈方式注入,，如外源性葡萄糖和脂肪乳劑供能，用來維護機體營養(yǎng)能量代謝配合臨床治療,。

影響進食的癥狀及處理措施

1.    厭食

腫瘤性厭食多源于抑郁,、疼痛,、吞咽困難、營養(yǎng)素吸收不良和抗腫瘤治療,、疾病相關的胃腸功能障礙,。

可以遵醫(yī)囑口服甲地孕酮和糖皮質激素等藥物來刺激食欲，也可吃一些促進胃腸道動力的藥物,，如甲氧氯普胺,、多潘立酮、莫沙比利等,。另外,，適當運動有助于改善不良情緒引起的厭食，如散步,、打太極,、跳廣場舞等。

2.    味覺改變

因腫瘤類型和所在部位的不同,，使用的化療藥物種類及方案不同,，腫瘤患者化療相關性味覺改變的發(fā)生率為38%～84%[4]。

如味覺缺失或味覺減退,，可以在食物中增加調味品,，如鹽、油脂或香料等,；感覺口中有金屬味時,，避免接觸金屬餐具，可以吃冰水,、冷藏或冷凍的食物,，多吃蔬菜和新鮮水果，補充維生素C和維生素E,。

多飲水,、在餐前吃硬糖等措施刺激唾液分泌。

充分咀嚼食物可增加唾液分泌和食物中香味化合物的釋放,，從而刺激更多的味覺細胞,。

保持口腔衛(wèi)生，如進食前后刷牙,，使用鹽水,、碳酸氫鈉溶液或抗菌的漱口水漱口。

3.   便秘

腫瘤患者發(fā)生便秘后如果不能及時緩解,，會出現(xiàn)食欲減退,，腹脹腹痛等癥狀，不僅增加其他系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，也會加重原有疾病病情,，極大影響患者治療的依從性和生活質量,。

化療期間選擇富含粗纖維和有潤腸通便作用的食物，保證充足的飲水量,，充分軟化大便,，同時加速藥物的代謝，減少對身體的危害,。

患者也可在醫(yī)生的指導下使用緩解便秘的藥物：大便軟化劑如液狀石蠟,；滲透劑如乳果糖、山梨醇,、鎂鹽,、聚乙二醇等；容積纖維如車前草等,；刺激性瀉藥如番瀉葉,、比沙可啶等。

參考文獻

1,、Zhang L,，Lu Y，F(xiàn)ang Y． Nutritional status and related factors of patients with advanced gastrointestinal cancer［J］．Br J Nutr,，2014,，111(7) : 1239-1244．

2、Nicolini A, Ferrari P, Masoni MC, et al. Malnutrition, anorexia and cachexia in cancer patients: a mini-review on pathogenesis and treatment. Biomed Pharmacother. 2013;67(8):807-817.

3,、Ramos EJ, Middleton FA, Laviano A, et al. Effects of omega-3 fatty acid supplementation on tumor-bearing rats. J Am Coll Surg. 2004;199:716-723.

4,、Gamper EM，Zabernigg A,，Wintner LM,，et al. Coming to your senses：detecting taste and smell alterations in chemotherapy patients，a systematic review［J］. J Pain Symptom Manage,，2012,， 44（6）：880-895.

頭圖答案

建議接受過乳腺癌治療的患者，可以在家屬的幫助下,，定期在患肢腕橫紋處,、腕上10厘米處、肘部及肘上10厘米處分別測量其周徑,，并與健側對比,。