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肺靜脈隔離（PVI）是目前治療藥物難治性心房顫動的有效方法之一，其主要通過將電能轉(zhuǎn)化為熱能,，使局部組織受熱壞死,，從而達(dá)到肺靜脈電隔離。然而,，這種熱學(xué)方法并不具有心肌組織特異性,，左心房鄰近的解剖結(jié)構(gòu)，包括食道,、右側(cè)膈神經(jīng)和主動脈,，都可能受到附帶損害。延遲釓增強(qiáng)心臟磁共振（Late gadolinium-enhanced cardiac magnetic resonance,，LGE-CMR）檢查可用于評價房顫消融后的心房外損傷,。 脈沖電場消融（Pulsed field ablation, PFA）是一種非熱能的新型消融方法，通過脈沖電場在細(xì)胞膜磷脂雙分子層間形成跨膜電壓差,，使細(xì)胞膜電穿孔形成納米級的水微孔,，從而破壞細(xì)胞膜完整性和電穩(wěn)定性。該方法理論上具有心肌組織特異性,，可避免損傷食管,、神經(jīng)及血管,。但關(guān)于PFA術(shù)后的心房外損傷尚無確切證據(jù)，近期《Europace》雜志發(fā)表的一篇臨床研究對此進(jìn)行了探討,，其結(jié)果值得我們學(xué)習(xí)與思考,。 這項來自波爾多大學(xué)的前瞻性臨床研究在陣發(fā)性房顫患者中應(yīng)用LGE-CMR評價比較PFA與傳統(tǒng)消融術(shù)的心房外損傷發(fā)生率。該研究的主要入排標(biāo)準(zhǔn)為：首次行導(dǎo)管消融的陣發(fā)性房顫患者,，且無LGE-CMR檢查禁忌癥,。所有患者在消融術(shù)前4天內(nèi)完成LGE-CMR檢查，并在術(shù)后3小時,、3個月分別復(fù)查LGE-CMR,，以評價食管及降主動脈的損傷情況。 研究共入組患者41例,，其中PFA組18例,，熱消融組23例（射頻消融16例，冷凍消融7例）,。入組患者的平均年齡為58±9歲,，78%為男性，基線信息兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（表1）,?；€LGE-CMR檢查發(fā)現(xiàn)76%患者食管緊鄰左房，68%患者降主動脈緊鄰左房,。所有患者均完成PVI,，PFA組平均能量發(fā)放時間為0.57分/例，顯著短于射頻消融45分鐘/例和冷凍消融17分/例,，其余操作信息見表2,。 表1：基線信息  表2：操作信息  術(shù)后急性食管損傷在熱消融組中發(fā)生率達(dá)43%（10/23），其中50%（5/10）為透壁性損傷,，40%（4/10）管壁較術(shù)前增厚,；而PFA組中未發(fā)現(xiàn)食管損傷。圖1為熱消融組急性食管損傷典型示例,。圖2為PFA組未見急性食管損傷示例,。術(shù)后急性主動脈損傷在熱消融組中發(fā)生率亦為43%（10/23），在PFA組中為33%（6/18）,，二者無統(tǒng)計學(xué)差異,，均未導(dǎo)致動脈瘤形成。圖3為急性主動脈損傷典型示例,。圖4為兩組間急性心房外損傷發(fā)生率的統(tǒng)計圖,。術(shù)后3個月復(fù)查LGE-CMR顯示所有食管及主動脈損傷均愈合，未導(dǎo)致心房-食道瘺及主動脈瘤形成,。  圖1：CMR示熱消融后食管急性損傷,。 消融術(shù)后3小時內(nèi)獲得4例患者的LGE-CMR影像,，A、C為射頻消融,，B,、D為冷凍消融。每幅圖左部為食管矢狀面,、右部為食管橫截面,，點狀黃色線示食管。4例患者緊鄰心房的食管部位均可見明顯的LGE透壁性分布,。  圖2：CMR示PFA術(shù)后無食管急性損傷,。 PFA術(shù)后3小時內(nèi)獲得4例患者的LGE-CMR影像（A-D），每幅圖左部為食管矢狀面,、右部為食管橫截面,，點狀黃色線示食管。4例患者緊鄰心房的食管部位均未見LGE分布,。  圖3：CMR示熱消融或PFA術(shù)后主動脈急性損傷,。 A-C為PFA術(shù)后、D-F為熱消融術(shù)后降主動脈矢狀面LGE-CMR影像,，其中左列為基線,，右列為術(shù)后3小時。黃色箭頭示緊鄰心房的降主動脈LGE分布,。  圖4 CMR評價的熱消融VS PFA術(shù)后急性附帶損傷發(fā)生率。A．食管損傷 B. 主動脈損傷 總 結(jié) 該研究為首個比較PFA,、射頻消融及冷凍消融術(shù)后心房外損傷的臨床研究,。研究發(fā)現(xiàn)PFA完全避免了急性食管損傷的發(fā)生，但有部分患者發(fā)生一過性的主動脈損傷,。由此證實PFA在房顫患者導(dǎo)管消融中具有良好的組織選擇性,。 文獻(xiàn)來源 PMID：33961027 責(zé)編 | 審校：杜先鋒 編譯：蔣永興 編輯：方任遠(yuǎn) |
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