【原文來源：Europace. 2021 Nov 8;23(11):1691-1692.以下內(nèi)容為個人翻譯】

編者按：本篇是對“Pulsed field ablation prevents chronic atrial fibrotic changes and restrictive mechanics after catheter ablation for atrial fibrillation”的評論。

       PFA正迅速成為新的消融能量來源,。PFA是一種非熱消融方法,，其傳遞高壓超短脈沖在靶組織上造成損傷。PFA 導(dǎo)致永久性細胞損傷的機制是基于細胞膜中納米級孔隙的形成后細胞內(nèi)容物的滲透性增加,，最終導(dǎo)致細胞凋亡（1,2）,。PFA特別具有吸引力，因為它產(chǎn)生消融損傷的速度很快,，但更重要的是它在靶向特定組織時具有超高選擇性。與此相對的是,，熱消融治療房顫通常會對相鄰結(jié)構(gòu)造成附帶損害,，可能會導(dǎo)致許多潛在的并發(fā)癥，例如心包積液,、肺靜脈狹窄,、膈神經(jīng)麻痹或可怕的心房食管瘺等（3,4）。因此,，世界各地電生理實驗室都非常期待安全有效的能源出現(xiàn),，其中就包括通過PVI來治療 AF。Reddy 等人最近發(fā)表的一篇文章分析了 PFA 對 81 名陣發(fā)性 AF 患者的影響（5）,。12 個月隨訪,，大約 90% 的人沒有經(jīng)歷任何房性心律失常復(fù)發(fā)。此外,，與熱消融的報道相比,，PFA手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率相當(dāng)?shù)汀Ｓ腥さ氖?，作者還觀察到重復(fù)電標(biāo)測檢查時,，電位隔離是持續(xù)存在的。因此,，論文作者得出結(jié)論,，PFA可快速有效實現(xiàn)PVI，具有相當(dāng)高的組織選擇性和安全性。最近另一篇關(guān)于持續(xù)性AF的PFA消融的文章強調(diào)了這種消融方式優(yōu)越的安全性（6）,。術(shù)后食道-胃-十二指腸鏡檢查和CT三維重建沒有發(fā)現(xiàn)消化道粘膜病變或PV變窄,。在Koruth等人的動物模型中（7），PFA不會對食管造成損害,，而RFA會導(dǎo)致一系列食管病變,，包括瘺道形成和深部食道潰瘍。

       Nakatani等人（8）利用CMR分析了AF消融過程中PFA對左房組織成分和后續(xù)左房腔內(nèi)力學(xué)的影響,。作者將他們的發(fā)現(xiàn)與一組接受過RFA手術(shù)的患者進行了比較,，發(fā)現(xiàn)兩組患者均出現(xiàn)晚期釓增強(LGE)。然而,，PFA與更大的LGE面積相關(guān),，均勻而密集地分布在PV竇周圍，沒有微血管損傷或壁內(nèi)出血的跡象,。相反,，熱消融后的LGE圖像明顯不均勻，并重復(fù)出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)損傷區(qū)域,。有趣的是,，在慢性期，PFA術(shù)后急性期觀察到的大多數(shù)LGE已經(jīng)消失,。在消融術(shù)后3個月,，PFA組患者中沒有一例在重復(fù)三維標(biāo)測中出現(xiàn)PV電位恢復(fù)。 作者猜測PFA術(shù)后心肌組織未產(chǎn)生慢性纖維化,，其機制是因為PFA誘導(dǎo)的細胞死亡機制是細胞凋亡,。 而熱消融特別是RFA會造成細胞壞死，通過炎癥反應(yīng)形成心肌纖維化,。此外,，心房力學(xué)在PFA術(shù)后的急性改變，如心房應(yīng)變,，似乎也在PFA術(shù)后得到恢復(fù),。這份報道再次強調(diào)了這種新型消融技術(shù)的安全性和有效性。事實上,，左心房纖維化的減少（如果沒有）意味著術(shù)后PV狹窄甚至左心房僵硬綜合征都不會發(fā)生,。而在某些情況下，術(shù)后PV狹窄甚至左心房僵硬綜合征可能會導(dǎo)致災(zāi)難性的后果,。

      在左心房進行消融而不用擔(dān)心對鄰近解剖結(jié)構(gòu)造成附帶損害,，同時不影響臨床結(jié)果，這是每個電生理醫(yī)生的夢想,。PFA具有極快速隔離PVs的能力,。事實上,，所有對比熱消融和PFA手術(shù)時間的報告都清楚地表明，后者明顯更快,。隨著經(jīng)驗積累,，PFA實現(xiàn)PVI的時間還將進一步縮短。

       然而,，盡管PFA非常有希望,，但有人認為，由于PFA的超選擇性,，諸如神經(jīng)節(jié)叢或靜脈周圍神經(jīng)支配等重要結(jié)構(gòu)可能不會成為PFA的靶點,。 有多篇報道研究了這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)在維持房顫中的重要作用（9,10）， 因此若要保證長期無房顫發(fā)作,，可能需要通過消融方法對這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)進行調(diào)整,。

       因此，盡管非常有希望,，但只有進行更長時間臨床隨訪的研究,，才能判斷PFA是否會成為新的消融金標(biāo)準(zhǔn)，以及明確熱消融是否會被歷史淘汰,。

參考文獻：

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3. Kapur S, Barbhaiya C, Deneke T, et al. Esophageal injury and atrioesophageal fistula caused by ablation for atrial fibrillation. Circulation 2017;136:1247–55.

4. Samuel M, Khairy P, Mongeon FP, et al. Pulmonary vein stenosis after atrial fibrillation ablation: insights from the ADVICE trial. Can J Cardiol 2020;36:1965–74.

5. Reddy VY, Neuzil P, Koruth JS,H et al. Pulsed field ablation for pulmonary vein isolation in atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2019;74:315–26.

6. Reddy VY, Anic A, Koruth J, et al. Pulsed field ablation in patients with persistent atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2020;76: 1068–80.

7. Koruth JS, Kuroki K, Kawamura I, et al. Pulsed field ablation versus radiofrequency ablation: esophageal injury in a novel porcine model. Circ Arrhythm Electrophysiol 2020;13:e008303.

8. Nakatani Y, Cheniti-Sridi S, Cheniti G, et al. Pulsed field ablation prevents chronic atrial fibrotic changes and restrictive mechanics after catheter ablation for atrial fibrillation. Europace 2021;23:1767–76.

9. Pokushalov E, Romanov A, Artyomenko S, et al. Ganglionated plexi ablation for longstanding persistent atrial fibrillation. Europace 2010;12:342–6.

10. Maj R, Iacopino S, Stro¨ker E, et al. Midterm outcome following second-generation cryoballoon ablation for atrial fibrillation in heart failure patients: effectiveness of single 3-min freeze cryoablation performed in a cohort of patients with reduced left ventricular systolic function. J Cardiovasc Med (Hagerstown) 2019;20:667–75