曹某，男,，54歲,。2018年4月9日初診。

主訴：失眠,、大便不成形10月余,。

現(xiàn)病史：失眠,、入睡困難,，易醒,，夢(mèng)多,，晨起乏力,，納差，口干苦,，自覺(jué)胸中煩熱,，易緊張、發(fā)怒,，大便不成形,。舌質(zhì)淡、苔白厚,，脈滑,。

中醫(yī)診斷：不寐（寒熱錯(cuò)雜證）。

處方：黃連湯加減,。黃連12g,，姜半夏12g，甘草10g,，黨參10g,，干姜6g,，桂枝6g，制遠(yuǎn)志20g,，茯神20g,，龍齒20g（先煎），靈芝20g,，柴胡12g,。10劑，水煎服,，每日1劑,，早晚2次分服。

二診（2018年4月22日）：患者睡眠較前好轉(zhuǎn),，大便已成形,，但較細(xì)，乏力已有好轉(zhuǎn),。黃連減為10g,，加炒白術(shù)20g。10劑,，水煎服,，每日1劑，早晚2次分服,。1個(gè)月后隨訪,，諸癥消失，告病愈,。

《傷寒論》173條載：“傷寒胸中有熱,，胃中有邪氣，腹中痛,，欲嘔吐者,，黃連湯主之?！?/strong>原方中用黃連以清胸中之熱,；干姜溫脾胃之寒；桂枝宣通上下之陽(yáng)氣,；半夏降逆止嘔,；人參、甘草,、大棗益胃安中,，使之有利于斡旋上下，調(diào)理寒熱陰陽(yáng),；同時(shí)加化痰安神,、疏肝解郁之品,，以改善失眠、煩躁癥狀,。

從臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,，黃連湯適用人群必定消瘦。若有不寐者可用肉桂,；黃連,、肉桂之比例可隨癥調(diào)整。同時(shí),，還應(yīng)注意傷寒論中服法為“晝?nèi)苟?。本方微妙之處在于通過(guò)桂枝疏調(diào)氣機(jī)，使全方達(dá)清上溫下之作用,。

半夏瀉心湯,、甘草瀉心湯和黃連湯均為治療寒熱錯(cuò)雜證如“上熱、中痞,、下寒”的消痞良方，臨證需注意鑒別,。半夏瀉心湯與黃連湯的組方僅相差一味藥,，但方證差異較大。前者有黃芩而無(wú)桂枝,，其方證多內(nèi)有伏熱,，見(jiàn)唇舌紅、心下痞,；后者有桂枝無(wú)黃芩,，其方證多有陽(yáng)郁沖逆證；而甘草瀉心湯多用于治療消化道黏膜潰瘍,。