二十九,、火麻仁丸證

曹穎甫醫(yī)案：治一人,。能食，夜臥則汗出,，不寐,，脈大，大便難,。此為脾約,，火麻仁丸30克,，作三服,，開(kāi)水送下。

《傷寒論》原方：

火麻仁15克,、杏仁9克,、大黃6克、白芍9克,、炒枳實(shí)6克,、厚樸3克。

寥笙注：本案為脾約證,?；颊呙}大能食，大便難,，為胃中有熱,，熱盛傷陰，津液虧損，不能濡潤(rùn)大腸,，故大便硬,；邪熱傷陰，故夜臥多汗,，而不寐,。《傷寒論》說(shuō)：“跌陽(yáng)脈浮而澀浮,，則胃氣弱,，澀則小便數(shù)，浮澀相搏,，大便則硬,，其脾為約，麻子仁丸主之,?！北景赴Y狀與此條不盡相符，但胃強(qiáng)脾弱之病理機(jī)轉(zhuǎn)則一,，故以火麻仁丸治之愈,。方用火麻仁之甘平，以潤(rùn)燥滋腸,；佐杏仁之苦溫,，以肅肺降氣，有助于通便,；枳實(shí)之苦寒,，厚樸之苦溫，以破氣行滯,；白芍酸寒養(yǎng)陰,，大黃苦寒攻下清熱，合之為養(yǎng)液潤(rùn)燥,，清熱通幽之劑,，用治腸中干燥而大便難甚效。



三十,、桃仁承氣湯證

肖琢如醫(yī)案：治李某,，年二十余，先患外感,，諸醫(yī)雜治,，癥屢變，醫(yī)者卻走,。其父不遠(yuǎn)數(shù)十里踵門(mén)求診,。審視面色微黃,，少腹脹滿，身無(wú)寒熱,，坐片刻即怒目視人,，手拳緊握，伸張如欲擊人狀,，有頃即止,，嗣復(fù)如初。脈沉澀,，舌苔黃暗,，底面露鮮紅色。診畢,，主人促疏方,，并詢病因。答曰：病已入血分,，前醫(yī)但知用氣分藥,，宜其不效?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“血在上善忘,，血在下如狂?！贝税Y即《傷寒論》熱結(jié)膀朧,，其人如狂也，當(dāng)用桃仁承氣湯,，即疏方授之,。一劑知，二劑已,，嗣以逍遙散加丹皮,、生地調(diào)理而安。

桃仁6克,、大黃9克,、桂枝6克、甘草3克,、芒硝6克。

寥笙注：本案為桃仁承氣湯證,?；颊甙l(fā)病為外感，諸醫(yī)雜治,，癥遂屢變,，而為太陽(yáng)蓄血癥,。《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病不解,，熱結(jié)膀胱,，其人如狂，血自下,，下者愈,。其外不解者，尚未可攻,，當(dāng)先解其外,，外解已，但少腹急結(jié)者,，乃可攻之,，宜桃仁承氣湯?！辈∫讶肜?，寒熱之表癥已罷，故用桃仁承氣湯攻之,。本案辨證要點(diǎn)：少腹脹滿,，即少腹硬滿拘急，脈沉浩,，為有瘀血之征,；怒目視人，欲擊人狀,，即其人如狂,。癥與桃仁承氣湯相吻合，其病理機(jī)制無(wú)二,，故服之立愈,。方用大黃之苦寒，以蕩實(shí)除熱為君,；芒硝之咸寒,，入血軟堅(jiān)為臣；桂枝之辛溫,，色赤入血分,，桃仁之甘潤(rùn)，擅逐血散邪之長(zhǎng)為使,；甘草之甘,，以緩諸藥之勢(shì)，去邪而不傷正為佐,。夫血寒則止,，血熱則行,，桂枝之辛溫，和以桃仁,、芒硝,、大黃，則入血而助下行之性,，斯其制方之意也,。



三十一、抵當(dāng)湯證

張意田醫(yī)案：治焦姓人,。七月間患?jí)褵嵘喑?，少腹悶滿，小便自利,，目赤發(fā)狂,，已三十余日。初服解散,，繼則攻下,，但得微汗，而病終不解,。診之：脈至沉數(shù),，重按疾急。夫表癥仍在,，脈反沉微者,，邪陷于陰也。重按疾急者,，陰不勝真陽(yáng)，則脈弦搏疾,，并乃狂矣,。此隨經(jīng)瘀血，結(jié)于少腹也,，宜服抵當(dāng)湯,。乃自制虻蟲(chóng),、水蛭,，加桃仁,、大黃煎服,。服后下血無(wú)算，隨用熟地一味,，搗爛煎汁，時(shí)時(shí)飲之,，以救陰液,，候其通暢，用人參,、附片,、炙甘草，漸漸服之,，以固真元,，共服熟地1000克余，人參250克,，附片120克,，漸得平復(fù)。

虻蟲(chóng)1.5克,、桃仁12克,、酒大黃9克、水蛭1.5克,。

寥笙注：本案為少腹蓄血癥,。患者七月間壯熱,，為陽(yáng)邪入府,，熱與血結(jié)，癥現(xiàn)目赤發(fā)狂,，少腹?jié)M悶,，小便自利，此血癥諦也,，故以行瘀逐血之峻劑攻下之,。《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病,，六七日表癥仍在,，脈微而沉，反不結(jié)胸,，其人發(fā)狂者,，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿,，小便自利者,，下血乃愈,。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng),，癖熱在里故也,。抵當(dāng)湯主之?！北景父靼Y,，與抵當(dāng)湯若合符節(jié)，故用之取效,。方用水蛭味咸性平,，有毒，功能破血逐瘀,，散結(jié)消癥,，虻蟲(chóng)性味苦寒，有毒,，功同水蛭,，但作用較猛烈，不如水蛭作用緩和而持久,；桃仁苦平甘潤(rùn)攻血,，大黃之苦寒，蕩血下熱,。此方為行血破瘀之猛劑,，必須慎用，一可小其制而服之,，則較為穩(wěn)妥,。觀患者服抵當(dāng)湯后，繼用熟地1000克余,，人參250克之多,，以救陰液固元?dú)猓梢?jiàn)善后之不易也,。本湯及桃仁承氣湯,，皆治熱結(jié)膀朧之癥，但桃仁承氣湯治瘀血將結(jié)之時(shí),，抵當(dāng)湯治瘀血已結(jié)之后,。方名抵當(dāng)者，謂直抵瘀結(jié)之所,，為攻瘀之峻劑也,。尤有辨者，抵當(dāng)湯治瘀血喜忘，大便反易,，其色必黑,，非水蛭、虻蟲(chóng),，不能化瘀逐蓄,。桃仁承氣湯治瘀血,，少腹急結(jié),，由經(jīng)入府，非桂枝,、甘草無(wú)以解表清熱,，此其區(qū)別也。



三十二,、抵當(dāng)丸證

許叔微醫(yī)案：治一人,。病傷寒七八日，脈微而沉,，身黃,，發(fā)狂，小腹脹滿,，臍下冷,，小便利。許投以抵當(dāng)丸,，下黑血數(shù)升,，狂止，得汗解,。

水蛭1.5克（熬令入水不轉(zhuǎn)色）,、炙虻蟲(chóng)1.5克、大黃9克,、桃仁9克,。

共為末，白蜜煉為丸,，每服3克,，開(kāi)水下。

寥笙注：本案亦為少腹蓄血癥,?！秱摗氛f(shuō)，“太陽(yáng)病,，身黃,，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者,，為無(wú)血也,。小便自利，其人如狂者,，血癥諦也,。”患者癥狀與本案相符,，故變抵當(dāng)湯為丸,，小其制而服之，使藥物吸收緩慢,，徐徐圖功,，不似抵當(dāng)湯之猛峻攻下也。藥病相當(dāng),，恰如其分,，斯為善治。本案辨證要點(diǎn)：熱入于血必結(jié),，故少腹硬滿,；病在血分，故小便自利,。膀胱多氣多血,，熱甚而血凝，上干心胞,，故神昏而如狂,，此為血癥諦也，以抵當(dāng)丸下之,，不可余藥,。



陳葆厚醫(yī)案：治一婦人。經(jīng)停九日,，腹中有塊攻痛,，自知非孕，醫(yī)投三棱獲術(shù)多劑未應(yīng),，與抵當(dāng)丸9克,，開(kāi)水送下。入夜病者在床上,，反復(fù)爬行,，腹痛不堪。天將旦,，隨大便下污物甚多,，其色白黃夾雜不一,，病乃大除。次日復(fù)診,，與加味四物楊調(diào)理而安,。

寥笙注：本案非傷寒蓄血，而為雜病癥瘕癥,?；颊呱俑褂袎K攻痛，實(shí)與瘀血已結(jié)無(wú)異,，故服抵當(dāng)丸9克,，大便下污物而愈。治病用藥,，貴在洞徹病理,，明辨治法，傷寒方可治雜病,，雜病方亦可治傷寒，理無(wú)二致,，在乎人之能否辨證遣方耳,。



三十三、小陷胸湯證

繆仲醇醫(yī)案：治一人,。傷寒,，頭疼身熱，舌上苔黃,，胸膈飽悶,，三四日熱不解，奄奄氣似不續(xù)者,。亟以大黃30克,，全瓜萎2枚，黃連,、枳實(shí)下之,，主人驚疑，不得已,，減大黃之半,，二劑，便通,，熱立解,，遂愈。

寥笙注：本案為小陷胸湯證,?；颊哐傺贇馑撇焕m(xù),，由于胸膈飽悶，氣機(jī)窒塞所致,，此為辨證要點(diǎn),。若誤認(rèn)為虛，或者以為表未解,，投以補(bǔ)劑或辛溫發(fā)散,，則痰與熱更膠著不解。小結(jié)胸癥,，正在心下（胃皖部）,，按之始痛，為痰與熱結(jié),，治以小陷胸湯,。如誤下邪陷，熱與水結(jié),，從心下至少腹硬滿而痛不可近,，則為大結(jié)胸癥。本案治法,，繆氏用小陷胸湯加減,，去半夏之辛燥，加大黃,、枳實(shí)之苦寒以瀉熱,，瓜萎甘寒，寬胸散結(jié),，加重一枚,，想見(jiàn)其痰熱互結(jié)之甚。善用古方者,，必須對(duì)證加減化裁,，藥癥絲絲入扣，無(wú)一味虛設(shè),，所謂自古名醫(yī)不執(zhí)方也,。



孫宿東醫(yī)案：治一人。每下午發(fā)熱,，直至天明,，夜熱更甚，右脅脹痛,，咳嗽弔痛,，投以參術(shù)，痛益增,。孫診之：左弦大,，右滑大搏指,。乃曰：《內(nèi)經(jīng)》云：“左右者，陰陽(yáng)之道路也,?！睋?jù)脈肝膽之火為痰所凝，必勉強(qiáng)作文,，過(guò)思不決,，木火之性，不得通達(dá),，郁而致疼,。夜甚者，肝邪實(shí)也,。初治只當(dāng)通調(diào)肝氣,，一劑可瘳。誤以為瘧,，燥動(dòng)其火,，補(bǔ)以參術(shù)，閉塞其氣,，致汗不出,，而苔如沉香色，熱之極矣,。乃以小陷胸湯，用瓜萎30克,，黃連9克,，半夏6克，加前胡,、青皮各3克,，煎服。夜以當(dāng)歸龍薈丸微卞之,，遂痛止熱退,，兩帖全安。

寥笙注：本案為肝膽之火為痰所凝,，與小陷胸癥之熱與痰結(jié),，熱入因作結(jié)胸，其病機(jī)則一,，故治以小陷胸湯而愈,。孫氏對(duì)病情之分析盡致，醫(yī)者務(wù)宜深究,。方中加前胡者,，以其性味苦寒,，功能降氣化痰，宣散風(fēng)熱也,；加青皮者,，以其性味苦溫，能疏肝理氣,，散積化滯,，善能瀉肝也。



許叔微醫(yī)案：治一婦人,?；紵崛胙野Y，醫(yī)者不識(shí),，用補(bǔ)血調(diào)氣藥,，遷延數(shù)日，遂成血結(jié)胸,，或勸用小柴胡湯,。許日：小柴胡已遲，不可行也,，無(wú)已,，則有一焉，刺期門(mén)穴斯可矣,。但一予不能針,，請(qǐng)善針者治之，如言而愈,。

寥笙注：本案為熱入血室癥,。熱入血室之成因，在婦人為月經(jīng)期中感受外邪所致,。其癥狀胸脅滿如結(jié)胸狀,，譫語(yǔ)，熱結(jié)深,，偏于里,，小柴胡湯不可行，須刺期門(mén)穴,。穴在鎖骨中線上,，第六肋下緣，即臍上7寸旁開(kāi)4寸,。血室者,，人身營(yíng)血停止之所，經(jīng)脈留會(huì)之處,，即沖脈是也,。王冰日：沖為血海,，言諸經(jīng)之血，朝會(huì)于此,，故名血室,。結(jié)胸證有三：熱與水結(jié)，為大結(jié)胸癥,，一也,。熱與痰結(jié)，為小結(jié)胸癥,，二也,。熱與血結(jié)，狀如結(jié)胸,，胸脅下滿痛,，為血結(jié)胸，三也,。許氏此案,，未出方，用針?lè)ù唐陂T(mén)穴,，故如言一刺而愈,。血結(jié)胸為有形之癥，湯劑一時(shí)難效,，故刺期門(mén)穴,，以瀉肝經(jīng)有余之熱，則尤為親切而易散,。王肯堂主用小柴胡湯加赤芍生地,，是亦有見(jiàn)，可供參考,。結(jié)胸癥，除大小結(jié)胸外,，尚有寒結(jié),、食結(jié)等，在婦人血結(jié)較為常見(jiàn),，輯小陷胸證,，特附輯許氏治血結(jié)胸案以資研討。針刺療效,，有時(shí)在湯液之上,，可補(bǔ)湯劑之不逮，惜業(yè)內(nèi)科者,，不肯究心耳,。

三十四,、大陷胸湯證

曹穎甫醫(yī)案：治陳孩。年十四,，一日忽得病,，邀余出診，脈洪大,，大熱,，口渴，自汗,，右足不得屈伸,，病屬陽(yáng)明，然口雖渴,，終日不欲飲水,，胸部如塞，按之似痛,，不脹不硬,，又類懸飲內(nèi)痛，大便五六日不通,，上濕下燥,，于此可見(jiàn)，且太陽(yáng)之濕內(nèi)入胸隔,，與陽(yáng)明內(nèi)熱同病,，不攻其濕痰，燥熱焉除,，于是遂書(shū)大陷胸湯與之,。

制甘遂4.5克、大黃9克,、芒硝6克,。

服藥后大便暢通，燥屎同痰涎先后俱下,，乃復(fù)書(shū)一清熱之方,，以肅余邪。

賽笙注：本案為熱邪傳里,，與痰水相結(jié)而成大結(jié)胸證,。此案辨證要點(diǎn)：口雖渴，終日不欲飲水,，乃胸中素有水飲之故,，此其一。胸部如塞，按之似痛,，不脹不硬,，是邪初傳入，結(jié)尚未甚之故,，此其二,。大便五日未通，可知不獨(dú)水熱結(jié)于胸,，且腸巾亦已燥結(jié)夕此其三,。似此上下俱病，若但清其上,，則邪無(wú)出路,，徒攻其下，則胸中之邪不能解,。大陷胸湯功能蕩滌逐水,，方用甘遂苦寒為君，使下陷之陽(yáng)邪,，上格之水邪,，俱從腑間分解；芒硝,、大黃之咸寒苦寒為臣,，軟堅(jiān)瀉熱，共奏下奪之功,。本方上下兩顧,，劑大而數(shù)少，取其迅疾,，分解結(jié)邪,，此奇方之制也，故服后大便通暢,，燥屎與痰涎俱下而愈,。

附錄：結(jié)胸外治法

一切寒結(jié)、水結(jié),、食結(jié),、痰結(jié)，或滿,，或痛者，用生姜適量,，搗爛如泥去汁,，取渣炒熱，用紗布包,，徐徐揉熨心胸脅下,，其滿痛可豁然自愈,，取其辛而散之也。如生姜渣冷,，再入少許姜汁,，再炒再揉熨之，以愈為度,。惟熱結(jié)用冷姜渣,，再入揉之，不可炒熱,，當(dāng)注意,。



三十五、十棗湯證

曹穎甫醫(yī)案：治張任夫,。水氣凌心則悸,，積于脅下則脅下痛，冒于上膈,，則胸中脹,，脈來(lái)雙弦，癥屬飲家,，兼之干嘔短氣,，其為十棗湯癥無(wú)疑。

炙芫花1.5克,、制甘遂1.5克,、大戟1.5克。

三味共研細(xì)末,，分作兩服,，先用大棗十枚煎爛，去渣,，入藥末,，略煎和服。

寥笙注：本案為水飲結(jié)于脅下之證,?！秱摗氛f(shuō)：“太陽(yáng)中風(fēng)，下利嘔逆,，表解者,，乃可攻之。其人漐漐汗出,，發(fā)作有時(shí),，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛,，干嘔短氣,，汗出不惡寒者，此表解里未和也,，十棗湯主之,?！笔畻棞C積水為患,，人所易知,，但又云此表解里未和也，而其癥仍有其人縶縶汗出,，發(fā)作有時(shí),，頭痛等，或認(rèn)為仍有表未解,。須知此為水停膈間,，衛(wèi)氣與之爭(zhēng)則發(fā)作，衛(wèi)氣過(guò)則止,，故發(fā)作有時(shí),。衛(wèi)氣爭(zhēng)而得出，則漐漐汗出,，水氣隨太陽(yáng)經(jīng)脈上攻于頭則為頭痛,，水氣洋溢，浩浩莫御,，實(shí)非表癥,，故用十棗湯攻其水，水去而諸癥自解,?；颊邽轱嬐Ｐ孛{，癖結(jié)不散,，故水氣凌心則悸,，積于脅下則脅下痛，冒于上膈則胸中脹,，脈來(lái)雙弦,，證屬飲家，故用十棗湯峻逐水飲,。水飲為患,，遍及人身上下內(nèi)外，方用芫花,、大戟,、甘遂三味性味辛苦而寒之品,，以攻下水邪。芫花輕清入肺,，直從至高之分，去莞陳莝,；甘遂,、大戟之苦夕佐大棗之甘而緩者玫之，則從心至脅之水飲皆由二便而出,。逐水猛劑,，往往損傷脾胃之氣，故以木棗十枚為君,，預(yù)先培補(bǔ)中宮,，以防峻瀉藥物之傷正。原案云：病者服藥后,，即感到喉中辛辣夕甚于胡椒,，并存口干心煩，發(fā)熱聲嘶等現(xiàn)象,。服后二小時(shí),，即瀉下臭水，患者即感到兩脅舒適,，能自由轉(zhuǎn)側(cè),。這說(shuō)明十棗湯的作用，是非常峻猛的,，但有病則病受,，只要藥證相符，就能收到很好的療效,。本方可改湯為丸,，或研末用膠囊裝，每服1克,，漸加至1.5克,，用大棗十個(gè)煎湯送下。服藥后如瀉水過(guò)于猛烈,，可服米湯,，使瀉水作用減弱。



三十六,、生姜瀉心湯證

肖琢如醫(yī)案：治潘某,。初患頭痛，往來(lái)寒熱,，余以小柴胡湯愈之,，已逾旬矣,。后復(fù)得疾，諸醫(yī)雜治益劇,。延診時(shí)云：胸中痞滿,，欲嘔不嘔，大便澹泄,，腹中水奔作響,。脈之緊而數(shù)，疏生姜瀉心湯,。一劑知,，二劑愈。

生姜9克,、法夏9克,、黃連3克、黃芩6克,、

黨參12克,、干姜6克、甘草３克,、大棗3克,。

寥笙注：本案為病后胃氣虛，脾失健運(yùn),，水谷不消之癥,。患者胸中痞滿,，欲嘔不嘔,，大便溏泄，腹中水奔作響,，現(xiàn)癥與《傷寒論》“傷寒汗出解之后,，胃中不和，心下痞硬,，干噫食臭,，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者,，生姜瀉心湯主之”極為吻合,，故治以生姜瀉心湯，藥癥合拍,，不用加減,。本湯所治心下痞硬，干噫食臭,，此火癥也,。脅下有水氣,，腹中雷鳴，此水病也,。惟其有此火在胃中,，水在腸間之實(shí)據(jù)，若用熱散寒,，則熱勢(shì)益劇,，用寒攻熱，則水勢(shì)橫行,。法當(dāng)寒熱并舉，攻補(bǔ)兼施,，以和胃氣,。方用黃連、黃芩之苦寒,，以瀉心胸之痞熱,；生姜、半夏之辛溫,，以散脅下之水氣,；人參、大棗之甘溫,，以補(bǔ)中州之土虛,；干姜之辛溫，炙甘草之甘溫,，以溫里寒,。芩連必得干姜而痞散，半夏必得生姜而水消,，名日瀉心,，實(shí)以安心，即以和胃也,。一方而備虛,、水、寒,、熱之治,，學(xué)者能于此等方講求其理而推之，則操縱在我,，運(yùn)用自如矣



三十七,、半夏瀉心湯證

張石頑醫(yī)案：治顧九玉。大暑中患胸痞顱脹,，脈浮虛大而濡,，氣口獨(dú)顯滑象,，此濕熱泛濫于上膈也。與清暑益氣湯二劑,，顱脹止而胸痞不除,，與半夏瀉心湯減炮干姜，去大棗,，加枳實(shí),，一服而愈。

半夏9克,、黃芩6克,、黃連3克、人參9克,、炙甘草9克,、炮干姜3克、炒枳實(shí)3克,。

寥笙注：本案為暑邪傷氣,，濕熱痞結(jié)之證。病有緩急,，治有先后,，因受暑致病，故先用清暑益氣湯以治暑,，后用半夏瀉心湯以除痞,。清暑益氣湯原案未出方，特錄出以資參考,。

人參3克,、炙黃芪9克、炒茅術(shù)3克,、麥冬去心9克,、炒白術(shù)4.5克、炒黃柏3克,、

五味子1.5克,、當(dāng)歸6克、甘草1.5克,、升麻1克,、葛根4.5克、炒青皮4.5克,、

炒神曲3克,、澤瀉4.5克、廣皮4.5克,、生姜3克,、大棗3克,。

勞倦傷脾，濕熱不化,，一經(jīng)中暑,，則發(fā)熱倦怠，汗多口渴,。方用參,、芪益氣固表，二術(shù)燥濕理脾,，黃柏清熱濟(jì)腎水,，青皮破滯平肝氣，當(dāng)歸養(yǎng)血,，神曲化積,，麥冬、五味生津以保肺,，升麻、葛根升清氣以解肌,，澤瀉瀉濕熱降濁氣,，廣皮理氣化中州，甘草之甘緩和姜棗以調(diào)營(yíng)衛(wèi),。本案患者大暑中患胸痞顱脹,，脈浮虛大而濡，服清暑益氣湯顱脹止而胸痞不除,，故繼用半夏瀉心湯以治痞,。痞為寒熱之氣互結(jié)而成，黃連,、黃芩味苦寒,，《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：苦先入心，以苦瀉之,，瀉心者,，必以苦為主，是以黃連為君,，黃芩為臣,，以降陰而升陽(yáng)也。半夏性味苦溫,，干姜性味辛熱,。《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：辛走氣,，辛以散之,，散痞者,，必以辛為助，故以半夏,、干姜為佐,，以分陰而行陽(yáng)也。甘草甘平,，大棗甘溫,，人參味甘溫，陰陽(yáng)不交曰痞,，上下不通為滿,，欲通上下，交陰陽(yáng),，必和其中,，所謂中者，脾胃是也,，脾不足者,，以甘補(bǔ)之，故用人參,、甘草,、大棗為使，以補(bǔ)脾和中,。中氣得和,，上下得通，陰陽(yáng)得位,，則痞除熱消而病解,。本方去大棗者，恐其滯膈也,，加枳實(shí)者,，以加強(qiáng)瀉熱除痞之力也。



三十八,、甘草瀉心湯證

吳鞠通醫(yī)案：治一人,。太陽(yáng)中風(fēng)，外解已,，即與瀉,，誤下之，胸痞,，痞解,，而現(xiàn)自利不渴之太陰癥。今曰：口不渴而利止，由陰出陽(yáng)也,，脈亦頓小其半,。古云：“脈小則病退?！钡猿翑?shù),，身猶熱，而氣粗不寐,，陷下之余邪不盡,，仲景《傷寒論》，謂真陰已虛,，陽(yáng)邪尚甚之不寐,，用阿膠雞子黃連湯，使用甘草瀉心法,。

炙甘草9克,、黃芩12克、法半夏15克,、川黃連9克,、生姜3克、茯苓15克,。

原方有干姜9克,，吳氏易以生姜3片，加茯苓15克,。方有加減，故云：議用甘草瀉心法,。

寥笙注：本案非典型之甘草瀉心湯癥,。吳氏用甘草瀉心湯法，只陷下之余邪不盡,，有類于痞,，氣粗不寐，有似心煩不安,，與甘草瀉心湯癥,，實(shí)不相似?；颊呙}沉數(shù),，氣粗不寐，身有熱,，雖非典型甘草瀉心湯癥,，然其為陷下之熱未盡，其病機(jī)則同?！秱摗氛f(shuō)：“傷寒中風(fēng),，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行,，谷不化,，腹中雷鳴，心下痞硬而滿,，干嘔,，心煩不得安。醫(yī)見(jiàn)心下痞,，謂病不盡,，復(fù)下之，其痞益甚,。此非熱結(jié),，但以胃中虛，客氣上逆,，故使硬也,。甘草瀉心湯主之?！北緱l之心下痞,，并非可下之實(shí)熱，但以妄下胃虛,，客熱內(nèi)陷,，上逆心下而為痞，是以胃氣愈虛,，痞結(jié)愈甚,。虛則宜補(bǔ)，故用甘溫以補(bǔ)虛,，客者宜除,，必借苦寒以瀉熱。方以甘草命名者,，取和緩之意也,。用甘草、大棗之甘,，補(bǔ)中之虛,，緩中之急；半夏之辛,，降逆止嘔,，黃芩,、黃連之苦，瀉陽(yáng)陷之痞熱,，干姜之熱,，散陰凝之痞寒。吳氏師其義,，故仿甘草瀉心湯法,，于原方去大棗，加茯苓,，以生姜易干姜化裁施用,。方用黃芩、黃連以瀉痞清熱,，因病久正虛,，所以重用甘草以補(bǔ)中，半夏之辛以降逆,，取辛以開(kāi)之也,，生姜之辛溫，以散痞寒,，茯苓甘淡,，利水和中而安神。吳氏為溫病學(xué)家,，而善用傷寒方,，案雖一般，故輯之以見(jiàn)方貴化裁,，條文亦須活看,，不可死于句下。



三十九,、大黃黃連瀉心湯證

吳鞠通醫(yī)案：治一人,。五十歲，酒客,，大吐血成盆，六脈洪數(shù),，面赤,，三陽(yáng)實(shí)火為病，與瀉心湯一帖而止,，二帖脈平,。后七日又發(fā)，脈如故,，又二帖,。

大黃18克、黃連15克、黃芩15克,。

寥笙注：本案為實(shí)熱吐血癥,。患者實(shí)熱大吐血盈盆,，平素多酒，脈洪數(shù),，為三陽(yáng)實(shí)火為病,，故用本方治之而愈。瀉心湯治痞,，是攻補(bǔ)兼施,，寒熱并馳之劑。大黃黃連瀉心湯則盡去溫補(bǔ),，獨(dú)任大黃之苦寒,，瀉營(yíng)分之熱，能除胃中之實(shí),，連,、芩苦寒,，能解離宮之火,，瀉氣分之熱，三味原方以麻沸湯漬之,，須臾去渣，分溫再服,，取其氣,，不取其味，使不傷正氣,，此又煎法之最奇者,。凡治下焦之補(bǔ)劑，當(dāng)多煎,，以熟為主。治上焦之瀉劑,，當(dāng)不煎,，以生為主,。本湯原方治至高之熱邪，故亦用生藥百沸湯泡服,。



四十,、附子瀉心湯證

肖琢如醫(yī)案：一人得外感數(shù)月，屢變不愈,。延診時(shí),，自云：胸滿，上身熱而汗出,，腰以下惡風(fēng),。時(shí)夏歷六月一，以被圍繞,。取視前所服方,，皆時(shí)俗清利，搔不著癢之品,。舌苔淡黃,，脈弦，與附子瀉心湯,。閱二日復(fù)診,，云藥完二劑，疾如失矣,，為疏善后方而歸,。

熟附片6克、大黃6克,、黃連3克,、黃芩3克。

寥笙注：本案為上熱下寒證,?；颊咝貪M，即心下痞也,。上身熱而汗出,，腰以下惡風(fēng)，以被圍繞,，正是邪熱有余,，正陽(yáng)不足之征，其病機(jī)與附子瀉心湯無(wú)異,，故服之而愈,。附子瀉心湯癥,，為陽(yáng)熱有余,，而正陽(yáng)不足,，設(shè)治邪而遺正，則惡寒益甚,，或溫寒而遺熱,，則痞滿愈增。此方寒熱補(bǔ)瀉,，并投互治,，兩俱照顧。然使制劑無(wú)方,，則恐混而無(wú)功,，故法用麻沸湯漬寒藥，別煎附片取汁,，合和與服,，則寒熱異其氣，生熟異其性,，藥雖同行,，而功則各奏，此仲景制法之妙用也,。方用三黃略漬取汁,，取其輕清之氣，以去上焦之熱,；附片大辛大熱,，濃煎取汁，以治下焦之寒,，是上用涼而下用溫,，上行瀉而下行補(bǔ)，瀉取輕而補(bǔ)取重,，制方之妙,，神乎神矣。綜觀五瀉心湯之辨證,，總因寒熱交結(jié)于內(nèi),，胃氣不和所致。生姜瀉心湯為胃虛食滯水氣不化,，治以和胃瀉痞,，以生姜為君。半夏瀉心湯為柴胡癥誤下成痞,，治以開(kāi)結(jié)瀉痞,，以半夏為君。甘草瀉心湯為一再誤下,，胃氣益虛,，客氣上逆,，治以補(bǔ)胃瀉痞，以甘草為君,。大黃黃連瀉心湯為熱邪壅聚,，治以清熱瀉痞。附子瀉心湯癥為邪熱有余,，正陽(yáng)不足,，治以溫陽(yáng)瀉痞。五瀉心湯證治,，其要點(diǎn)大略如此,。



四十一、黃連湯證

肖琢如醫(yī)案：黃某,。先患外感,，醫(yī)藥雜投，方厚一寸,，后更腹脹而嘔,，脈象弦數(shù)，舌色紅而苔黃,，口苦,。余曰，此甚易事,，服藥一劑可愈,，多則二劑，何延久乃爾,，與黃連湯,，果瘳。

黃連3克,、法夏9克,、干姜3克、桂枝3克,、黨參9克,、甘草3克、大棗6克,。

寥笙注：本案為上熱下寒,，腹痛嘔吐證?；颊咭螂s藥亂投,，久治不效，腹痛而嘔，脈象弦數(shù),，致成上熱下寒,，陰陽(yáng)升降失其常度，陽(yáng)在上不能下交于陰,，故胃熱而嘔吐，陰在下不能上交于陽(yáng),，故腸寒而腹中痛,。陰陽(yáng)相格，上熱者自熱,，下寒者自寒,，故病乃作。病既寒熱錯(cuò)雜,，藥亦寒熱并施,。方以黃連為君，性味苦寒,，以清胸中之熱,；干姜辛溫為臣，以溫胃中之寒,，半夏辛溫降逆,，佐黃連嘔吐可止，人參味甘補(bǔ)中,，佐干姜腹痛能除,，桂枝辛溫，散胃口之滯,；甘草甘平,，緩腹中之痛，大棗甘平,，補(bǔ)脾胃,，緩和藥性，所以培土也,。本方以桂枝代柴胡,，黃連代黃芩，干姜代生姜,，換小柴胡之和表里法,，而為寒熱并用，攻補(bǔ)兼施之上下溫清法,。凡治久病壞病,，貴在得間，肖氏對(duì)此證獨(dú)具只眼,，故曰此甚易事,，服藥一劑可愈,，既而果然。



四十二,、干姜黃芩黃連人參湯證

汪石山醫(yī)案：治一人,。年逾六十，形色紫,，平素過(guò)勞好飲,，病膈，食至膈不下,，則化為痰涎吐出,，食肉過(guò)宿吐出，尚不化也,。初臥則氣壅不安,，稍久則定。醫(yī)用五膈寬中散,，丁沉透膈湯,，或用四物加寒涼之劑，或用二陳加耗散之劑,，罔效,。汪診之，脈皆浮洪弦虛,，曰：此大虛癥也,。醫(yī)見(jiàn)此脈，以為熱癥,，而用涼藥,，則愈助其陰，而傷其陽(yáng),；若以為痰為氣,，而用二陳香燥之劑，則益耗其氣而傷其胃,，是以病益甚也,。況此病得之酒與勞，酒性酷烈,，耗血耗氣,，莫此為甚，又加以勞傷其腎,，且年逾六十,，氣血已衰，脈見(jiàn)浮洪弦虛，非吉兆也,。宜以人參9克,、白術(shù)、歸身,、麥冬各3克,，白芍2.4克，黃連0.9克,，干姜1.2克,，黃芩1.5克，陳皮2.1克,，香附1.8克，煎服五帖,，脈斂而膈頗寬,，飲食亦進(jìn)矣。

寥笙注：本案為中宮虛寒,，格熱吐逆證,。患者為噎膈癥,，非傷寒所致,，但病機(jī)與干姜黃芩黃連人參湯之寒邪格熱于上焦之吐逆證同，故用本方加味治之,。因患者平素過(guò)勞嗜酒,，氣血大損，脈浮洪弦虛,，確為大虛之候,，加白術(shù)之甘溫，助人參以補(bǔ)脾胃,；當(dāng)歸之辛溫,，以補(bǔ)血；白芍之酸寒,，以滋陰,；麥冬之甘寒，生津液,，以救香燥所傷之陰,；少加陳皮、香附之辛平,，以疏氣利膈,，合為降逆補(bǔ)中，滋陰利氣之劑?！秱摗氛f(shuō)：“傷寒卒自寒下,，醫(yī)復(fù)吐下之，寒格更逆吐下,。若食入口即吐,，干姜黃芩黃連人參湯主之?！?br>
干姜6克,、黃芩6克、黃連3克,、人參9克,。

寥笙注：方用黃芩、黃連大苦大寒,，泄去陽(yáng)熱,，而以干姜為之向?qū)В_(kāi)通陰寒,。誤吐亡陽(yáng),，誤下亡陰，脾氣大損,，故以人參補(bǔ)中,，俾脾胃得轉(zhuǎn)，并可助干姜之辛,，沖破陰格而吐止,。汪氏以本方加味，以救前醫(yī)雜藥亂投之失,，對(duì)證用藥,，故服五帖而脈斂食進(jìn)，是亦善于化裁古方之范例,。



四十三,、黃芩湯證

謝安之醫(yī)案：治眾人?；剂?，延樊少侯君診視，二次不愈,，因聞?dòng)喔缸用?，遂?lái)訪。余曰：此太陽(yáng)少陽(yáng)合病下利是也,，投黃芩湯加檳榔片,，一劑知,，二劑愈。

黃芩9克,、白芍9克,、炙甘草6克、大棗6克,、檳榔片3克,。

寥笙注：本案為濕熱下痢證?；颊邽闈駸崃?，其他癥狀略而不詳。黃芩湯為治熱痢之專方,，后世治痢方劑,，多由此方化裁而出，如丹溪用以治熱痢腹痛,，更名黃芩芍藥湯,，張潔古于本方中加木香、榔片,、大黃,、黃連,、當(dāng)歸,、肉桂，名當(dāng)歸芍藥湯,，治赤白痢疾,，效果極佳。黃芩苦寒,，解熱利尿,；白芍酸寒，斂陰鎮(zhèn)痛,；甘草,、大棗甘緩和中。謝氏于本方加檳榔片者,，以其性味辛溫,，用以行氣導(dǎo)滯也?！秱摗氛f(shuō)：“太陽(yáng)與少陽(yáng)合病,，自下痢者，與黃芩湯,?！碧?yáng)與少陽(yáng)合病云者,，謂太陽(yáng)發(fā)熱惡寒與少陽(yáng)寒熱往來(lái)等癥并見(jiàn)也。本條太陽(yáng)少陽(yáng)合病自下利,，為在半表半里,，非汗下所宜，故與黃芩湯徹?zé)嵋骊?，緩中止利,。下痢即專于治痢，不必雜以風(fēng)藥表藥,，此亦急當(dāng)救里之意,，半里清而半表自解，故黃芩湯主在治里熱,，與桂枝主在表風(fēng)寒,，此為不易之定法。



四十四,、旋復(fù)代赭石湯證

喻嘉言醫(yī)案：治一人,。膈氣，粒米不進(jìn),，始吐清水,，次吐綠水，次吐黑水,，次吐臭水,，呼吸將絕。二晝夜,，先服理中湯六劑,，不令其絕，來(lái)早轉(zhuǎn)方,，一劑而安,。《傷寒論》云：噫氣不除者,，旋復(fù)代褚石湯主之,。吾于此病，分別用之者,，有二道：一者以黑水為胃底之水,，此水且出，則胃中之津液,，久已不存,，不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣,，止存一絲,，以代赭石墜之,，恐其立斷，必先以理中分理陰陽(yáng),，使氣易于下降,，然后以代赭石得以建奇奏績(jī)，乃用旋復(fù)花一味,，煎湯調(diào)代赭石末二匙與之,，才入口即覺(jué)其氣轉(zhuǎn)入丹田矣。困倦之極,，服補(bǔ)藥二十劑,，將息二月而愈。

寥笙注：本案為中氣虛,，濁氣不降,，痰飲上泛而膈氣之證?；颊咧袣馓摌O,，止存一絲，喻氏分別虛實(shí)緩急,，先用理中湯分理陰陽(yáng),，使?jié)釟庀陆担鍤馍仙?，然后用旋?fù)花煎湯調(diào)赭石末服之以降氣鎮(zhèn)逆,，病得轉(zhuǎn)危為安。喻氏未用全方,，亦獲良效,，運(yùn)用之妙,，在乎人耳,。《傷寒論》原方如下：

旋復(fù)花9克,、人參9克,、生姜15克、代赭石9克,、

炙甘草9克,、姜半夏6克、大棗6克,。

寥笙注：本方即小柴胡湯去柴胡,、黃芩，易旋復(fù)花,、代赭石,，亦即生姜瀉心湯去干姜,、黃芩、黃連三味,，加旋復(fù),、代赭二味。據(jù)方測(cè)癥,，則旋復(fù)代赭石湯癥無(wú)腹中雷鳴下利,，而其逆上之氣，則較瀉心湯為甚,。唯于扶持中氣,，宣化胃陽(yáng)，如人參,、半夏,、甘草、大棗,、生姜,，二方皆同，是知生姜瀉心湯癥之心下痞硬,，干噫食臭,，為由于寒熱之互結(jié)，而旋復(fù)代儲(chǔ)石癥之心下痞硬,，隱氣不除,，則由于虛氣之上逆。無(wú)寒熱,，故不用干姜,、黃芩、黃連,，有虛氣,，故用旋復(fù)代褚以降逆，人參,、半夏,、甘草、大棗,，所以益胃也,。旋復(fù)花性味辛溫，能消痰結(jié),，軟堅(jiān),，治噫氣；代赭石性味苦寒,，鎮(zhèn)胃降氣,，止嘔止哈,，佐半夏以逐飲，生姜之辛,，以開(kāi)結(jié),，人參以補(bǔ)正，甘草,、大棗以益胃,，共奏補(bǔ)虛宣氣，滌飲鎮(zhèn)逆之功,。



四十五,、厚樸生姜甘草半夏人參湯證

張石頑醫(yī)案：治陳某泄瀉，腹脹作痛,，服黃芩芍藥之類,，脹急愈更甚，其脈洪盛而數(shù),，按之則濡,，氣口大三倍于人迎，此濕熱傷脾胃之氣也,。與厚樸生姜甘草半夏人參湯二劑,，瀉痛止，而飲食不思,，與半夏瀉心湯二劑而安,。

厚樸9克、生姜9克,、半夏9克,、炙甘草6克、人參3克,。

寥笙注：本案為脾陽(yáng)不足,，中虛氣滯之證?；颊咝篂a,，腹脹作痛,，服黃芩白芍等藥更甚,，則知此癥非熱證。脈雖洪盛而數(shù),，但按之則濡,，則知脹滿為真虛假實(shí)。方用厚樸之辛溫以除脹瀉滿,；半夏之辛溫,，以散滯氣,，人參、甘草補(bǔ)中和胃,，生姜之辛溫,，以助陽(yáng)散滿，乃消補(bǔ)兼施之法,。凡腹脹而便不秘者,，用之最效，以其為假實(shí)真虛故也,?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“脾欲緩，急食甘以緩之,，用苦泄之,。”本方用藥之精義,，在苦以瀉腹?jié)M,，甘以益脾胃，辛以散滯氣也,。若屬純虛純實(shí)之腹?jié)M,，則均非所宜。



四十六,、五苓散證

江應(yīng)宿醫(yī)案：治一人,。年十九歲，患傷寒發(fā)熱,，飲食不下,，少頃即盡吐，喜飲涼水,，入咽亦吐,，號(hào)叫不定，脈洪大浮滑,，此水逆證,，投五苓散而愈。

豬苓12克,、澤瀉9克,、白術(shù)12克、茯苓1.2克,、桂枝6克,。

寥笙注：本案為傷寒水逆證。患者系水蓄于胃,，津不上承,，故喜飲涼水，飲水不消,，故入咽即吐,。脈浮洪大而滑，發(fā)熱,，為兼有表邪,，故投五苓散而愈。五苓散證為太陽(yáng)表不解,，邪入于府,，熱與水結(jié)，膀胱氣化失職所致,。小便不利,，水停下焦，津不上承則煩渴,；水停于胃,，拒而不納，則水入即吐,。茯苓味甘性平,，豬苓味淡性平，澤瀉味甘性寒,，均屬淡滲之品,，有導(dǎo)水下行，通行小便之功,，白術(shù)甘溫,，健脾滲濕，化氣利水,；桂枝辛溫,，通陽(yáng)溫經(jīng)，以利氣化,，使膀胱津液得以通調(diào),，外則輸津于皮毛，內(nèi)則通行于上下,，水津并行,，自然小便利，口渴止,，水入不逆而吐止,。本方在傷寒為兼治太陽(yáng)經(jīng)府之病，用桂枝導(dǎo)心火于水以化氣,，白術(shù)益脾勝濕以升津,，茯苓淡滲利水，為利水化氣升津除熱之妙劑,。若無(wú)表證,，桂枝易以肉桂，則化氣行水之功更勝,，臨癥時(shí)可斟酌使角



四十七,、豬苓湯證

葉天士醫(yī)案：治魏某。初診脈數(shù),，淋濁愈后再發(fā),，腹脹便不爽，余滴更甚,。

萆薢,、豬苓、澤瀉,、通草,、海金沙、丹皮,、黃柏,、晚蠶沙。

復(fù)診：滯濁下行痛緩,，改養(yǎng)陰通腑,。

阿膠、生地,、豬苓,、澤瀉、山梔,、丹皮,。

寥笙注：本案屬淋濁陰虛證?；颊卟〕桃丫?，此為愈后再發(fā)，陰分亦虛,，故葉氏用豬苓湯化裁,。腹脹便不爽，當(dāng)是小腹脹,，小便墻而不爽利,，余滴更甚，故用分清導(dǎo)濁，清理下焦?jié)駸釣橹?。藥后滯濁下行痛緩,，故又以豬苓湯加減育陰利水，佐以疏肝泄熱之丹梔治之,。豬苓湯為陽(yáng)熱傷陰,，水氣不能上敷下達(dá)，功能育陰利水,，清濕熱升腎水,。《傷寒論》原方：

豬苓9克,、茯苓9克,、澤瀉9克、阿膠15克,、滑石9克,。

寥笙注：方用豬苓、茯苓,、澤瀉,，淡滲利水；滑石甘寒,，利竅泄熱,；阿膠甘平，滋陰潤(rùn)肺,。初診用分清導(dǎo)濁法,，以萆薢性味苦平，利濕熱,，治小便混濁,。海金砂性味甘寒，利水通淋,，治小便淋痛,。通草性味平淡，清熱利水,，治濕熱內(nèi)蘊(yùn),。晚蠶沙性味辛溫，和胃化濁,，祛風(fēng)止痛,。丹皮性味苦寒，清肝熱,，涼血消淤,。黃柏苦寒,，清熱除濕，滋陰降火,。梔子性味苦寒,，解熱除煩，涼血止血,。復(fù)診著重養(yǎng)陰,，加生地之甘寒,，以滋腎陰,，則義無(wú)解蘊(yùn)矣。葉氏用古方,，最善加減化裁,，師其意而不泥其方，運(yùn)用從心,，不愧妙手,。



四十八、四逆湯證

羅謙甫醫(yī)案：治一婦人,。二月初,，患傷寒八九日，請(qǐng)羅治之,，脈得沉細(xì)而數(shù),，四肢逆冷，自利腹痛,，目不欲開(kāi),，兩手常抱腋下，昏臥嗜睡,，口舌干燥,。乃曰：前醫(yī)留白虎加人參湯一帖，可服否,？羅曰：白虎雖云治口燥舌干,，若執(zhí)此一句，亦未然,，病人陰證悉具,，實(shí)非白虎證。仲景云：“下利清谷,，急當(dāng)救里,，宜四逆湯?！彼煲运哪鏈?50克,，加人參,、生姜各30克，連須蔥白9莖,，水五盞,，同煎至三盞，去渣,，分三服,，一日服之。至夜利止,，手足溫,，翌日大汗而解。繼以理中湯數(shù)服而愈,?！秱摗吩剑?br>
炙甘草6克、干姜4.5克,、生附子12克（先煎二小時(shí)）,。

寥笙注：本案為少陰傷寒陰盛陽(yáng)虛證?；颊咭慌申幨㈥?yáng)虛見(jiàn)癥,，脈沉細(xì)而數(shù)，四肢逆冷,，腹痛自利,，目不欲開(kāi)，昏臥嗜睡,，病系陰盛于內(nèi),，陽(yáng)氣退伏，不能外達(dá),，陰陽(yáng)氣不相順接所致,。前醫(yī)不知辨證，見(jiàn)口舌干燥,，而用白虎湯,，是舉一而廢百，不知陰癥口舌干燥為陽(yáng)虛不能化津,，津液不能上布,，與陽(yáng)熱癥之津枯口舌干燥，大相徑庭,，認(rèn)假作真,，誤服白虎，寧有生理,？羅氏審證精詳,，用四逆加人參,、生姜，隨癥施治,，故能效如桴鼓,。陰陽(yáng)寒熱真假之辨，在少陰證最為關(guān)鍵,，辨陽(yáng)證易,，辨陰證難，辨真熱真寒易,，辨假熱假寒難,。在錯(cuò)綜復(fù)雜辨、證中,，辨脈尤為重要,。如辨脈稍有疏忽,，往往致誤,，必須脈癥詳參，四診并用,，乃能得其真實(shí),。四逆湯君以甘草之甘溫，溫養(yǎng)陽(yáng)氣,；臣以大辛大熱之附子,、干姜，扶陽(yáng)勝寒,，甘草得干姜,、附子，鼓腎陽(yáng),，溫中寒,，有水中暖土之功；姜,、附得甘草,，通關(guān)節(jié)，走四肢,，有逐陰回陽(yáng)之用,。加人參以大補(bǔ)元?dú)猓[白,、生姜之辛溫,，以溫通陽(yáng)氣。腎陽(yáng)鼓,，陰寒消,；則陽(yáng)氣外達(dá),，陰陽(yáng)氣順接，而脈自升,，手足自溫,，厥利自愈矣。



舒馳遠(yuǎn)醫(yī)案：治一人,。腹中急痛,，惡寒厥逆，嘔而下利,，脈見(jiàn)微澀,。予以四逆湯投之無(wú)效。其夫告日：昨夜依然作瀉無(wú)度,，然多空坐,，墜脹異常，尤可奇者,，前陰墜出一物,，大如柚子，想是尿脬,，老婦尚可生乎,？予即商之仲遠(yuǎn)，仲遠(yuǎn)躊躇曰：是癥不可溫其下,，以逼迫其陰,，當(dāng)用灸法溫其上，以升其陽(yáng),，而病可愈,。余然其言，而依其法,，用生姜一片,，貼百會(huì)穴上，灸其火三壯,，其脬即收,，仍服四逆湯加芪術(shù)，一劑而愈,。

炙甘草6克,、干姜 4.5克、生附子12克（先煎兩小時(shí)）,、黃芪24克,、白術(shù)9克。

寥笙注：本案為陽(yáng)虛下陷,，陰虛血少證,?；颊哧?yáng)虛氣陷，雖瀉利無(wú)度,，然多空坐,，此為下陷之特征。同時(shí)又陰盛氣逆而嘔逆,，如用升陽(yáng)之劑,，則嘔逆將更加劇。而氣陷又必須升舉,，治之實(shí)為兩難,，無(wú)已，唯灸法可以濟(jì)湯藥之不逮,。本案灸百會(huì)穴三壯,，而脬即收，療效之神速,，真不可思議,。繼以四逆湯加芪術(shù)，溫腎益氣善其后,，一劑而愈,，此治法之必分先后也。凡一切陽(yáng)虛下陷之疾,，此一灸法，均可辨證施用,，今醫(yī)多忽視針灸療法,，往往延誤病程。

四十九,、四逆加人參湯證

喻嘉言醫(yī)案：治徐國(guó)禎,。傷寒六七日，身熱目赤,，索水到前,，復(fù)置不飲，異常大躁,，將門(mén)牖洞開(kāi),，身臥地上，輾轉(zhuǎn)不快,，更求入井,。一醫(yī)洶洶，急以大承氣與服,。喻診其脈,，洪大無(wú)倫,，重按無(wú)力，謂日：“此用人參,、附子,、干姜之癥，奈何認(rèn)為下癥邪,？”醫(yī)日：“身熱目赤,，有余之邪，躁急若此,，再與姜,、附，逾墻上屋矣,?！庇魅眨骸瓣?yáng)欲暴脫，外顯假熱,，內(nèi)有真寒,，以姜附救之，尚恐不能勝回陽(yáng)之任,，況敢以純陰之藥,，重劫其陽(yáng)乎？觀其得水不欲咽,，情已大露,，豈水尚不欲咽，而反可咽大黃芒硝乎,？天氣燠蒸,，必有大雨，此癥頃刻大汗,，不可救矣,。且既認(rèn)大熱為陽(yáng)癥，下之必成結(jié)胸,，更可慮也,，唯用姜、附,，所謂補(bǔ)中有發(fā),，并可散邪退熱，一舉兩得,，不必疑慮,。”以干姜、附子各15克,，人參6克,，‘甘草9克，煎成,，冷服后,，寒戰(zhàn)戛戛有聲，以重綿和頭復(fù)之,，縮手不肯與診,，陽(yáng)微之狀始見(jiàn)，再與前藥一劑,，微汗熱退而安,。

干姜6克、生附子15克（先煎兩小時(shí)）,、人參9克,、炙甘草9克。

寥笙注：本案為內(nèi)真寒外假熱證,。少陰病為腎陽(yáng)衰微,，陰盛于內(nèi)，陰陽(yáng)氣不相順接,，故多寒熱錯(cuò)綜之假象,。患者身熱目赤,，身臥地上,，輾轉(zhuǎn)不快，更求入井,，粗視之,，此熱癥也。而索水到前,，復(fù)置不飲，異常大躁,，細(xì)辨之,，此寒癥也。一證之寒熱難辨,，參以脈診,，則陰陽(yáng)之虛實(shí)可憑。脈洪大無(wú)倫,，此陽(yáng)脈也,，重按無(wú)力，此陰脈也，喻斷其為外顯假寒,，內(nèi)有真熱,，此確診也，故投四逆加人參湯而愈,。本案辨證要點(diǎn)：脈重按無(wú)力,，索水不欲咽，此其一,。身雖熱,，其足當(dāng)冷。四肢者,，諸陽(yáng)之本,，陽(yáng)氣不足，陰寒加之,，陽(yáng)氣不相順接,，以致手足不溫，而成四逆,。此其二,。方用四逆湯溫經(jīng)回陽(yáng)，加人參以生津益血,，為治陰陽(yáng)兩虛之溫劑,。



五十、通脈四逆湯證

肖琢如醫(yī)案：劉某,，年六十,，先患痰飲，屢藥屢更,，已逾一月,。一日忽手足麻痹，喘急痰涌,，口不能言,，身微熱，汗如泉溢,。星夜延診,，脈之沉微，舌苔白而濕滑,，即令人姜汁兌開(kāi)水送下黑錫丹9克,，奈入口不能下咽，乃設(shè)法扶令半坐,，分三次灌下,，并以吳茱萸研末，醋調(diào)炒熱，敷兩足心,，拖住元?dú)?，逾一時(shí)，始稍蘇醒,，再灌9克,，痰不涌，喘汗頓漸,；次晨以通脈四逆湯重加茯苓,，閱三日疾大瘳，繼進(jìn)六君子加姜附,，調(diào)理十余劑,，平復(fù)如初。

炙甘草6克,、生附子6克（先煎兩小時(shí)）,、干姜l. 2克、白茯苓24克,。

寥笙注：本案屬陰盛格陽(yáng),，真寒假熱證?；颊邽殛幨⒂趦?nèi),，格陽(yáng)于外，故癥見(jiàn)身熱,，喘息,，痰涌，汗出如泉溢,，生氣既離,，亡在頃刻，有氣窒亡陽(yáng)之險(xiǎn),。先用黑錫丹以固鎮(zhèn)欲脫之陽(yáng),，此急救法也。外用吳茱萸敷足心,，以引陽(yáng)下行,，是急則治標(biāo)之法，醫(yī)者不可不知,。方用通脈四逆重加茯苓，以姜,、附回陽(yáng),，倍干姜仍不減甘草者，恐散渙之陽(yáng)，不能當(dāng)姜附之猛,，還借甘草柔緩之性以收全功,，重加茯苓者，以茯苓甘淡,，理先天無(wú)形之氣,，安虛陽(yáng)之內(nèi)擾也。繼用六君加姜附調(diào)理脾胃之陽(yáng)而愈,，用藥可謂周到。



丁甘仁醫(yī)案：治一人。觸受寒疫不正之氣,，挾濕滯交阻,，太陰陽(yáng)明為病，清濁相干,，升降失常,，猝然吐瀉交作，脈伏肢冷,，目陷肉削,，汗出如雨。脾主四肢,，濁陰盤(pán)踞中州,，陽(yáng)氣不能通達(dá)，脈伏肢冷,，職是故也,。陰無(wú)退散之期，陽(yáng)有散亡之象,，陰霍亂之重癥,，危在旦夕。勉擬通脈四逆湯加味,，驅(qū)內(nèi)臟之陰,，復(fù)外散之陽(yáng)，未識(shí)能有挽回否,？

熟附片,、淡干姜、炙甘草,、仙半夏,、淡吳萸、制川樸,、

姜川連,、豬膽汁,、赤茯苓、火蔥白,、豬苓,。

寥笙注：本案為陰霍亂危證?；颊咄聻a交作,，脈伏肢冷，目陷肉削,，汗出如雨,，病情險(xiǎn)惡，方用通脈四逆合蔥白,，以回陽(yáng)救逆,。加吳茱萸之辛熱，半夏,、川樸之辛苦溫,，以泄?jié)峤的妫i苓,、赤苓之甘平,，以利濕分清；川連,、豬膽汁之苦寒,，共為反佐之用，回陽(yáng)復(fù)脈,，驅(qū)陰降逆,，用藥可謂面面俱到，不愧名家手法,。



五十一,、白通加豬膽汁湯證

張聿青醫(yī)案：治一人。灼熱旬余,，咽痛如裂,，舌紅起刺，且卷,，口干不思湯飲,，汗雖暢，表熱猶壯,。脈沉細(xì),，兩尺空豁，煩躁面赤,，肢冷囊縮,，顯然少陰證據(jù),，誤服陽(yáng)經(jīng)涼藥，茍讀《傷寒論》何至背謬若此,？危險(xiǎn)已極，計(jì)唯背城借一,。但病之來(lái)源名目,，雖經(jīng)一診道破，尚慮鞭長(zhǎng)莫及耳,。勉擬仲景白通湯加豬膽汁一法,，以冀挽回為幸耳。

淡附片6克,、細(xì)辛1克,、懷牛膝3克、蔥白3克,、

上肉桂1.5克,、左牡蠣、豬膽汁1個(gè)（沖入微溫服）,。

寥笙注：本案為陰盛格陽(yáng)證,。患者一派陰盛格陽(yáng)假象,，最易惑人,。尤其舌紅起刺且卷，表熱猶壯,，若不結(jié)合整個(gè)病情脈診,，片面觀察，勿怪前醫(yī)誤投陽(yáng)經(jīng)涼藥而不自知也,。辨證要點(diǎn),，在于脈沉細(xì)，兩尺虛豁,，口干不思湯飲,，故張氏診為顯然少陰證據(jù)。方用白通湯加減,，去干姜加細(xì)辛肉桂,，以破陰回陽(yáng)；牡蠣性味寒咸,，斂汗以收浮越之陽(yáng),，牛膝性味苦平，引藥直達(dá)下焦,。更加人尿之咸寒,，豬膽汁之苦寒,，引陽(yáng)藥達(dá)于至陰之地而通之，《內(nèi)經(jīng)》所謂反佐以取之也,。熱藥冷服,，下咽之后，冷體既消,，熱情便發(fā),，情且不遣，而致大益,，二氣之格拒可調(diào),，上下之陰陽(yáng)可通。本案張氏未言藥后效果如何,，但辨證論治,，處方遣藥，固應(yīng)如是,，吾人可以師法,。

附：《傷寒論》白通加人尿、豬膽汁原方：

生附子9克,、干姜9克,、人尿6克、蔥白3克,、豬膽汁6克,。

白通者，姜附加蔥白也,。本方更加人尿,、豬膽汁，故名白通加人尿豬膽汁湯,。姜附性燥,，腎之所苦，須借蔥白之潤(rùn)以通于腎,，故名,。蔥白通上焦之陽(yáng)，下交于腎,；附子啟下焦之陽(yáng),，上承于心，干姜溫中土之陽(yáng),，以通上下,，上下交，水火濟(jì),，陰盛格陽(yáng)之癥即解,。白通加人尿豬膽汁之苦寒,，取其從治，使無(wú)格拒之患也,。



五十二,、干姜附子湯證

李東垣醫(yī)案：治一人。惡熱目赤,，煩渴引飲,，脈七八至，按之則散,，此無(wú)根之火也，與姜附加入人參湯服之愈,。

干姜3克,、生附子6克（先煎二小時(shí)）、人參6克,。

寥笙注：本案為陽(yáng)浮于上,，陰虛于下之證?；颊邜簾崮砍?，煩渴引飲，純是一派熱象,，類似陽(yáng)明經(jīng)癥,。唯脈數(shù)七八至，按之則散,，乃假熱真寒之象,，故用姜附回陽(yáng)，人參益陰,，使陰陽(yáng)相抱,，則煩渴除而脈之散者亦斂矣。本方為四逆湯去甘草而成,，干姜附子大辛大熱回陽(yáng),，因陰寒特盛，陽(yáng)氣大虛,，故不用甘緩之甘草,，以免緩和姜、附的作用,。干姜附子湯為單捷小劑,，有單刀直入之勢(shì)，可使將散之陽(yáng)氣,，很快回復(fù),，轉(zhuǎn)危為安,。本案李氏未明言系傷寒誤治所致，原仲景方通治傷寒雜病,，只要辨證不誤,，均可隨癥施用，此案即可作如是觀,。



許叔微醫(yī)案：治一婦人,。得傷寒?dāng)?shù)日，咽干煩燥,，脈弦細(xì),，醫(yī)者汗之，其始衄血,，繼而臍中出血,，醫(yī)者驚駭而遁。予日：少陰病,，強(qiáng)汗之所致也,。蓋少陰不當(dāng)發(fā)汗，仲景云：“少陰強(qiáng)發(fā)汗,，必動(dòng)血,，未知從何道而出，或從口出,，或從耳目出,，是為下厥上竭，此為難治,?！敝倬霸茻o(wú)治法，無(wú)藥方,，余投以姜附湯,，數(shù)服血止，后得微汗愈,。

炮干姜3克,、生附子6克（先煎兩小時(shí)）。

寥笙注：本案為少陰強(qiáng)汗出血證,。少陰病為氣血兩虧證,，如不辨證而強(qiáng)汗之，陽(yáng)虛之體必亡陽(yáng),，陰虛之體必傷陰,。患者得傷寒?dāng)?shù)日，咽干煩躁,，脈弦細(xì),，前醫(yī)認(rèn)為三陽(yáng)表癥而汗之，此誤也,。此案始則衄血,，繼則臍中出血，為誤汗陽(yáng)氣益虛,，陽(yáng)不固陰所致,，故用姜附湯回陽(yáng)，陽(yáng)能固則陰血自止,?！秱摗分校坑胁恢坞y治之癥，許氏精傷寒，往往能治,，所謂不治,，原非定論,。本案仲景謂為難治，故無(wú)治法，亦無(wú)藥方,，許氏投以姜附湯而愈,，可補(bǔ)傷寒治法之不逮。



五十三,、四逆散證

某醫(yī)醫(yī)案：診得六脈舉之有似沉細(xì),，按之?dāng)?shù)大有力,，察其面青肢冷,，爪甲鮮紅,，此火極似水，真陽(yáng)證也,，暫擬四逆散一服,，繼以大劑寒涼為合法也,。

柴胡9克,、白芍4.5克,、炒枳實(shí)3克,、甘草3克。

寥笙注：本案為陽(yáng)郁不伸，氣機(jī)不宣證,。患者脈數(shù)大有力，又爪甲鮮紅，其面青肢冷,，當(dāng)系假寒真熱之象,，故擬四逆散以散郁熱，伸陽(yáng)邪外泄而厥自愈,。方以柴胡之苦平,，啟發(fā)陽(yáng)氣而外達(dá)；枳實(shí)之苦寒,，宣通胃絡(luò),，白芍酸苦微寒，理經(jīng)絡(luò)之血脈,；甘草甘平和中,，調(diào)和諸藥，乃表里并治之劑,。少陰用藥,，有陰陽(yáng)之分,，如陰寒而四逆者，非姜附不能療,。此證雖云四逆,，乃熱結(jié)于內(nèi)，陽(yáng)氣不能外達(dá),，故里熱而外寒,，此種四逆，又不可攻下以礙厥,，四逆散可以達(dá)陽(yáng)邪,，散郁熱，陽(yáng)邪外泄,，氣機(jī)宣通,，則手足自溫，而四逆可愈,。



五十四,、當(dāng)歸四逆湯證

曹仁伯醫(yī)案：治一人。少腹久痛未痊,，手足攣急而疼,，舌苔灰濁，面色不華,，脈象弦急,，此寒濕與痰，內(nèi)壅于肝經(jīng),，而外攻于經(jīng)絡(luò)也?，F(xiàn)在四肢厥冷，宜當(dāng)歸四逆湯加減,。

當(dāng)歸（小茵香炒）,、白芍（肉桂炒）、木通,、半夏、苡仁,、防風(fēng),、茯苓、橘紅,。

寥笙注：本案為厥陰陰邪化寒,，血虛挾痰，內(nèi)壅肝經(jīng)之證,?；颊呱俑咕猛次从?，而又四肢厥冷，脈象弦急,，面色不華,，舌苔灰濁，病屬寒濕挾痰,，營(yíng)血虛弱,，肝氣不和之候，故曹氏以當(dāng)歸四逆湯加減治之,。去姜,、棗者，恐其滯氣,。桂枝改為肉桂,，炒白芍以溫下焦之寒，并以止腹痛,。加二陳配苡仁之甘寒,，以化痰利濕。防風(fēng)辛溫祛風(fēng)濕,。去細(xì)辛之辛散,，以免損及營(yíng)陰。藥后少腹痛止,，余證手足攣急而疼,，以蠲痹湯去防風(fēng)合指迷茯苓丸調(diào)理而愈。

附：《傷寒論》當(dāng)歸四逆湯原方：

當(dāng)歸9克,、桂枝9克,、白芍9克、細(xì)辛3克,、炙甘草6克,、通草6克、大棗6克,。

寥笙注：本方為溫運(yùn)血行,，散寒通脈，養(yǎng)營(yíng)和肝之溫劑,。方用桂枝之辛溫,，以溫肝陽(yáng)，細(xì)辛之辛,，以通肝陽(yáng),；當(dāng)歸之辛以補(bǔ)肝陽(yáng)；草,、棗之甘,，以緩肝,，白芍之酸，以瀉肝,，復(fù)以通草之淡寒,，利陰陽(yáng)之氣，開(kāi)厥陰之絡(luò),。當(dāng)歸四逆之不用附子干姜者,，陰血虛微，恐重竭其陰也,。凡傷寒手足厥冷,，脈細(xì)欲絕者，此寒傷厥陰之經(jīng),，但當(dāng)溫散其表,，不可避溫其里。蓋厥陰相火所寄,，臟氣本熱,，寒邪每多外傷于經(jīng)，而少內(nèi)傷于臟,，故止用桂枝以解其外邪,，當(dāng)歸以和肝血，細(xì)辛以散寒,，大棗以和營(yíng),，通草以通陰陽(yáng)，則表邪散而營(yíng)衛(wèi)行,，手足溫而脈自不絕矣,。脈微欲絕與脈細(xì)欲絕醫(yī)者應(yīng)細(xì)辨：脈微為陽(yáng)微陰盛之四道湯證，脈細(xì)為血少陰血不足之當(dāng)歸四逆湯證,，二者不能混為一談,，指下務(wù)須明辨，臨證方不致誤,。



五十五,、附子理中湯證

王孟英醫(yī)案：壬辰夏，姐丈李華甫家,，多人患疫,，余以一清解法治之，獨(dú)其儒居不室之老姐患嘔吐,，下利而舌黑如煤，人皆以為同時(shí)之疫,。子診之,，體豐脈弱,，畏寒不渴，顯系寒濕為病,，遂與附子理中湯,，數(shù)帖而愈。

熟附片6克（先煎一小時(shí)）,、黨參12克,、干姜9克、白術(shù)12克,、炙甘草6克,。

寥笙注：本案為中焦虛寒之寒霍亂證?；颊邍I吐下利,，名日霍亂。舌黑如煤,，為黑而滑潤(rùn),，舌質(zhì)淡嫩，畏冷不渴,，脈象沉弱而遲,，為中寒陽(yáng)虛之候，故投附子理中湯而愈,。方以黨參補(bǔ)中益氣,，干姜溫中散寒，白術(shù)健運(yùn)脾土,；甘草坐鎮(zhèn)中州,；附片大辛大熱，補(bǔ)真火以溫陽(yáng),。中氣既立,，則清氣自升，濁氣自降,，而嘔吐下利自平,。霍亂之證,，由于寒熱之氣不和,，陰陽(yáng)拒格，上下不通,，水火不濟(jì)之所致,。寒霍亂用附子理中湯者，所以壯其陽(yáng)氣,，燥土以祛寒,，故病得以愈,。
五十六、真武湯證
滑伯仁醫(yī)案：治一人,。七月內(nèi)病發(fā)熱,，或令其服小柴胡湯，必二十六劑乃安,，如其言服之,，未盡二劑，則升散太過(guò),，多汗亡陽(yáng),，惡寒甚，肉瞤筋惕,，乃請(qǐng)滑診視,，脈細(xì)欲無(wú)，曰：多汗亡陽(yáng),，表虛極而惡寒甚也,，肉瞤筋惕，里虛極而陽(yáng)不復(fù)也,，以真武湯,，進(jìn)七八服而愈。
茯苓9克,、炒白術(shù)6克,、白芍6克、生姜9克,、熟附片3克,。
寥笙注：本案為過(guò)汗亡陽(yáng)證?；颊卟“l(fā)熱,，因發(fā)汗不如法，多汗亡陽(yáng),，脈細(xì)欲無(wú),，筋惕肉瞤，惡寒尤甚,，皆為陽(yáng)虛之證,。真武湯為溫劑，壯元陽(yáng)以消陰臀,，但得果日麗空,，則陰霆自散。方用熟附片大辛大熱，以溫經(jīng)散寒,，白術(shù)甘溫,、獲等甘淡，以扶脾利水,，白芍味酸微寒，生姜味辛溫,?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：濕淫所勝，佐以酸辛,，除濕正氣,，故用芍藥、生姜為佐也,。本方以溫陽(yáng)為主,，導(dǎo)水為輔，以腎陽(yáng)虛,，水氣內(nèi)動(dòng)故也,。

孫兆醫(yī)案：治一人?；紓?，發(fā)熱，汗出多,，驚悸,，目眩，身戰(zhàn)掉,。眾醫(yī)有欲發(fā)汗者,，有作風(fēng)治者，有欲以冷藥解者,。延孫診之,，日：太陽(yáng)經(jīng)病得汗而不解，若欲解,，必復(fù)作汗,，腎氣不足，汗不來(lái),，所以心悸目眩身戰(zhàn),。遂與真武湯，三服,，微汗自出,，即解。蓋真武湯，附子白術(shù)和其腎氣,，腎氣得行,，故汗得來(lái)。仲景說(shuō)：“尺脈弱者,，營(yíng)氣不足,，不可發(fā)汗?！币源酥I氣怯則難汗也,。
茯苓12克、白術(shù)9克,、白芍9克,、生姜9克、熟附片9克,。
寥笙注：本案亦屬汗多亡陽(yáng)證,。患者未經(jīng)發(fā)汗,，以發(fā)熱汗出,，有似太陽(yáng)中風(fēng)癥，故醫(yī)有欲發(fā)汗者,，以驚悸,，身戰(zhàn)掉，有欲作肝風(fēng)治者,；以發(fā)熱汗出而表不解,，似陽(yáng)明經(jīng)癥，有欲以冷藥解者,，盲人捫象,，未得其真。眾醫(yī)不知患者尺脈弱,，發(fā)熱,，汗出多，非表邪發(fā)熱,，乃虛陽(yáng)浮散于外,，陽(yáng)微不能衛(wèi)外而為固，陰虛不能藏精而為守也,。身戰(zhàn)掉,，目眩，驚悸,，乃腎陽(yáng)虛不能制水,，水氣上沖,，清陽(yáng)不升所致。孫氏診為真武湯證,，獨(dú)排眾議,，遂與真武湯三服而愈，以腎主五液,，太陽(yáng)經(jīng)病得汗而不解,，系腎氣不足，真武湯附子白術(shù)和其腎氣,，腎氣得行,，故復(fù)作微汗而解。太陽(yáng)與少陰相表里,，實(shí)則太陽(yáng)，虛則少陰,，其中盈虛消長(zhǎng),，其機(jī)至微，醫(yī)者務(wù)須著眼,。

吳孚先醫(yī)案：治趙太學(xué),，患水氣咳嗽而喘，誤作傷風(fēng),，投以風(fēng)藥,，面目盡腫，喘逆愈甚,。日：風(fēng)起則水涌,，藥之誤也，以真武湯溫中鎮(zhèn)水,，諸恙悉平,。
熟附片9克、白術(shù)12克,、白芍9克,、茯苓12克、生姜9克,。
寥笙注：本案為水氣咳喘證,。患者咳喘,，前醫(yī)誤認(rèn)傷風(fēng)為病,，投風(fēng)藥而咳喘加劇，且增面目盡腫,，辨證錯(cuò)誤,，病隨藥變,，信不誣也。本病原非真武湯癥,，因誤服風(fēng)藥,，風(fēng)起水涌，腎水上泛,，故咳喘加劇,，面目盡腫。吳氏用本方溫中鎮(zhèn)水,，諸恙悉平,，故治病必求其本也。真武湯功能溫腎行水,，壯元陽(yáng)以消陰翳逐留垢以清水源,，為鎮(zhèn)攝之溫劑，用治慢性腎炎之腎陽(yáng)虛衰,，不能化氣行水之水腫,，頗有功效，故得溫陽(yáng)行水湯之名,。

五十七,、桂枝人參湯證
謝安之醫(yī)案：治劉君，病痢復(fù)作,。投當(dāng)歸銀花湯,，另送伊家制痢疾散茶二包，病雖愈,，唯痢后白色未減,，心下痞硬，身熱不退,。思仲景《傷寒論》說(shuō)：“太陽(yáng)病,，外癥未除，而數(shù)下之,，遂協(xié)熱而利,，利下不止，心下痞硬,，表里不解者,，桂枝人參湯主之?！彼鞎?shū)此以服,，大效。后因至衡州取賬目,，途中飲食不潔,，寒暑失宜,，病復(fù)大作，遂于衡邑將原方續(xù)服三劑乃愈,。
桂枝9克,、炙甘草12克、白術(shù)9克,、人參9克,、干姜9克。
寥笙注：本案為虛寒性下痢證,?；颊呦铝∪站茫餁馑ト?，心下痞硬,，為脾胃虛之征。桂枝人參湯,，用參,、術(shù)、姜,、草溫陽(yáng)于內(nèi)，以止痢,，外癥未除,，故用桂枝行陽(yáng)以解表。痢下白色如涕為白痢,，屬虛寒者多,，故用辛溫之劑治之而愈。若脈數(shù),，口渴,，小便黃赤，滯下紅白,，或下膿血,，則非此方所宜，當(dāng)于痢疾門(mén)中求之,。近世白痢少,，赤痢多，醫(yī)者多喜用苦寒之劑,，以治濕熱痢,，不喜用辛溫之劑，以治虛寒痢,。本案可供治虛寒白痢的參考,。

五十八,、桂枝附子湯證
全國(guó)名醫(yī)類案：一病者，年三十七歲,。素體陽(yáng)虛,，肥胖多濕，春夏之交,，淫雨纏綿,，適感冷風(fēng)，而病風(fēng)濕,。癥見(jiàn)：頭痛惡風(fēng),，寒熱身重，肌肉煩疼,，肢冷溺墻,。診斷：脈弦而遲，舌苔白膩兼黑,，此風(fēng)濕相搏之候,，其濕勝于風(fēng)者，蓋陽(yáng)虛則濕勝矣,。療法：汗利兼行以和解之,，用桂枝附子湯，辛甘發(fā)散為君,；五苓散辛淡滲劑為佐,，仿仲景徐徐微汗，則風(fēng)濕俱去,，驟則風(fēng)去而濕不去也,。處方：
桂枝3克、茯苓18克,、蒼術(shù)3克,、炙甘草2克、淡附片3克,、
澤瀉4. 5克,、秦艽3克、生姜3克,、大棗3克,。
效果：一劑微微汗出而痛除，再劑肢溫不惡風(fēng),，寒熱亦止,。繼用平胃散加木瓜、砂仁,，溫調(diào)中氣而痊,。
寥笙注：本案為風(fēng)濕證,。患者素體陽(yáng)虛,，肥胖多濕,，以濕邪勝于風(fēng)邪，故用桂枝附子湯加秦艽之辛平,，以散肌表之風(fēng)濕,；更以蒼術(shù)之辛溫，茯苓,、澤瀉之淡滲,，以培土利水，使?jié)駨男”愠?，所謂治濕不利小便,，非其治也。處方用藥,，內(nèi)外兼顧,，可謂周到。桂枝附子湯證,，《傷寒論》說(shuō)：“傷寒八九日,，風(fēng)濕相搏，身體疼煩,，不能自轉(zhuǎn)側(cè),，不嘔不渴，脈浮虛而澀者,，桂枝附子湯主之,?！憋L(fēng)寒二字,，仲景有通稱不分別者，或系寒隨風(fēng)至,，或系風(fēng)挾寒來(lái),，故二字往往通用。此風(fēng)濕是寒風(fēng),，非熱也,，故以桂枝附子湯加味治之。
附：《傷寒論》桂枝附子湯方：
桂枝4 .5克,、熟附片4.5克,、甘草3克、生姜3克,、大棗3克,。
寥笙注：方用桂枝之辛溫,，以祛在表之風(fēng)邪；附片大辛大熱,，以逐在經(jīng)之濕邪,；甘草、生姜,、大棗辛甘化陽(yáng),，配合以緩中和營(yíng)氣，五味成方,，有祛風(fēng)溫經(jīng),，助陽(yáng)散濕作用，為風(fēng)濕盛于肌表之主方,。

五十九,、黃連阿膠湯證
葉天士醫(yī)案：治一人。夏月進(jìn)酸苦泄熱,，和胃通墜,，為陽(yáng)明厥陰治甚安。入秋涼爽,，天人漸有收肅下降之理,，緣有年下虧，木少水涵,，相火之風(fēng)旋轉(zhuǎn)熏灼胃脘,，沖逆為嘔，舌絡(luò)被熏,，則絳赤如火,，消渴便阻猶剩事耳。凡此皆屬中厥根萌,，當(dāng)加慎養(yǎng)為宜,。
生雞子黃1枚、阿膠4.5克,、生白芍9克,、生地黃9克、天冬3克（去心）,、川連1克,。
寥笙注：本案為陰虛火旺，水不涵木證,?；颊呱嘟{嘔逆，消渴便阻，水不涵木,，風(fēng)火內(nèi)動(dòng),，故葉氏用黃連阿膠湯化裁，去黃芩之苦燥,，黃連亦止用0.3克,，加生地、天冬之甘寒,，以養(yǎng)陰生津,，則重在滋腎水以治其本也。
附：《傷寒論》黃連阿膠湯方：
黃連9克,、黃芩9克,、白芍6克、雞子黃1枚,、阿膠9克（烊化沖服）,。
方用芩連之苦寒，以直折心火,；阿膠之甘平,，以滋腎陰；雞子黃甘寒,，入通于心,，佐芩連于瀉心中補(bǔ)心；白芍佐阿膠于補(bǔ)陰中斂陽(yáng)氣,，則心腎交合,，水升火降，為滋陰和陽(yáng)之專方,。

六十,、麻黃連翹赤小豆湯證
王旭高醫(yī)案：治一人。伏暑濕熱為黃,，腹微滿,，小便不利，身無(wú)汗,，用麻黃連翹赤小豆湯加減,。
麻黃,、連翹,、豆豉、茵陳,、赤茯苓,、川樸、枳殼,、
杏仁,、神曲,、赤小豆（煎湯代水熬藥）、通草,。
寥笙注：本案為外寒內(nèi)濕,，郁蒸發(fā)黃證?；颊邼駸岚l(fā)黃,，腹微滿，小便不利,，身無(wú)汗,，故王氏用麻黃連翹赤小豆湯，酌予加減,，以解表散熱,。加赤苓、通草之甘淡以利水,，茵陳之苦寒以清利濕熱,。又見(jiàn)腹微滿，為濕阻氣機(jī)不宣,，故加枳實(shí)之苦寒,，川樸、神曲之辛溫,，以行氣消食,，亦有制之師也。去姜,、棗未用者,，恐其助濕生熱也。
附：《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯原方：
麻黃3克,、連翹6克,、赤小豆9克、杏仁6克,、
生梓白皮6克,、甘草3克、生姜皮3克,、大棗3克,。
方用麻黃、杏仁,、生姜皮以發(fā)散表邪,；赤小豆甘平利濕清熱；連翹苦寒清熱；生梓白皮苦寒清熱利濕,，近人已少用,，多用茵陳代，亦有用桑根白皮代者,，以其性味甘寒,，能清熱平喘，利水消腫,，使?jié)駸嵊粽糁跋吕?；甘草、大棗和胃緩中,，其表有不解,，黃有不退者乎。

六十一,、麻黃升麻湯證
張石頑醫(yī)案：治一婦人,。年二十余，臘月中旬,，患咳嗽,，挨過(guò)半月，病熱少減,。正月五日,，復(fù)咳倍前，自汗體倦,，咽喉干痛,。至元宵，忽微惡寒發(fā)熱,，明日轉(zhuǎn)為腹痛自利,。手足逆冷，咽痛異常,。又三日則咳吐膿血,。張?jiān)\其脈，輕取微數(shù),，尋之則仍不數(shù),，寸口似動(dòng)而軟，尺部略重則無(wú),，審其脈證,，寒熱難分，頗似仲景厥陰篇中麻黃升麻湯癥,。蓋始本冬溫,，所傷原不為重，故咳至半月漸減,，乃勉力支持歲事,，過(guò)于勞役，傷其脾肺之氣,，故復(fù)咳甚于前,。至元宵夜忽增寒發(fā)熱，來(lái)日遂自利厥逆者,，當(dāng)是病中體虛,，復(fù)感寒邪之故。熱邪既傷于內(nèi),，寒邪復(fù)加于外,，寒閉熱郁，不得外散,，勢(shì)必內(nèi)奪而為自利,，致邪傳少陰厥陰，而為咽喉不利,，吐膿血也,。雖傷寒大下后，與傷熱后自利不同,，而寒熱錯(cuò)雜則一,，遂與麻黃升麻湯。一劑,，肢體微汗,，手足溫暖自利即止。明日診之,，脈向和,。嗣后與異功生脈散合服，數(shù)劑而安,。
麻黃6克,、升麻3克、當(dāng)歸3克,、知母3克,、黃芩3克、玉竹3克,、
白芍1.5克,、天冬1.5克、桂枝1.5克,、茯苓1.5克,、甘草1克,、
生石膏3克、白術(shù)1.5克,、干姜1.5克,。
寥笙注：本案為寒閉熱郁，上熱下寒,，陰陽(yáng)錯(cuò)綜證,。《仿寒論》說(shuō)：“傷寒六七日,，大下后,，寸脈沉而遲，手足厥逆,，下部脈不至,，咽喉不利，唾膿血,，泄利不止者,、為難治。麻黃升麻湯主之,?！被颊唠m非傷寒誤下所致，而寒閉熱郁,，內(nèi)奔而為自利,，致邪傳厥陰，則可一例觀,。張氏審證求因,，至為精詳，對(duì)此陰陽(yáng)錯(cuò)綜,，表里混淆,，寒熱難分之癥，心靈眼亮,，徑渭分明,，仲景謂為難治之疾，亦能一劑即中,，不愧一代名家,。方用麻黃、石膏,、甘草以疏表,，發(fā)越郁陽(yáng)；桂枝,、白芍以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),；升麻性味辛寒,，功能升陽(yáng)，清熱解毒,，天冬,、知母、黃答以清上熱,；白術(shù),、干姜,、茯苓以補(bǔ)脾利水,，溫下寒；玉竹性味甘平,，以滋陰,；當(dāng)歸以養(yǎng)血，且以防發(fā)越之弊也,。

陳遜齋醫(yī)案：治李某,。曾二次患喉痰，一次患溏泄,，治之愈,。今復(fù)患寒熱病，歷十余日不退,，邀余診,，切脈未竟，已下利二次,，頭痛,，腹痛，骨節(jié)痛,，喉頭盡白而腐,，吐膿樣痰挾血。六脈浮中兩按皆無(wú),，重按亦微緩,，不能辨其至數(shù)，口渴需水,，小便少,，兩足少陰脈似有似無(wú)。診畢無(wú)法立方,，且不明其病理,，連擬排膿湯、黃連阿膠湯,、苦酒湯,，皆不愜意,，復(fù)擬干姜黃連黃芩人參湯，終覺(jué)未妥,；又改擬小柴胡湯加減,，以求穩(wěn)妥。繼因雨阻,，宿于李家,，然沉思不得寐，復(fù)訊李父,，病人曾出汗幾次,？曰：始終無(wú)汗。曾服下劑否,？日：曾服瀉鹽三次,，而至水瀉頻仍，脈忽變陰,。余曰：得之矣,。此麻黃升麻湯癥也。病人脈弱易動(dòng),，素有喉痰,，是下寒上熱體質(zhì)。新患太陽(yáng)傷寒而誤下,，表邪不退,，外熱內(nèi)陷，觸動(dòng)喉痰舊疾,，故喉間白腐,，膿血交并。脾弱濕重之體,，復(fù)因大下而成水瀉,，水走大腸，故小便不利,。上焦熱甚,，故口渴。表邪未退,，故寒熱頭痛,，骨節(jié)痛各癥仍在。熱閉于內(nèi),，故四肢厥冷,。大下之后，氣血奔集于里,，故陽(yáng)脈沉弱,，水液趨于下部,，故陰脈亦閉歇。本方組織,，有桂枝湯加麻黃,，所以解表發(fā)汗；用黃芩,、知母,、石膏以消炎清熱，兼生津液,；有苓,、術(shù)、干姜化水利小便,，所以止利,；用當(dāng)歸助其行血通脈,；用升麻解咽喉之毒,；用玉竹以祛膿血；用天冬以清利痰膿,。明日,，即可照服此方。李終疑脈有敗征,，恐不勝麻桂之溫,，欲加高麗參。余曰：脈沉弱肢冷,，是陽(yáng)郁,，非陽(yáng)虛也。加參轉(zhuǎn)慮掣消炎解毒之肘,，不如不用,，經(jīng)方以不加減為貴也。后果服之而愈,。
寥笙注：本案為傷寒誤下致變,，邪傳厥陰，上熱下竭,，陰陽(yáng)錯(cuò)雜,，表里混淆之證。陳氏此案,，為1944年抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期客渝時(shí)所治,。當(dāng)時(shí)陳氏曾對(duì)余述及此案治療經(jīng)過(guò)，謂傷寒病真難辨,，真難醫(yī),，而《傷寒論》尤其難讀,。又如柯韻伯直謂麻黃升麻湯雜亂無(wú)章，疑非仲景方,。徐靈胎于傷寒約編厥陰病中,，亦不錄此條，僅在傷寒類方麻黃升麻湯條下注曰：“此乃傷寒壞癥,，?