第七十九方——黃連湯

太陰七

傷寒,，胸中有熱,，胃中有邪氣，腹中痛,，欲嘔吐者,，黃連湯主之。

黃連三兩　半夏半升,，洗 人參二兩 甘草三兩,，炙 大棗十二枚，擘 干姜三兩 桂枝三兩

上七味,，以水一斗,，煮取六升；去滓,，溫服一升,，日三服，一日夜二服,。

傷寒，胸中有熱,，而胃中有肝膽之邪氣,，肝邪克脾，腹中疼痛,，膽邪克胃,，欲作嘔吐者，是土氣濕寒而木氣郁遏也,。黃連湯,，黃連,、半夏，清上熱而止嘔吐，參,、甘、姜,、棗,，溫中寒而止疼痛,，桂枝疏木而通經(jīng)也。

1  傷寒,，就是外感之義,。一有感冒，即胸中發(fā)熱,，,，腹痛，欲吐者,，此是太陰病,，脾陽(yáng)虛而木賊之，則見(jiàn)腹痛,，脾陷胃逆,，膽木克胃，則欲嘔吐,，火氣不降,，則胸中有煩熱。脾陽(yáng)內(nèi)虛而傷外寒,，則見(jiàn)太陰之病,。

   黃連湯，傷寒中虛,，黃連瀉胸中邪熱,，桂枝解表升陷。疏木止痛,。干姜參草溫本氣之里虛,。

   桂枝人參湯，胸痞下利者,，外感中虛,，升降倒行，桂枝解表升陷,，干姜參草溫本氣之里虛,。

2  太陰病，是指臟病,，從臟病論傷寒,，此傷寒者，傷足少陰之內(nèi)寒,，則因手少陰君火不降而胸?zé)?，君火不降而胸?zé)嵴撸蛑袣庵?，脾家之?yáng),，傷足少陰之寒也,。脾家陽(yáng)虛，則中虛胃逆,，君火不降而胸?zé)嵋?。黃連，瀉手少陰君火不降之熱也,。脾虛不升,，則木賊腹痛，桂枝升清陽(yáng)之脫陷,，以疏木而止痛也,。胃氣不降則嘔逆，半夏降逆,，中虛木賊則腹痛,，桂枝升陷，干姜甘草,，溫脾家之陽(yáng),，退客氣之寒。人參大棗,，補(bǔ)中而化氣,，復(fù)升降之常。

黃連湯——傷內(nèi)寒脾陽(yáng)虛,，不能升降,，手少陰君火不降。黃連瀉火,，干姜補(bǔ)虛,。

黃連阿膠湯——傷外寒胃陽(yáng)強(qiáng)，燥土克手少陰,，君火上旺,。黃連瀉火，阿膠潤(rùn)燥,。

3  提綱傷寒者，傷外寒太陽(yáng)病者,，給注解一下,，傷少陰內(nèi)寒者，也注解一下,。經(jīng)陽(yáng)根于里,，其實(shí)一氣。經(jīng)陽(yáng)傷外寒,，則里陰也盛,，所以此提綱開(kāi)頭,，就省文以傷寒開(kāi)頭。

1胃脘痛——丁榮川醫(yī)案

王某某,，男,，45歲。病歷號(hào)26327,，1965年8月30日初診,。患者于1965年8月29日晚間,，突然胃脘疼痛,，嘔吐不已。嘔吐物初為食物,，后為痰沫,，次晨嘔吐綠色膽液，飲水即嘔,，乃來(lái)我門(mén)診就醫(yī),。按其痛處確在臍上部，脈象弦數(shù),，舌尖邊赤,，苔黃薄。證屬胸中有熱,，胃中有寒,，寒熱不調(diào)，陰陽(yáng)升降失常,。法當(dāng)和解,。處方：黃連3克，淡干姜2.4克,，法半夏9克,，潞黨參9克，川桂枝3克,，甘草2.4克,，大棗三枚。囑服一帖,，徐徐飲之,，以防將藥嘔出。

8月31日復(fù)診：藥后嘔吐已止,，唯脘部稍有微痛,。仍宗原方，以鞏固療效,。5個(gè)月后隨訪(fǎng),，并未復(fù)發(fā)。[丁榮川,，介紹胃痛嘔吐的驗(yàn)方-黃連湯.江蘇中醫(yī),，1966，（6）：26]《聶氏傷寒學(xué)》

論：嘔吐,，胃氣不降也,，弦數(shù)，胸中有熱也,。腹痛嘔吐,，中焦虛寒，脾陷胃逆也,。

2腹痛——聶惠民醫(yī)案

朱某,，男，40歲,。1999年10月初診,。素患慢性胃炎，前二日因飲食不慎,，引發(fā)脘腹疼痛,，時(shí)時(shí)欲嘔，不欲飲食,，食后痛嘔增重,，病后嘔吐，為胃內(nèi)容物,。自服成藥,，效不顯，前來(lái)門(mén)診求治,?？滔掳Y：脘腹疼痛，灼熱惡心,，大便溏,，脈沉弦，舌質(zhì)略紅,，苔薄白中間黃厚,。證屬寒熱錯(cuò)雜，升降失調(diào)而致,。治以解郁和胃，擬黃連湯化裁,。處方：黃連6克,，干姜6克,，黨參12克，法夏10克,，桂枝6克,，炙草5克，大棗5枚,，茯苓12克,，蘇梗10克。水煎,，服用六劑,，痛嘔皆除。《聶氏傷寒學(xué)》

論：腹痛,，不能飲食,，大便溏，脈沉弦者,，此是太陰之虛沉,，木陷之脈弦也。灼熱惡心者,，此是火逆不降,。黃連湯，溫中瀉熱也,。

    上條脈象是弦數(shù),，明顯上熱，本條沉弦,，明顯中虛,。弦數(shù)者，膽火上逆,，沉弦者,，肝脾下陷。膽胃上逆者,，因脾家之虛也,，肝也郁陷者，脾虛不升,，肝氣不升也,，總因脾家之陽(yáng)虛。黃連湯,，即能溫中加陽(yáng),，即瀉膽火上熱之脈數(shù)（黃連），也升肝家郁陷之脈弦（桂枝）。

3胃脘痛——孫敷泉醫(yī)案

王某,，男,，40歲左右，鑄工,。1970年4月初診,。三年前曾在北京阜興醫(yī)院行鋇餐檢查診斷二十指腸潰瘍，并因大便潛血（+++））而住院,。出院后一直胃脘痛,、噯氣、腹脹,、胃酸多,。近因氣惱，又復(fù)發(fā)作,，胃脘痛,，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后略輕,。大便潛血（+）,，經(jīng)常將暖水袋放到胃脘處。但胸中煩躁,，似乎夾有一股氣,，惡心、便干,。舌質(zhì)淡,，舌尖舌邊紅，有白苔,，脈弦滑,。此乃胸中有熱，胃脘寒邪為患,，屬上熱下寒,、肝木乘脾土之證。

根據(jù)《傷寒論》第173條：“傷寒,，胸中有熱,，胃中有邪氣，腹中痛,，欲嘔吐者,，黃連湯主之。”擬黃連湯方：黃連9克,，甘草9克,，干姜9克,，桂枝9克，黨參9克,，半夏9克,，大棗10個(gè)，加白及,、烏賊骨各15克，水煎服,。服3劑后,，腹脹、胃脘痛顯著減輕,，胸中亦不煩躁,，惡心也大有好轉(zhuǎn)，服六劑后諸癥消失,。

后為鞏固療效,，將黃連湯原方加白及、烏賊骨,、貝母,、三七、丹參,、內(nèi)金諸藥,，加工研粉，每服3克,，日服3次,。從1970年6月服至1971年元月，連服半年,，大便潛血沒(méi)有了,，夜晚胃脘也不再痛了?；颊唢埩吭黾?，精神很好，由過(guò)去全休（有時(shí)半日休息）改成整日上班,。追訪(fǎng)三年,，未見(jiàn)復(fù)發(fā)?！?/span>經(jīng)方研習(xí)》

論：本案脈滑,，就是上熱。此是君火不降,，陽(yáng)氣上逆之象也,。陽(yáng)無(wú)陰翕，則滑而不藏。

4胃痛——?jiǎng)⒂蚜?/span>醫(yī)案

1963年秋,，余在福建省人民醫(yī)院臨床教學(xué)時(shí),，某日午飯后突發(fā)胃痛，并逐漸加劇,，狀如刀絞,，時(shí)欲嘔。值班醫(yī)生認(rèn)為受冷食積,，給服藿砂合劑未效,，因痛甚遂注以度冷丁麻醉止痛住進(jìn)醫(yī)院，至次日自覺(jué)上腹部廣泛性疼痛不能觸按,，體畏寒肢末冷,，飲食喜溫?zé)幔?/span>溲赤便秘，脈帶弦緩,，舌質(zhì)紅,、苔黃滑膩。自思此證似寒非寒,，似熱非熱,，頗與《傷寒論》：“傷寒，胸中有熱,，胃中有邪氣,，腹中痛，欲嘔吐”的上熱下寒證類(lèi)似.遂自配黃連湯方一劑（黃連,、煮夏,、黨參各6克，干姜,、桂枝各4.5克,，大棗三枚。服藥后少頃漸覺(jué)胃痛輕減,，微汗出,，肢覺(jué)溫暖，精神舒適而入睡,，醒后胃痛大減但仍拒按,，又照前方繼服二劑,，脘腹廣泛性疼痛日漸縮小,，諸證亦相繼消失而愈。（劉友梁.黃連湯治療胃痛的體會(huì).新中醫(yī),，1983.（8）：27）

醫(yī)案解要：本案臨床表現(xiàn)與黃連湯證相似：胃痛,、時(shí)欲嘔與“腹中痛,，欲嘔吐”相同,；體畏寒肢末冷，飲食喜溫?zé)?，為虛寒,；溲赤便秘，舌質(zhì)紅,、苔黃滑膩,，是熱象；故與上熱下寒證類(lèi)似,。有是證用是方,，故取用之，使西藥度冷丁麻醉止痛劑未解除的胃脘痛得到緩解,，體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)越性?！?/span>名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》

5腹痛下利

某女,，20歲許。產(chǎn)后彌月,，時(shí)覺(jué)不爽,，面色薄澤，浮浮如有風(fēng)狀,，寒熱往來(lái),，微嘔，小腹痛,，時(shí)時(shí)微嗽,。脈象左關(guān)弦、右寸虛洪,、兩尺俱沉而兼澀,。余察其種種征象日，雖是產(chǎn)后,，客有風(fēng)邪,，癥只在少陽(yáng)一經(jīng)。但當(dāng)時(shí)患者正延請(qǐng)某醫(yī)為之診治,，故余診而未治,。越八、九日,，患家來(lái)請(qǐng),，謂其病由輕轉(zhuǎn)重。余視之,，患者面色降暗,，倦臥不敢稍動(dòng),，大腹?jié)M痛，干嘔心煩,，四,、五日未進(jìn)飲食，寸關(guān)脈洪盛,，尺脈沉數(shù),。詳詰之，患者初病,，曾服八珍湯,，其后腹痛轉(zhuǎn)劇，前醫(yī)謂正可勝邪,，正氣旺邪氣自退,，又連進(jìn)5劑，乃轉(zhuǎn)暴泄,，前醫(yī)又調(diào)此系脾陽(yáng)不足,，又進(jìn)理中湯2劑，瀉未止而大腹?jié)M痛,，臥床不起矣,。

遂細(xì)思之,，此乃客邪未去,，陽(yáng)明積熱，清陽(yáng)不升,，濁陰不降,。急應(yīng)解其邪,，清其熱,、和其中氣,，是為正治。黃連9克干姜9克半夏9克人參6克桂枝9克大棗5個(gè)水煎服,。

'病人已數(shù)夜未眠,，投以黃連湯后競(jìng)沉沉睡去，次晨醒來(lái),，自訴身倦無(wú)力,，其他疾苦恍然若失,，由是脹滿(mǎn)消，能進(jìn)食,，再服一劑,，病愈。《傷寒論方醫(yī)案選編》

6脘腹疼痛——閆云科醫(yī)案

孫某,，男,，55歲，南高村人,，脘腹疼痛,，已歷年余。痛時(shí)按之不減,，起床睡覺(jué),，衣被稍冷便腹痛泄瀉，雜治不效,。查閱所服之方,，皆有干姜、肉桂等溫中之品,，既屬寒證，何以服之不效,？再詢(xún)之,，知其干嘔惡心，口苦思飲,。視其舌,，邊尖紅赤，苔黃厚膩,。診其脈,，脈象弦滑。證侯分析：受冷則腹痛泄瀉為腸寒之證,，然口苦思飲,、舌紅苔黃則屬胃熱之象。由此視之,，當(dāng)系上熱下寒,，中脘痞塞之證，故屢投溫藥不效也,。宜寒熱并用,，苦辛同施，擬黃連湯原方,。黃連4.5克,，黨參15克,，肉桂6克，半夏10克,，炙甘草4.5克,，紅棗3枚。三劑,。    

二診：脘痛大減,，畏寒亦輕，納運(yùn)仍差,，原方加神曲10克,，連服五劑而愈。

按：《傷寒論》明文,，“傷寒胸中有熱,，胃中有邪氣，腹中痛,，欲嘔吐者,，黃連湯主之”。蓋脾胃居中州,，為陰陽(yáng)升降之樞紐,，脾胃虛弱，則陰陽(yáng)升降失常,。陽(yáng)在上不能下承于陰,，則下寒者自寒，陰在下難以上交于陽(yáng),，則上熱者自熱,。故寒熱共用，辛苦同施,，陰陽(yáng)和順,，而疼痛消失。（《臨證實(shí)驗(yàn)錄》）《經(jīng)方直解》

論：不瀉上熱,，則肺氣不全斂,，胃氣不降，故服之不效,。溫中下之寒,，而不能瀉上之熱，只能升陷,，而不降逆,，所以不效。脾胃者，升降陰陽(yáng)之樞機(jī),，黃連湯之黃連,、半夏者，降逆瀉熱也,。君火下根,，則上熱下溫。