[方劑組成]

黃連三兩(9克),，甘草炙，三兩(9克),，干姜三兩(9克),，桂枝去皮，三兩(9克),，人參二兩(6克),，半夏洗，半升(12克),，大棗擘,，十二枚[服用方法]

上七味,，以水一斗，煮取六升,，去。溫服,，晝?nèi)苟?/p>

[治則方解]

病機(jī)：寒熱格拒上下,。

治則：清熱和營(yíng)，溫中通陽(yáng),。

方義：方中黃連苦寒,，清在上在胃之邪熱。干姜溫中散寒,，助脾運(yùn)化,。桂枝辛溫，通行上下,。半夏燥濕健脾,。人參補(bǔ)益脾胃。甘草,、大棗補(bǔ)中益氣,，調(diào)和諸藥。

[辨證要點(diǎn)]

本方由半夏瀉心湯化裁而來(lái),，寒溫并用,，辛開(kāi)苦降，有清上溫下,、和胃降逆之功,。用于治療上熱下寒、寒熱互阻之腹痛嘔吐癥,。

現(xiàn)代臨床常用本方治療胃中寒熱不和之心下痞滿,，或痘瘡熱毒犯胃而腹痛者，或霍亂,、疝瘕攻心腹痛,，或婦人血?dú)馔矗瑖I而心煩者,。

梔子干姜湯,、千姜黃連黃芩人參湯與黃連湯三方均可治療胃熱脾寒證，梔子干姜湯主胃熱脾寒輕證,，寒熱證機(jī)并舉,；干姜黃連黃芩人參湯主治胃熱脾寒以胃熱為主，病以食入口即吐,、胃脘灼熱為特點(diǎn),；而黃連湯主胃熱脾寒以脾寒為主,，病以腹中冷痛、下利為特點(diǎn),。

本方與半夏瀉心湯相比,，由半夏瀉心湯去黃芩加桂枝而成。二方雖只有一味之差,，但主治各異,、半夏瀉心湯為寒熱痞結(jié)于中，有心下痞滿,，嘔吐下利,，故姜夏與連芩并用，以解寒熱互結(jié)之證,。本方為上熱嘔吐,，下寒腹痛利，中無(wú)痞證,，故重用黃連清熱于上,，桂枝、干姜通陽(yáng)散結(jié)于下,，使上下陰陽(yáng)寒熱各得其所,。

(仲景方論]

《傷寒論》第173條：傷寒胸中有熱，胃中有邪氣,，腹中痛,，欲嘔吐者，黃連湯主之,。

[注家方論]

1.成無(wú)己《注解傷寒論》：上熱者,，泄之以苦，黃連之苦以降陽(yáng),。下寒者,，散之以辛，桂,、姜,、半夏之辛以升陰。脾欲緩,，急食甘以緩之,，人參、甘草,、大棗之甘以益胃,。2.方有執(zhí)《傷寒論條辨》：熱搏上焦，黃連清之,，非桂枝不解也,；寒郁中焦,，人參理之，非干姜不散也,；甘草大棗,，益胃而和中；半夏辛溫,，寬胸而止嘔吐也,。

3.許宏《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：濕家下后，舌上加苔者,，以丹田有熱，胸中有寒,，是邪氣人里,，而為上熱下寒也。此傷寒邪氣傳里,，而為上熱下寒也,。胃中有邪氣，使陰陽(yáng)不交,，陰不得升為下寒,，故腹中痛。陽(yáng)不得降為上熱,，故欲嘔吐也,。故與半夏瀉心湯中加桂枝，升降陰陽(yáng)之氣也,。為下痛,，故去黃芩。經(jīng)曰：上熱者泄之以苦,，下寒者散之以辛,，故用黃連為君，以治上熱,；干姜桂枝半夏以散下寒為臣,。人參大棗甘草之甘，以益胃而緩其中也,。

4.王子接《絳雪園古方選粹》：此即小柴胡湯變法,。以桂枝易柴胡，以黃連易黃芩,，以干姜易生姜,。胸中熱，嘔吐,，腹中痛者,，全因胃中有邪氣,，阻遏陰陽(yáng)升降之機(jī)。故用人參,、大棗,、干姜、半夏,、甘草專和胃氣,，使入胃之后，聽(tīng)胃氣之上下敷布,，交通陰陽(yáng),，再用桂枝宣發(fā)太陽(yáng)之氣，載黃連從上焦陽(yáng)分瀉熱,，不使其深入太陰,，有礙虛寒腹痛。

5.柯韻伯《傷寒論注》：此亦柴胡加減方也,。表無(wú)熱,，腹中痛，故不用柴芩,。君黃連以瀉胸中積熱,，姜桂以驅(qū)胃中寒邪，佐甘棗以緩腹痛,，半夏除嘔,，人參補(bǔ)虛，雖無(wú)寒熱往來(lái)于外,，而有寒熱相持于中,，仍不離少陽(yáng)之治法耳。此與瀉心湯大同,，而不名瀉心者,，以胸中有之熱，而非寒熱相結(jié)于心下也,?？雌渚几鼡Q處，大有方寸,。

6.吳謙《醫(yī)宗金鑒》：君黃連以清胃中之熱,，臣干姜以溫胃中之寒，半夏降逆,，佐黃連嘔吐可止,，人參補(bǔ)中，佐干姜腹痛可除,，桂枝所以安外,，大棗所以培中也,。然此湯寒溫不一，甘苦并投,，故必加甘草協(xié)和諸藥,。此為陰陽(yáng)相格，寒熱并施之治法也,。

7.吳貞《傷寒指掌》：此寒熱相持于內(nèi),，故用姜連以和胃，胃中寒邪尚可外達(dá),，故用桂枝以和表,，此仍不離少陽(yáng)之和法，亦可兼冶厥陰寒熱嘔逆,。

[名醫(yī)驗(yàn)案]

1.趙守真醫(yī)案

陳某某,，男，25歲,。久瀉愈后，又復(fù)嘔吐,，醫(yī)者以為虛也,，進(jìn)以參、術(shù),、砂,、半；又以為熱也,。復(fù)進(jìn)竹茹,、麥冬、蘆根,。諸藥雜投,，終屬無(wú)效。其證身微熱,，嘔吐清水,，水入則不納，時(shí)有沖氣上逆,，胸膈滿悶,，口不知味，舌尖紅燥,，苔膩,，不渴，脈陰沉遲而陽(yáng)則浮數(shù),，乃上熱中虛之證,。治之以黃連湯,。此用姜、桂,、參,、草溫脾胃而降沖逆，黃連清胸?zé)?，伴半夏以止嘔吐,，為一寒一熱錯(cuò)綜之良方。服藥嘔吐漸止,，再劑,，癥全除，能進(jìn)稀糜,，后用五味異功散加生姜溫胃益氣而安,。

2.肖琢如醫(yī)案

黃某。先患外感,，醫(yī)藥雜投,，方厚一寸，后更腹脹而嘔,，脈象弦數(shù),，舌色紅而苔黃，口苦,。余日,，此甚易事，服藥一劑可愈,，多則二劑,，何延久乃爾，與黃連湯,，果癭,。黃連3克，法夏9克,，干姜3克,，桂枝3克，黨參9克,，甘草3克,，大棗6克。

3.陳瑞春醫(yī)案

羅某某,，男,，48歲，1971年3月就診。病者胃脘痞痛牽引右脅下痞滿不舒,，食后腹脹,，有時(shí)大便溏軟，厭油,，腹瀉稀溏,，失于寒溫則嘔吐，痞滿更甚,，經(jīng)鋇餐透視除外潰瘍病,，又作膽囊造影，證實(shí)為慢性膽囊炎,。脈象弦緩,，舌質(zhì)淡紅，苔白黃膩,。擬用黃連湯加味：黃連6克,，干姜6克，法半夏9克,，黨參12克,，炙甘草6克，桂枝6克,，大棗3枚,，瓜蔞殼15克，郁金9克,。服三劑藥后痞滿大減，舌轉(zhuǎn)為薄白微黃而潤(rùn),，再進(jìn)五劑,，飲食增加，厭油好轉(zhuǎn),，繼服原方至二十余劑,，病告痊愈。

[長(zhǎng)沙方歌]

腹疼嘔吐藉樞能,，二兩參甘夏半升,，

連桂干姜各三兩，棗枚十二妙層層,。