人體的病機(jī)是十分復(fù)雜的,，單純的寒證或熱證，相對(duì)比較容易治療一些,，但有時(shí),，人體卻會(huì)出現(xiàn)寒熱并存的情況，此時(shí)，該如何用藥,？仲景在《傷寒論》中,，為我們展示了用藥的法度----溫寒并用法。即：將性寒之藥與性熱之藥共組一方,，使其各行其事,，分解寒熱。

       不明傷寒之理者,，每見此類方劑,，多不可思議。斥之曰：寒藥與熱藥混在一起,，不是相互抵消了嗎,？殊不知：藥性之寒熱，不同于溫度之寒熱,。藥物成份不同,，歸經(jīng)氣味不同，進(jìn)入體內(nèi)之后,，藥氣與經(jīng)氣同性相應(yīng),，同氣相求，此即物以類聚之理也,！“抵消”之說,，實(shí)乃臆測(cè)！

       現(xiàn)將《傷寒論》中“溫寒并用”的方劑,，分述如下：

       1,、梔子干姜湯：

         【組成】梔子  干姜 
         【功效】上清心膈郁熱，下溫脾陽虛寒
         【條文】傷寒,，醫(yī)以丸藥大下之,，身熱不去；微煩者,，梔子干姜湯主之,。(80)
         【病機(jī)】外邪束表，本當(dāng)汗解,，醫(yī)者誤用瀉下之法,，使表邪有向內(nèi)發(fā)展的趨勢(shì)，但尚末入里,，故身熱不去,，心中微煩。瀉下之法,，每傷脾陽,，故此方以梔子清解郁熱,，以干姜溫補(bǔ)脾陽。

         【案例】趙xx,，男性,，20歲,。下利年余,，每因進(jìn)食冷物或油膩之物誘發(fā)加重,。自感腹部怕冷,，心煩寐差,，舌尖紅苔根膩,，脈細(xì)數(shù),。辨證屬上熱下寒之證,，故投用梔子干姜湯加味：黃連9克,，梔子15克，干姜9克,，白術(shù)(炒)10克,。7劑下利次數(shù)減少。14劑大便成形,，睡眠轉(zhuǎn)佳,。前后共服中藥30余劑，病歸痊愈,。(趙進(jìn)喜醫(yī)案)

       2,、附子瀉心湯：

       【組成】附子、黃連,、黃芩,、大黃
       【功效】上清內(nèi)陷之熱，下溫腎陽之虛,。
       【條文】心下痞而復(fù)惡寒,、汗出者，附子瀉心湯主之,。(155)
       【病機(jī)】心下痞,，屬火熱痞者，本當(dāng)用大黃黃連瀉心湯治之,。但此患又兼惡寒,、汗出之癥，此乃火熱痞結(jié)于上,，腎陽虧虛于下也,。衛(wèi)陽根于腎陽。腎陽不足,，失于溫煦則惡寒,，陽不攝陰則汗出,，故煎附子以溫復(fù)腎陽，泡黃連,、黃芩,、大黃以消熱痞。凡藥,，久煎取其味,，輕煎取其氣。此方單煎附子,，余藥用沸水浸泡,，然后相合服之，雖寒熱并用,，藥力卻能各行其事,。

       【案例】劉渡舟醫(yī)案：李xx，男,，30歲,。素有胃病。胃脘痞脹,，胃中嘈雜如火燒灼,，心煩不寐，口腔內(nèi)粘膜及舌體潰爛,，全是一派心胃火熱之象,。舌質(zhì)反而淡嫩有齒痕，苔薄白,。再詢其證,，尚有周身乏力，時(shí)時(shí)畏寒,，精神不振,，性欲淡漠，納谷不香,，大便稀溏等,。切其脈弦而滑。證有寒熱,，俱非虛假,，當(dāng)以清火溫陽之法治療。制附子10克（另包單煎）大黃 黃連黃芩各6克（沸水泡潰）和汁兌服,，六劑,。藥后胃脘痞脹及燒灼感均消，口瘡愈合,。但仍畏寒,，大便每日二三次,，續(xù)上方加大附子劑量為15克，又服三劑后,，精神大振,，體力增加，大便轉(zhuǎn)常,，諸癥隨之而安,。

       3、半夏瀉心湯：

         【組成】半夏  黃連  黃芩  干姜  人參  大棗  甘草
         【功效】分消寒熱,、調(diào)和中焦
         【條文】傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者,，柴胡湯證具,，而以他藥下之，柴胡證仍在者,，復(fù)與柴胡湯,。此雖已下之，不為逆,，必蒸蒸而振,，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者,，此為結(jié)胸也,，大陷胸湯主之；但滿而不痛者,，此為痞,，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯,。(149)
         【病機(jī)】傷寒五六日,，嘔而發(fā)熱者，本當(dāng)用柴胡湯類方治之,，醫(yī)者卻誤用瀉下之法,。誤治后，心下痞滿,，按之不痛,，此寒熱之氣混雜于中焦，不相容而相拒,，故胃脘膨脹,。此膨脹乃雜氣壅滯，中無實(shí)物,，并非食積之類,，治當(dāng)分消寒熱,，調(diào)和紛爭(zhēng)。寒熱平則痞自消,。方用黃連  ,、黃芩清解內(nèi)陷之熱，干姜溫中散寒,，人參 ,、大棗 、甘草調(diào)養(yǎng)中氣,，半夏滌湯消痞,。

         【案例】周文祥醫(yī)案：張某，男,，27歲,，1986年2月5日診?；颊咭蜃蛲盹嬀瓢l(fā)熱,，渴涼水?dāng)?shù)杯，早晨腹痛腹瀉,，瀉下如水色黃,，腹中轆轆有聲，惡心欲吐,，胸中滿悶不舒,，口干欲冷飲，舌質(zhì)紅,、苔白膩,，脈沉細(xì)數(shù)。證屬胃熱腸寒,，治宜寒熱并調(diào),、除濕止瀉。予半夏瀉心湯：半夏12克,，黃芩,、黃連、黨參各6克,，干姜9克,，甘草5克，大棗4枚,。水煎溫服,，1劑而愈。
   

       4,、黃連湯：

         【組成】半夏  黃連  桂枝  干姜  人參  大棗  甘草
         【功效】分消寒熱,，降逆止嘔
         【條文】傷寒,，胸中有熱，胃中有邪氣,，腹中痛,，欲嘔吐者，黃連湯主之,。(173)
         【病機(jī)】胸中有熱,，熱氣上浮則欲嘔吐；脾主腹,，脾胃有寒則腹中痛,。故用黃連清解胸膈邪熱，干姜溫散脾胃之寒,，半夏降逆止嘔,，桂枝宣通上下，人參,、大棗、甘草調(diào)養(yǎng)中氣,。此方與半夏瀉心湯僅一藥之別(即黃芩易桂枝),而主治有別,。半夏瀉心湯治心下痞，黃連湯證則上見欲嘔,，下見腹痛,，但不見心下痞。

          【案例】丁帶川醫(yī)案：王某某,，男,，45歲，1965年8月30日就診,?；颊哂?965年8月29日晚間，突然胃脘疼痛,，嘔吐不已,，嘔吐物初為食物，后為痰沫,，次晨嘔出綠色膽液,，飲水則嘔?？淘\：按其痛處確在臍上部,，脈象弦數(shù)，舌尖邊赤,，苔黃薄,。證屬胸中有熱,，胃中有寒，寒熱不調(diào),，陰陽升降失常,。法當(dāng)和解，處方：黃連3克,，淡干姜2．4克,，法半夏9克，潞黨參9克,，川桂枝3克,，甘草2．4克，大棗3枚,。囑服l帖,，徐徐飲之，以防將藥嘔出,。8月3 1日復(fù)診：藥后嘔吐已止,，惟脘部尚有微痛。仍宗原方,，以鞏固療效,。5個(gè)月后隨訪，并未復(fù)發(fā),。

        
       5,、干姜芩連人參湯：

         【組成】干姜  黃芩  黃連  人參
         【功效】清上溫下、寒熱平調(diào)
         【條文】傷寒本自寒下,，醫(yī)復(fù)吐下之,，寒格，更逆吐下,；若食入口即吐,，干姜黃芩黃連人參湯主之。(359)
         【病機(jī)】傷寒且本屬脾胃虛寒下利體質(zhì),，本當(dāng)用理中湯或四逆湯溫其陽,，醫(yī)者卻錯(cuò)用吐下之法，使邪熱內(nèi)陷,，脾陽更虛,，以致寒熱錯(cuò)雜，陰陽格拒,，吐瀉交作,。此證以吐為主，且即食即吐。飲食入口即吐者,，熱滯胸膈較甚也,。方用黃芩、黃連清上熱,，干姜溫脾寒,；吐下之余，中氣必?fù)p,，故加人參補(bǔ)氣,，以復(fù)中虛。
         
         【案例】俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：白葉鄉(xiāng)林某,，五十歲,，患胃病已久。近來時(shí)常嘔吐,，胸間痞悶,，一見食物便產(chǎn)生惡心感，有時(shí)勉強(qiáng)進(jìn)食少許,，有時(shí)食下即嘔,，口微燥，大便溏泄,，_二日兩三次,，脈虛數(shù)。我與干姜黃芩黃連人參湯,。處方：黨參15克,，干姜9克,，黃芩6克,，黃連．4．5克，水煎,；煎后待稍涼時(shí)分四次服,。服1劑后，嘔惡泄瀉均愈,。

       6,、柴胡桂枝干姜湯：

         【組成】柴胡  黃芩  桂枝  干姜二兩  栝樓根  牡蠣   甘草
         【功效】肝脾雙調(diào)。治膽熱脾寒,、津虛液燥之證,。
         【條文】傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿微結(jié),、小便不利、渴而不嘔,、但頭汗出,、往來寒熱,、心煩者，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之,。(147)
         【病機(jī)】傷寒五六日，本當(dāng)發(fā)汗,；一汗不愈,，還可再汗。但醫(yī)者汗之未解,，改用下法,，以致邪傳少陽而生寒熱往來、心煩,、胸脅滿結(jié)之癥,。汗而復(fù)下之，既傷津液,，亦傷脾陽,。津傷則口渴而小便短少不利。但頭汗出者,，虛熱上浮,，津液不足，難以周身作汗而散邪也,。方用柴胡,、黃芩解少陽之邪，牡蠣消散脅滿,，桂枝宣通胸結(jié),，干姜溫復(fù)脾陽，栝樓根生津潤(rùn)燥,，甘草調(diào)和諸藥,。 

         【案例】龔明禮醫(yī)案：祁某，女,，61歲,，1983年5月2 6日診。胃脘疼痛已有一年余,，某醫(yī)院診斷為“胃下垂”,。近一月來疼痛加劇，伴神疲乏力,，納少泛惡,，口臭口干，胃脘部有振水音。心煩,，大便時(shí)溏,，舌邊尖紅苔薄白，脈細(xì)軟無力,。此屬熱郁肝膽,，脾氣虛寒，運(yùn)化無權(quán),，水飲停聚胃中,。治宜清利肝膽，溫脾化飲,，方擬柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡10克,，黃芩6克，干姜6克,，桂枝6克,，炙甘草6克，牡蠣12克,，天花粉12克,，茯苓1O克。上方共進(jìn)3劑,，胃痛已減,，口臭已愈，但出現(xiàn)腹中雷鳴,。此為肝郁漸疏,，脾氣已運(yùn)，上方加黃芪12克,，服1O劑,，諸證果愈。
    
         

      7,、烏梅丸

         【組成】烏梅,、附子,、干姜,、桂枝、 細(xì)辛,、蜀椒,、黃連、黃柏,、當(dāng)歸,、人參。
         【功效】主治上熱下寒、寒熱錯(cuò)雜之證,。1,、治臟厥，2,、治蛔厥,。
         【條文】厥陰之為病，消渴,，氣上撞心,，心中疼熱，饑而不欲食,，食則吐蛔,，下之利不止。(326)
                 傷寒脈微而厥,，至七八日膚冷,，其人躁，無暫安時(shí)者,，此為臟厥,，非蛔厥也。
                 蛔厥者,，其人當(dāng)吐蛔,。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者,，此為臟寒,。蛔上入其膈,，故煩,，須臾復(fù)止；得食而嘔,，又煩者,，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔,?；棕收撸瑸趺吠柚髦?。又主久利,。(338)
 
         【病機(jī)】病至厥陰，則陰氣極盛,。然物極必反,，陰氣盛極之時(shí),，亦是陽氣萌發(fā)之時(shí)，故厥陰病,，往往厥陰寒凝而少陽燥動(dòng),，出現(xiàn)陰陽消長(zhǎng)，寒熱錯(cuò)雜之機(jī),?！皞}微而厥，至七八日膚冷”者,，臟寒也,；“其人躁，無暫安時(shí)”者,，陰極陽生,，陰陽相爭(zhēng)也！方用附子,、干姜,、桂枝溫陽氣，細(xì)辛,、蜀椒散寒凝,，用黃連、黃柏瀉少陽相火,，溫寒并用,，分解相爭(zhēng)；另用人參補(bǔ)氣,，當(dāng)歸養(yǎng)血,，烏梅味酸入肝以養(yǎng)肝。

         【案例】權(quán)依經(jīng)醫(yī)案：莫某,，男,，48歲，1978年10月16日初診,。半年來自感頭頂疼痛,，伴有視物模糊，勞累后加重,，手足心發(fā)熱,，煩躁易怒。有慢性肝炎史,，近月來肝功已轉(zhuǎn)正常,。舌質(zhì)暗,，苔薄白,，脈弦細(xì),，處以烏梅湯：烏梅15枚，黃柏3克,，黃連8克,，干姜4．5克，黨參3克'桂枝3克,，川椒2克,，細(xì)辛3克，附子3克,，當(dāng)歸2克,。水煎分2次服，3劑,。二診：服上藥后,，自感頭痛減輕，但視物仍模糊,。舌質(zhì)暗,，苔薄白，脈弦細(xì),。續(xù)服上方3劑,。三診：服藥后，巔頂已不痛'視力也大為好轉(zhuǎn),，自感頭腦較前清爽,。繼用上方3劑，以善其后,。
          按語：厥陰之脈達(dá)于巔頂,，今肝之陰血不足，不能上榮于頭'故頭痛,、視物不清,。《金匱要略》云：“夫肝之補(bǔ),，補(bǔ)用酸,，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”,。烏梅丸正符此意,，號(hào)為厥陰經(jīng)之總方，故以之補(bǔ)肝之體,，則諸癥自除,。