中醫(yī)書友會第2804期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：柴胡桂枝干姜湯合去杖湯治療血糖高伴腰椎間盤突出之雙足麻木,；小柴胡加石膏湯加味和解少陽,、清泄陽明胃熱，治療智齒腫痛發(fā)熱 ,；經(jīng)期感冒發(fā)熱,，“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱,，發(fā)作有時,，經(jīng)水適斷者。此為熱入血室,。其血必結(jié),，故使如瘧狀。發(fā)作有時,，小柴胡湯主之,?！保ň庉?千誠）

作者/張紅躍

發(fā)熱案兩例

作者/張書亞

一、發(fā)熱咽痛齒痛口瘡案

2021年5月12日,，張某,，女，22歲,，兩天前因多食辛辣后出現(xiàn)發(fā)熱,，38度多，最高39℃以上,。第一天出現(xiàn)血尿,，灼熱感，經(jīng)醫(yī)院輸液服用消炎藥后血尿消失,。服用感冒靈,、柴胡口服液、小柴胡顆粒,、布洛芬等仍高熱不退,，時而怕冷。現(xiàn)癥見,，發(fā)熱39℃,，時而惡寒,，不欲飲食，咽喉膿腫疼痛,，智齒發(fā)炎疼痛,，口腔潰瘍。舌質(zhì)偏紅,，苔黃膩,。

辨證：邪伏少陽，熱毒蘊(yùn)結(jié),。

方藥：小柴胡加石膏湯加味,。

金銀花30g，連翹30g,，北柴胡40g,，黃芩15g，清半夏30g,，黨參20g,，生甘草20g，生石膏40g,，桔梗15g,，茯苓30g，白茅根30g,，生姜10g,，大棗5g。三劑,，水煎服,，日一劑，分溫二服,。

服藥一劑,，體溫退至36.8℃，咽喉也幾乎不痛了,，只剩下牙的問題,。囑繼續(xù)服完，和解少陽,、清泄陽明胃熱,，牙齒疼痛也會好轉(zhuǎn)。

按語：

患者發(fā)熱,，不欲飲食,，邪已入少陽。咽喉腫痛，牙齒疼痛,，口腔潰瘍提示陽明熱毒上炎,。大方向已定，正是少陽陽明合病的小柴胡加石膏湯證,。

患者咽喉口腔紅腫熱痛,，加銀花、連翹清熱解毒,，且有辛涼解表退熱之功,。

合桔梗甘草湯利咽止痛，咽喉腫痛有化膿之勢,，桔梗又可排膿,。

舌苔黃膩，濕郁化熱,，濕不化則熱難退,，且發(fā)熱第一天有小便灼熱，血尿之象,，故加茯苓、白茅根,，化濕利尿通淋止血,。

方證相合病機(jī)緊扣，取得一劑知已的效果,。小柴胡湯用于發(fā)熱,，柴胡須重用。苔黃膩,，咽痛,，不可因于熱而懼用半夏，苔膩正是半夏指征,，量輕難顯速效,。關(guān)于半夏炮制品應(yīng)用，一般治胃用姜半夏,，治咽喉用清半夏,，治失眠用法半夏。

二,、經(jīng)期感冒發(fā)熱案

2021年5月14日,，女，21歲,，兩天前正值經(jīng)期,，受風(fēng)受涼后感冒發(fā)熱，體溫38度左右，伴頭痛?，F(xiàn)癥見發(fā)熱37.8℃～38℃,，頭痛，惡寒,，汗少,，不欲飲食，口渴?，F(xiàn)月經(jīng)第四天了,，此次月經(jīng)量少，色變黑,。脈浮數(shù),，舌苔白膩。

辨證：太陽少陽陽明合病,。

方藥：葛根湯合小柴胡加石膏湯加味,。

葛根30g，麻黃20g,，桂枝15g,，白芍15g，柴胡30g,，黃芩12g,，半夏20g，黨參15g,，甘草15g,，生石膏30g，當(dāng)歸15g,，生姜5片,，大棗3枚。三劑,，水煎服,，日一劑，分溫三服,。

服藥一劑,，說今天好了，已經(jīng)不燒了,。

按語：

經(jīng)期感冒,，讓我想到之前看診過的一個女生，因月經(jīng)期間洗涼水澡,，第二天月經(jīng)量突然變少,，色變黑,。

《傷寒論》有“婦人中風(fēng)七八日，續(xù)得寒熱,，發(fā)作有時,，經(jīng)水適斷者。此為熱入血室,。其血必結(jié),，故使如瘧狀。發(fā)作有時,，小柴胡湯主之,。”婦人行經(jīng)期間,，胞宮通于外,，身體抵抗力下降，這時受涼受風(fēng),，外邪直中胞宮,。經(jīng)量少，色變黑,。這應(yīng)該是血結(jié)的體現(xiàn)了,。

患者發(fā)熱惡寒，汗少,，為太陽病麻黃類方證,。因伴有頭痛，太陽頭痛可看做項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的延伸,，故選用葛根湯。發(fā)熱,，不欲飲食,，提示邪入少陽，又恰逢經(jīng)期,；口渴屬陽明,，石膏藥證。故用小柴胡加石膏湯,。兩方合用疏解太陽之表,，清解少陽陽明邪熱。加一當(dāng)歸,，于經(jīng)期活血通經(jīng),，助祛胞宮之邪。

辨病與辨證相結(jié)合,，一劑效顯,。葛根湯可用于閉經(jīng)，于平時惡寒無汗之人，取提壺揭蓋之理,。同理,，在經(jīng)期感冒時，惡寒無汗,，此方更有解表通經(jīng)雙層功效,。配合小柴胡、四物湯等,，有不錯療效,。一定是有是證，用是方,！