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“寒熱錯(cuò)雜”經(jīng)方知多少,？
我們?cè)趯W(xué)習(xí)名方半夏瀉心湯時(shí)，總是聽(tīng)講寒熱配伍是方劑走向成熟的重要標(biāo)志。現(xiàn)在來(lái)看,，臨床所遇到的很大一部分病人,，也是屬于“寒熱錯(cuò)雜”病證。這里的寒熱錯(cuò)雜,，包括“上寒下熱”,、“上熱下寒”、“外寒內(nèi)熱”,、“外熱內(nèi)寒”,、“此熱彼寒”、整體熱局部寒,、整體寒局部熱等等情況,，從這樣的角度來(lái)看，或許更有利于方劑的學(xué)習(xí)和運(yùn)用,。前陣子翻劉渡舟先生《傷寒論十四講》,，專(zhuān)門(mén)有一節(jié)講“對(duì)寒熱錯(cuò)雜諸方綜述”，不妨借機(jī)作一些梳理,，備作學(xué)習(xí)資料,。 1、 半夏瀉心湯 組成：半夏,，干姜,，黃芩，黃連,，甘草,，人參，大棗 條文：《傷寒論》149條：但滿(mǎn)而不痛者,，此為痞,，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯,。
《金匱要略》：嘔而腸鳴,，心下痞者，半夏瀉心湯主之,。 應(yīng)用：心下（即胃脘）痞塞為第一目標(biāo),，其次為惡心、嘔吐,、食欲不振,。常伴有胃內(nèi)停水、腸鳴,、下利,。白苔多見(jiàn),。 注：
生姜瀉心湯為半夏瀉心湯減干姜之量，加生姜,。生姜主噯氣,、食臭及腹中雷鳴、胃腸內(nèi)發(fā)酵過(guò)盛所致下利,。 甘草瀉心湯為半夏瀉心湯增加甘草之量（四兩）,。治半夏瀉心湯證中氣更虛，或腸鳴腹瀉,、見(jiàn)口舌糜爛,、前后陰潰瘍（狐惑病，白塞?。┱摺?/span> 2,、 黃連湯 組成：半夏,，干姜，桂枝,，黃連,，甘草，人參,，大棗,。即半夏瀉心湯去黃芩增黃連量，加桂枝三兩,。 條文：傷寒,，胸中有熱，胃中有邪氣,，腹中痛,，欲嘔吐者，黃連湯主之,。 應(yīng)用：治療心煩,、心下痞滿(mǎn)、腹痛或干嘔下利者,。胃部有停滯沉重感,，惡心、嘔吐,、腹痛,、食欲不振、口臭,、舌苔白厚等急性胃炎引起的綜合征,。桂枝有降沖逆的作用，故長(zhǎng)于治心煩悸，故此治半夏瀉心湯證心煩悸,、腹中痛而氣上沖者,。
3、 附子瀉心湯 組成：附子,，大黃,，黃連，黃芩 條文：《傷寒論》154條：心下痞,，按之濡,，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之,。155條：心下痞,，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之,。 應(yīng)用：三黃瀉心湯證有惡寒者,。三黃瀉心湯用于心煩吐衄、頭暈眼花,、顏面潮紅,、情緒高漲，處于興奮狀態(tài)者,，多有充血,、炎癥表現(xiàn)。附子瀉心湯為上證有惡寒者,，也可用于上證而嗜睡,、邊吃邊打瞌睡、手足微冷者,。一般講本方針對(duì)上熱下寒者,，但能否用于“上寒下熱者”（如心陽(yáng)虛兼實(shí)熱秘）？
4,、 烏梅丸 組成：烏梅,，細(xì)辛，干姜,，黃連,，附子，當(dāng)歸,，蜀椒,，桂枝，人參,，黃柏,?？嗑疲捍住?/span> 條文：《傷寒論》338條：“蛔厥者,，烏梅丸主之,。又主久利?！?/span> 應(yīng)用：厥逆,，煩躁，或腹痛,、嘔吐時(shí)緩時(shí)作,，或虛寒久利者。本方證常見(jiàn)于膽囊炎,、膽道蛔蟲(chóng)癥,、慢性腸炎等病。一般講本方治“寒熱錯(cuò)雜,，上熱下寒”之證,。觀本方組成，雖寒熱并用,，但溫藥偏多，又得烏梅酸收斂固,，因而可治療寒熱滑脫之久利,。
5、 麻黃升麻湯 組成：麻黃,，升麻,，當(dāng)歸，知母,，黃芩,，玉竹，芍藥,，天門(mén)冬,，桂枝，茯苓,，甘草,，石膏，白術(shù),，干姜,。 條文：《傷寒論》357條：傷寒六七日，大下后,，寸脈沉而遲,，手足厥逆,，下部脈不至，咽喉不利,，唾膿血,，泄利不止者，為難治,，麻黃升麻湯主之,。 應(yīng)用：劉渡舟老認(rèn)為本方“寒熱兼治，外宣陽(yáng)郁之邪,，內(nèi)滋肺胃之陰,，既清上而又溫下，務(wù)使陰陽(yáng)自和則病愈,?！比绨Y見(jiàn)咽喉不利,、腹瀉,，可具體審查選用本方,。此方藥味較多,、劑量較輕,，在《傷寒論》中有“格格不入”之感,，對(duì)本方是否屬于仲景方有爭(zhēng)論,。
6,、 干姜黃芩黃連人參湯 組成：干姜,，黃芩,，黃連,，人參 條文：《傷寒論》359條：傷寒,，本自寒下,，醫(yī)復(fù)吐下之,，寒格,，更逆吐下,，若食入口即吐者,，干姜黃芩黃連人參湯主之。 應(yīng)用：本方為半夏瀉心湯的減味方，去半夏,、大棗、甘草,。劉渡舟老言本方治“上熱下寒的寒熱格拒而發(fā)生的食入口即吐，以下利為甚的吐利交作之證,?！币罁?jù)馮世綸老經(jīng)驗(yàn),，以本方治胸中煩熱、吐逆不受食而下利者,，確有驗(yàn),。廣安門(mén)仝小林用此方為治療糖尿病的“郁熱”階段的中藥方劑,，其中黃連為主藥,，常用劑量為30克以上。
7,、 柴胡桂枝干姜湯 組成：柴胡,，桂枝，干姜,，栝樓根,，黃芩,，牡蠣，甘草,。 條文：《傷寒論》147條：傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿(mǎn)微結(jié),，小便不利，渴而不嘔,，但頭汗出，往來(lái)寒熱,，心煩者,，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之,。
《金匱》中附方：治瘧寒多,，微有熱。 應(yīng)用：辨證要點(diǎn)為往來(lái)寒熱,，胸脅苦滿(mǎn)，汗出,，口渴,，便溏,，心煩者,。傳統(tǒng)認(rèn)為治療“膽熱脾寒證”。本方由小柴胡湯去生姜,、人參,，加入了干姜、桂枝,，使方劑整體重于驅(qū)寒逐飲,，溫下寒而清上熱,。黃煌教授總結(jié)其有“恢復(fù)身心疲勞的功效,，適用于以疾病遷延不愈,、胸腹動(dòng)悸,、口渴而食欲不振,、腹瀉等為特征的疾病,。”從方劑的“對(duì)稱(chēng)性”來(lái)看,，本方屬于柴胡類(lèi)方的重要組成部分,，大柴胡加萎蕤知母湯——大柴胡湯——四逆散——小柴胡湯——柴胡桂枝干姜湯——柴桂姜附湯（柴胡桂枝干姜湯加附子），以小柴胡湯為中心,，根據(jù)病證的寒熱虛實(shí)之程度演變,，是治療肝膽、胰腺,、胃腸等消化系統(tǒng)疾病的重要常用方,，也是治療神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病的重要選擇,。
以下為《金匱要略》中比較“冷僻”的經(jīng)方,，暫時(shí)不作詳論，但值得挖掘,。
8,、 六物黃芩湯（附方，治干嘔下利,。） 組成：黃芩,，人參，干姜,，大棗,，桂枝，半夏,。
9,、 鱉甲煎丸 鱉甲煎丸瘧母方,，蟄蟲(chóng)鼠婦及蜣螂，蜂窠石韋人參射,，桂樸紫葳丹芍姜,。瞿麥柴芩膠半夏,，桃仁葶藶和硝黃。瘧纏日久脅下硬,，癥消積化保安康,。 10、 侯氏黑散 組成：菊花,，白術(shù),，細(xì)辛,，茯苓,，牡蠣，桔梗,，防風(fēng),，人參，礬石,，黃芩,，當(dāng)歸，干姜,，川芎,，桂枝。 中風(fēng)歷節(jié)篇：治大風(fēng)四肢煩重,，心中惡寒不足者,。《外臺(tái)》治風(fēng)癲,。
2017-1-20整理,，因參考內(nèi)容龐雜，故不一一注出引文,。
因?yàn)閼?yīng)付考試,，半個(gè)多月沒(méi)有更新，在此表示歉意,。
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