最新版的《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2020年）》已于2021年3月1日起在全國范圍內正式啟用,。根據國家醫(yī)保局披露,，和往年相比，本次調整不僅藥品數量多,，而且惠及的治療領域更為廣泛,。

由于醫(yī)保藥品目錄事關千家萬戶，因此國家醫(yī)保局還對其中的162種藥品進行了降價談判,。最終,，共有119種藥品談判成功，平均降價50.64%,，預計2021年可累計為患者減負約280億元,。

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進了醫(yī)保目錄的藥品，為啥老是配不到,？

新版醫(yī)保藥品目錄實施已經一月有余,，可是卻有些患者反映，不少醫(yī)院科室表示本院并沒有相關藥品,。面對這種情況,，很多患者疑惑不解，為什么醫(yī)院沒有及時引進目錄藥品,，為什么好事沒有辦好,，是不是中間存在人為因素？帶著這些問題,，筆者經過多方了解,，為大家解答為什么醫(yī)保目錄藥品會老是配不到的困惑。

藥品遴選機制

雖然新版醫(yī)保目錄已經公布實施,，但這只是解決了哪些藥品可以享受醫(yī)保政策的問題,，至于這些藥品是否被醫(yī)院引進卻不是目錄本身所能解決的。也就是說,，哪些藥可以上架到本院藥房,，完全由地方醫(yī)院結合自身和本地實際情況來統(tǒng)籌安排。這種方式盡管無法保證所有的目錄藥品都能在醫(yī)院配到,，但可以一定程度上實現藥品供給的針對性和有效性,。

舉例而言，一些三甲醫(yī)院就可以根據自身的技術實力引進一些成本較高,，但臨床上對危重病人更有治愈效果的特效藥,。而專科醫(yī)院和基層醫(yī)院則可以多引進一些使用范圍較廣,，且成本較低的常規(guī)性用藥,。雖然這樣做可能會出現患者無法在任何一家醫(yī)院配到所有的醫(yī)保用藥，但有效解決了醫(yī)生,、患者,、藥品的三者匹配關系。

而從藥品遴選機制來看,，每家醫(yī)院都基本遵循著從科室初步遴選,、藥品形式審核、遴選會表決,、供應商遴選,、內部公示采購等五個步驟。而現階段大部分醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會開會頻率基本處于半年或一年一次的狀態(tài),。這種情況下,，再加上藥品遴選本身可能就要耗時數月，無法同步對接國家醫(yī)保局的藥品目錄更新,。一般而且國家醫(yī)保局的談判藥品有效期只有兩年,，如果醫(yī)院的藥品遴選正好趕在了新版目錄公布之前，極有可能導致患者的配藥難問題,。

藥品管理規(guī)定

醫(yī)院藥品管理規(guī)定有明確要求,，800張以上床位的公立醫(yī)院，配備藥品的品規(guī)數不得超過1500種(其中西藥1200種,、中成藥300種),。對于一些綜合類的三甲醫(yī)院，平時所需的藥品種類較多,，已經常年處于藥品足額配備,。如要新增藥品，就需同時調出相應數量的藥品,，難度和阻力較大,。

而且，即便是院方愿意對藥品種類進行調出,，往往還需受制于藥事管理委員會和藥物治療學委員會審核程序的設定情況,。不少時候，院方的一些內部流程也會對新目錄藥品的準入產生影響,。這也是為什么院方有準入意愿,，但患者還是無法在醫(yī)院配到相關的目錄藥品的原因。同樣,，一味的增加醫(yī)院的藥品種類,，不僅不利于院內藥品的儲存管理,，而且對于臨床科室科學合理開展工作產生挑戰(zhàn)。

行政考核要求

除此之外,，各級醫(yī)院還面臨著諸多行政考核的壓力,。甚至對國家談判藥品，還有地區(qū)將其納入指標考核范圍,，影響了公立醫(yī)院配備藥品,，特別是費用較高的創(chuàng)新藥的積極性。

部分地區(qū)醫(yī)保衛(wèi)健部門還對醫(yī)療機構設置了藥占比,、門診次均費用增幅,、門診次均藥品費用增幅、住院次均費用增幅,、住院次均藥品費用增幅等考核指標也是影響醫(yī)院準入和采購藥品的重要因素,。另外，“藥品零差率”政策實施,，藥品配備,、儲存、損耗等都成為公立醫(yī)院的成本,，藥品對醫(yī)療機構從盈利因素變?yōu)槌杀疽蛩?，這嚴重影響了醫(yī)療機構配備藥品的意愿。

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三招助你搞定配藥難

雖然知道了醫(yī)院配不到醫(yī)保目錄藥品的幾個原因,，但是還是無助于解決患者們希望配到目錄藥品,。為了更好地幫到大家配到目錄藥，行業(yè)專家也給出了具體的解決辦法,。

換所醫(yī)院

前面大家已經了解了受制于醫(yī)院的藥品遴選機制和藥品管理規(guī)定都有可能產生明明上了醫(yī)保目錄的藥品卻無法配到的情況,。那么，對于患者而言,，最方便不過的就是換個醫(yī)院進行就診,。對于經常使用的目錄藥因為種種因素被調出了所在的醫(yī)院，不妨去別的醫(yī)院藥房問問,。實在不行,，還可以去專科醫(yī)院就診,，那里大概率能獲得所想要的目錄藥品,。

還有些城市會要求醫(yī)保患者綁定醫(yī)聯體就診關系,。如果所對口的醫(yī)聯體確實無法提供患者所需要的目錄藥,，患者也可以申請更換醫(yī)聯體對應關系，前往能夠提供藥品的醫(yī)院就診。

院外藥房

對于在醫(yī)院因為各種因素沒有配到目錄藥品的患者,，還可以考慮到到院外藥房進行配藥,。不少地區(qū)也已經借助“雙通道”模式（患者在醫(yī)療機構和特藥定點零售藥店均可享受醫(yī)保報銷）來化解醫(yī)保藥難配的問題。

院外藥房配藥不僅可以支持醫(yī)?？?，而且還支持患者憑處方單配處方藥。不過院外藥房的缺點也顯而易見,，就是自費藥無法享受醫(yī)保政策。對于需要買藥救命又不方便更換醫(yī)院的患者而言,，這也是沒辦法的辦法,。

添份保障

其實，不管是醫(yī)保藥還是自費藥,，發(fā)揮決定因素的還是價格屬性,。但可惜的是，不少患者都是危重癥或者慢性病,，沉重的醫(yī)療費用負擔已經讓患者家庭不堪重負,。但是，如果在患病之前就給自己購買了保險,，結果可能就會完全不同了,。

假設某位客戶購買了一份重疾險和百萬醫(yī)療險，經過等待期后被確診了某種條款中包含的疾病,。這種情況下,，客戶不僅可以獲得后續(xù)治療過程中的醫(yī)療費用的報銷保障，更可以利用重疾保險金直接選擇購買進口藥或國產特效藥,。

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最后的話

新版藥品目錄已經實施已經滿月有余,，雖然并沒有第一時間內滿足所有患者的購藥訴求，但并不能否認政策本身確實給患者帶來了實惠,。在這里也提醒各位讀者,，如果希望不要在配藥時為醫(yī)保藥難配而困擾，不妨未雨綢繆盡早給自己添份保障,。