據(jù)《南國(guó)今報(bào)》近日的消息，從8月1日起,，柳州市將在市屬五大醫(yī)院推出醫(yī)院處方外延工作,，患者可以在醫(yī)院看完病，到藥店取藥,。

目前，柳州市已經(jīng)在市屬5家大醫(yī)院：人民醫(yī)院,、工人醫(yī)院,、柳鐵中心醫(yī)院,、中醫(yī)院、婦幼保健院（這可是當(dāng)?shù)嘏琶壳暗拇筢t(yī)院啊,，賽柏藍(lán)注）,，開(kāi)展了處方外延的試點(diǎn)，這5家醫(yī)院的醫(yī)生在門(mén)診開(kāi)出口服類(lèi)處方藥,，通過(guò)分級(jí)診療平臺(tái),，患者既可選擇在醫(yī)院藥房取藥，也可以選擇在院外的社會(huì)藥房取藥,。

對(duì)接的社會(huì)藥房目前有桂中大藥房,，其他的社會(huì)藥房也正在做接入的技術(shù)準(zhǔn)備。按規(guī)定,，社會(huì)藥房必須按照處方發(fā)藥,，價(jià)格不能高于中標(biāo)價(jià)格和醫(yī)院的銷(xiāo)售價(jià)格。下一步逐步放開(kāi)其他類(lèi)型藥品,。

柳州市衛(wèi)生計(jì)生委體改科科長(zhǎng)胡國(guó)威介紹,，過(guò)去在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的環(huán)境下，柳州市公立醫(yī)院和全國(guó)其他公立醫(yī)院一樣不愿意讓處方外流,。但自從2015年10月8日，柳州市在公立醫(yī)院取消藥品加成后,，外部環(huán)境發(fā)生了變化,，以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制逐漸破除，醫(yī)院藥品也已實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售,，醫(yī)院一改過(guò)去處方不外流的傳統(tǒng),，積極樂(lè)意參與到試點(diǎn)工作中。

目前，柳州市已經(jīng)在市屬5家大醫(yī)院：人民醫(yī)院,、工人醫(yī)院,、柳鐵中心醫(yī)院

柳州市新農(nóng)合管理中心6月出臺(tái)文件明確，柳州市參加新農(nóng)合的參合人員,，在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院看病后,，可自愿選擇在本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診取藥或憑處方（含電子處方）到承擔(dān)門(mén)診藥事服務(wù)的新農(nóng)合定點(diǎn)藥店取藥。

新農(nóng)合定點(diǎn)藥店承擔(dān)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診藥事服務(wù)范圍僅限口服劑型,、外用劑型及氣霧劑,、霧化溶液劑、吸入溶液劑等劑型藥品,，注射劑型僅限胰島素類(lèi)藥品,。今后根據(jù)工作實(shí)際需求逐步調(diào)整完善,。

新農(nóng)合管理中心工作人員解釋?zhuān)紫刃罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)生須按《處方管理辦法》及新農(nóng)合相關(guān)要求在信息系統(tǒng)上開(kāi)具門(mén)診處方，處方應(yīng)包括通用名,、劑型,、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)等藥品完整信息,。

患者拿著醫(yī)生開(kāi)出的處方到新農(nóng)合定點(diǎn)藥店拿藥,，如果定點(diǎn)藥店按要求配備的執(zhí)業(yè)藥師發(fā)現(xiàn)處方上患者姓名與新農(nóng)合參合證（卡）不一致，有配伍禁忌,、超適應(yīng)癥,、超劑量、無(wú)處方醫(yī)生姓名,，或其他違反處方管理規(guī)定的,，應(yīng)予退回，須經(jīng)處方醫(yī)師更正后,，方可調(diào)配,、銷(xiāo)售。

參合人員憑新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門(mén)診處方（含電子處方）在承擔(dān)門(mén)診藥事服務(wù)的新農(nóng)合定點(diǎn)藥店購(gòu)藥,，補(bǔ)償待遇與所就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)一致,。

今年,，國(guó)務(wù)院下發(fā)2016年醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)時(shí),，提到要給患者購(gòu)藥自主權(quán)，患者可憑處方自主選在醫(yī)院的藥房還是藥店買(mǎi)藥,。

7月25日,，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)重點(diǎn)工作部門(mén)分工方案》，再次重申,，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外延,，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方,，保障患者的購(gòu)藥選擇權(quán),。

說(shuō)實(shí)話(huà)，看到這些政策時(shí),，司徒君對(duì)此十分看好,，醫(yī)藥分開(kāi)，患者自己買(mǎi)藥,，多少市場(chǎng)要流到零售藥店了,，大家都知道藥品零售市場(chǎng)可是充分市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng),，有了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，藥價(jià)會(huì)不會(huì)便宜,？當(dāng)然,，對(duì)于政策的落實(shí)，筆者也實(shí)在擔(dān)心,，畢竟,，看個(gè)病，掛號(hào)費(fèi)才幾塊錢(qián),，不賣(mài)藥,，不從藥品牟利，醫(yī)院,、醫(yī)生怎么養(yǎng)活,？總而言之，一句話(huà),，前景是好的,，但是落實(shí)起來(lái)恐怕是難的。

不過(guò),，柳州市的做法卻讓我們看到政策落地可能性,。建平臺(tái)，指定藥房（未來(lái)其他藥房也會(huì)逐漸納入）,，終于邁出了關(guān)鍵性的一步,。

其中背后的原因，除了政策鼓勵(lì)外的,，還有上面報(bào)道中所指出的,，藥品零差率銷(xiāo)售也是其中重要原因的,。當(dāng)然為了推進(jìn),，國(guó)家在政策也有所統(tǒng)籌，例如醫(yī)保資格從審批制改為備案制后,，大大降低了門(mén)檻,，給了藥店以準(zhǔn)備時(shí)間。

除了柳州外，北京市最近也頻頻放出風(fēng)聲,，尋找處方院外的路徑,。中國(guó)向來(lái)是試點(diǎn)為先，有試點(diǎn)推廣時(shí),，便會(huì)有經(jīng)驗(yàn)可循,。目前處方藥院外銷(xiāo)售已經(jīng)開(kāi)始落地,，柳州開(kāi)頭了，其他地方想必不會(huì)遙遠(yuǎn),。

1,，大部分藥品的市場(chǎng)會(huì)逐漸開(kāi)始向藥房或者基層、社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)移,。

記得前幾天,，賽柏藍(lán)和大家分享過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委藥政司前司長(zhǎng)鄭宏的演講，其演講重點(diǎn)內(nèi)容之一,，以后大醫(yī)院的門(mén)診藥房要逐漸減少,，要轉(zhuǎn)移到基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和社會(huì)藥房,。

從上面柳州的實(shí)踐來(lái)看,，一些口服類(lèi)處方藥用藥將是首批試點(diǎn)，新農(nóng)合還放開(kāi)了口服劑型,、外用劑型及氣霧劑,、霧化溶液劑、吸入溶液劑等劑型藥品,，注射劑型僅限胰島素類(lèi)藥品,。首先放開(kāi)哪些應(yīng)該是仔細(xì)考慮的，司徒君認(rèn)為這十分有借鑒意義,，如果您的產(chǎn)品以門(mén)診為主,，且屬于上述范圍內(nèi)，建議您提前布局院外市場(chǎng),。

2,，價(jià)格怎么辦？

如果是普藥的話(huà),，未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)將會(huì)越來(lái)越趨于市場(chǎng)化,。首先，從醫(yī)院采購(gòu)來(lái)講,，這部分藥品,，醫(yī)院采購(gòu)亦是直接掛網(wǎng)采購(gòu)，采用議價(jià),。如果處方流轉(zhuǎn)到到了藥店更不用說(shuō)了,。

專(zhuān)利藥、采購(gòu)總金額占比80%,，品規(guī)占比20%的藥品（約為200—300種藥品）,，分別議價(jià)和招標(biāo)采購(gòu)決定,，這部分藥品的價(jià)格，招采的價(jià)格將會(huì)占據(jù)較大權(quán)利,，營(yíng)銷(xiāo)上,，學(xué)術(shù)推廣、渠道重新架構(gòu)都是需要提早布局,。