診斷是一切治療的基礎(chǔ),,沒有明確的診斷,,治療就無從談起??梢哉f,,體格檢查是臨床醫(yī)生最重要的檢查手段。疼痛醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點是和多個學(xué)科診療范圍都有交叉,,這就對疼痛醫(yī)生提出了全方位的要求——只有更全面的知識儲備才能減少誤診和漏診,。善于診治疼痛性疾病的疼痛科醫(yī)應(yīng)該是具有多學(xué)科知識背景的,包括但不限于麻醉科,、骨科,、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科,、風(fēng)濕科,、康復(fù)科等,疼痛科醫(yī)生必須要對患者病情有全面的了解,,進行個體化的細(xì)致分析,,才能制訂出周密的治療方案。并且疼痛科醫(yī)生不僅僅只是會做治療的醫(yī)生,,更應(yīng)該強于診斷和鑒別診斷,。尤其是對于疼痛科的住院醫(yī)師以及疼痛醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言,夯實體格檢查的基礎(chǔ),,將有助于日后在疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展,。 腕部的功能解剖 人類的手腕的作用是將手部的力量和動作傳遞到前臂和近端上肢。手腕有三個平面的運動:
掌握腕關(guān)節(jié)的功能解剖,,對臨床了解手腕復(fù)雜關(guān)節(jié)是很重要的,。事實上,腕關(guān)節(jié)是由五個單獨的關(guān)節(jié)或者說是五部分所構(gòu)成的一個復(fù)合結(jié)構(gòu),,他們通過協(xié)調(diào)致一致的方式來完成日常的活動,。 這五個關(guān)節(jié)分別是:
通過一系列復(fù)雜韌帶和三角纖維軟骨( triangular fibroelastic cartilage,,TFC)的特殊結(jié)構(gòu)實現(xiàn)了腕關(guān)節(jié)眾多骨結(jié)構(gòu)的協(xié)調(diào)運動,。通常情況下,腕關(guān)節(jié)的固有韌帶是指它們起點和止點在腕骨上,,而腕關(guān)節(jié)的非固有韌帶是指它們起點和止點分別在腕骨和橈骨及尺骨遠端,。所有腕關(guān)節(jié)的韌帶有一個共同點就是非常臨近腕部骨性結(jié)構(gòu),這增加了他們的力傳遞到前臂,、上肢近端的能力,。但肌肉或軟組織的缺乏也使手腕的韌帶結(jié)構(gòu)、神經(jīng),、血管及骨骼更易受傷,。 TFC是一個獨特的結(jié)構(gòu),位于尺骨遠端和月骨以及三角骨之間,。它是以類似于椎間盤的方式或者更類似于韌帶的形式發(fā)揮作用,。TFC由堅韌的彈性纖維結(jié)構(gòu)組成。之所以說它的作用類似于椎間盤,,是因為它是腕關(guān)節(jié)的主要減震結(jié)構(gòu),。說它類似于韌帶是因為它對遠端橈尺關(guān)節(jié)起主要穩(wěn)定作用。TFC容易受到外傷,,并且由于其缺少豐富的血供,,通常受到損傷或者外科手術(shù)后較難愈合,尤其是其橈骨面,。 這些負(fù)責(zé)腕關(guān)節(jié)運動的肌肉,,其起點多位于肘部,而止點位于腕掌部,,其可分為屈肌組,、伸肌組和旋肌組,。腕部的屈肌主要是橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌,伸肌主要包括橈側(cè)腕長伸肌與橈側(cè)腕短伸肌,,橈偏主要是拇長展肌,,尺偏主要是尺側(cè)腕伸肌。屈肌肌腱由屈肌支持帶維持其結(jié)構(gòu),,從大多角骨和舟狀骨的側(cè)面延伸至豌豆骨和鉤狀骨的鉤突,。通過阻止負(fù)重下的屈肌肌腱彎曲,屈肌支持帶可以使屈肌肌腱的力量提高5倍,。 |
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