|
開始今天的話題之前
我們先來點(diǎn)點(diǎn)名  熱愛運(yùn)動(dòng)的健身達(dá)人 癡迷游戲短視頻的手機(jī)黨 經(jīng)常使用電腦鼠標(biāo)的上班族 長年累月洗碗拖地的媽媽們 手不停歇的流水線員工和建筑工人 以及整日為患者做治療的康復(fù)治療師  以上這些人要格外注意了 今天我們要講的是 肘,、腕部的常見功能障礙和損傷 希望能給你帶來幫助 
肘部的常見功能障礙和損傷
肱骨外上髁炎是臨床中常見的疾病之一,，主要以肱骨外上髁部局限性疼痛為主要癥狀。最早出現(xiàn)在網(wǎng)球,、羽毛球運(yùn)動(dòng)員中,，因此又被叫做“網(wǎng)球肘”。后來隨著對(duì)該病的深入研究發(fā)現(xiàn),，不只是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員,，任何涉及過多和重復(fù)使用肘部的活動(dòng)均可引起該病，家庭主婦,、辦公室白領(lǐng),、理發(fā)師、廚師等都是該病的高發(fā)人群。癥狀最明顯的區(qū)域通常是腕伸?。ㄓ绕涫菢飩?cè)腕短伸?。┘‰炫c骨結(jié)合部，靠近外上髁前側(cè)的區(qū)域,。
圖片來源：基礎(chǔ)臨床按摩療法：解剖學(xué)與治療學(xué)的結(jié)合（ 第3版）
疼痛還會(huì)出現(xiàn)在橈骨頭上面的肌腱,，或者橈骨頭遠(yuǎn)端距伸肌肌腱與骨結(jié)合處數(shù)厘米的區(qū)域。這種隱痛會(huì)發(fā)展為強(qiáng)烈的疼,，手不能用力握物,，提壺、擰毛巾,、打毛衣等運(yùn)動(dòng)可使疼痛加重,。肱骨內(nèi)上髁炎是一種比較常見的運(yùn)動(dòng)損傷，發(fā)病原因主要是上肢體力勞動(dòng)過多,，或者運(yùn)動(dòng)過程中上肢發(fā)力不當(dāng),，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)長期勞損或者急性損傷，且男性患者的發(fā)病幾率要比女性患者高一些,。該病與肱骨外上髁炎相似,，局部腫脹多不明顯，前臂外旋,、腕關(guān)節(jié)背伸,、肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)可引起局部疼痛加劇。
主要是肘內(nèi)側(cè)旋前圓肌肌腱骨膜結(jié)合處的疼痛,，還有橈側(cè)腕屈肌在肱骨內(nèi)上髁前面的疼痛,，還可能出現(xiàn)內(nèi)上髁遠(yuǎn)端的屈肌肌肉肌腱結(jié)合處的疼痛。通常情況下,，很少會(huì)發(fā)生牽涉痛,，但是容易造成尺神經(jīng)的卡壓。肘關(guān)節(jié)由于創(chuàng)傷,、退變,、畸形或占位性病變等，對(duì)行走在肘管內(nèi)的尺神經(jīng)造成了牽拉,、磨損,、壓迫等刺激，繼而引發(fā)肘管綜合征（尺神經(jīng)炎）,。它是臨床實(shí)踐中經(jīng)常遇見的周圍神經(jīng)慢性損傷性疾病之一,，發(fā)病率僅次于腕管綜合征的周圍神經(jīng)卡壓性疾病。
患者會(huì)感到第四和第五手指處疼痛,、刺痛和麻木,，還有可能感到肘內(nèi)側(cè)隱痛，這種隱痛可延伸到前臂；手部精細(xì)動(dòng)作不靈活,，甚至?xí)霈F(xiàn)環(huán)小指“爪型手”畸形,，尺神經(jīng)溝處增厚或有包塊等等一系列癥狀。
腕部的常見功能障礙和損傷 腕管綜合征通常由正中神經(jīng)被卡壓引起,，造成血液循環(huán)減少,，因此供氧能力下降。造成這種臨床狀況的原因包括手指屈肌的過度使用（例如鍵盤工作,、建筑工種和按摩治療）,，會(huì)造成腱鞘的炎癥和水腫，再進(jìn)一步發(fā)展為屈肌肌腱和腕橫韌帶的纖維化和增厚,。
外傷史或者慢性微損傷,、月骨半脫位、妊娠期水腫和骨關(guān)節(jié)炎也都有可能導(dǎo)致腕管綜合征,。患者會(huì)感覺到前三根手指隱匿地出現(xiàn)麻木和刺痛,。癥狀在夜晚加重或者從早上開始惡化，手部的活動(dòng)會(huì)使癥狀減輕,。疼痛也可能由腕部放射到肘部,。拇長展肌腱和拇短伸肌腱在橈骨莖突部腱鞘內(nèi)反復(fù)摩擦，使腱鞘局部充血,、水腫,、增厚，造成腱鞘局部狹窄,，卡壓肌腱,，從而形成腱鞘炎。
手指,、腕部關(guān)節(jié)反復(fù)勞作,，極容易引起腱鞘炎。除了做家務(wù)比較多的女性外,，腱鞘炎還眷顧頻繁使用手機(jī)的年輕人、長時(shí)間操作電腦的白領(lǐng),、流水線員工等人群,。此外，寒涼刺激也會(huì)促使腱鞘炎的形成及加重,。
腱鞘炎的癥狀主要出現(xiàn)在橈骨莖突部疼痛,、腫脹以及壓痛。另外一個(gè)可能的癥狀是前臂遠(yuǎn)端外側(cè)疼痛,，尤其在進(jìn)行抓握運(yùn)動(dòng)時(shí),。尺骨撞擊綜合征是一種累及尺腕關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)的疾病，由于退行性病變導(dǎo)致的腕關(guān)節(jié)尺側(cè)過度負(fù)重，從而出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛,、腫脹和活動(dòng)受限等癥狀,。
長期反復(fù)地敲擊鍵盤使用鼠標(biāo)，腕部一直處于尺側(cè)偏斜,、旋前強(qiáng)迫的姿態(tài),，使尺骨高頻率發(fā)生動(dòng)態(tài)陽性變異，尺骨頭撞擊腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨盤及月骨和三角骨,，造成軟骨退變,、韌帶變薄或撕裂。 此外,，頻繁進(jìn)行含有尺偏,、旋前和用力抓握等動(dòng)作的訓(xùn)練，如跳馬,、俯臥撐等,，也會(huì)引起尺骨撞擊綜合征。腕部旋轉(zhuǎn)或尺偏,、受力時(shí)腕部尺側(cè)疼痛,，腕部活動(dòng)受限，尺側(cè)張力試驗(yàn)正向,；遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)區(qū)域有彈響,、壓疼，特別是尺腕關(guān)節(jié)間隙的背側(cè)和外側(cè),。
肘,、腕部放松動(dòng)作推薦
握拳：五指展開，緩慢握拳,，無需攥緊,，重復(fù)10次換另一側(cè)。
捏圓：伸展手掌,，緩慢捏圓,，五指充分接觸，重復(fù)10次換另一側(cè),。
換指：兩手大拇指同時(shí)合住手掌,，四指伸直，再將四指合住手掌,，大拇指伸直,，交替進(jìn)行。
轉(zhuǎn)腕：雙手握拳舉起至胸前,，以腕關(guān)節(jié)為軸,，繞上臂延長線做繞環(huán)運(yùn)動(dòng),，5圈后換方向，持續(xù)30秒,。
翻掌：雙手手臂向前伸直,，掌心朝前，盡力向上彎曲手腕,，保持10秒,，然后緩慢向下彎曲手腕，直到感覺到輕微拉伸感,，保持10秒,。
抵抗：雙手手掌合十，置于胸前,。將一只手輕輕推向?qū)?cè),，直到有輕微的拉伸感。注意盡量保持肘部平齊,。保持5秒,，換方向。
向下牽伸：站立,，雙手合十于胸前,，指尖平下巴。保持手掌貼緊,、雙手靠近身體,，緩慢下移雙手至腰部，直至前臂感覺有輕微的或中等的牽伸感,。
向上牽伸：站立,，雙手手背相貼，置于腰前,，前臂平行于地面,。保持手背貼緊、雙手靠近身體,，緩慢彎曲肘部,、上移雙手，直至前臂感覺有輕微的或中等的牽伸感,。
放松按摩：手臂彎曲用力,，找到伸肌群，然后手臂放松,，另一只手捏住伸肌群做上下運(yùn)動(dòng)，反復(fù)做3-5分鐘,。
肘部環(huán)繞：把手臂伸直,，握拳,，曲肘，然后伸直,，過程要緩慢,，避免造成拉傷。 手腕部的慢性勞損 是造成疼痛的最常見原因 我們要盡可能地避免 這些部位的過度使用 如果因工作原因無法規(guī)避 記得定時(shí)休息或做一些放松訓(xùn)練 【本文參考文獻(xiàn)】 托馬斯·亨德里克森;張志杰,劉春龍,王學(xué)強(qiáng)主譯.骨科疾病:評(píng)估與手法治療[M].北京科學(xué)技術(shù)出版社:北京,2019:303-305. 趙亮, 孔令躍, 任逸眾,等. 肱骨外上髁炎研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用骨科雜志, 2017(10):44-47. 高建偉, 徐灃. 拉伸運(yùn)動(dòng)配合中藥外敷治療肱骨內(nèi)上髁炎臨床研究[J]. 當(dāng)代體育科技, 2018, v.8;No.225(03):11-12. 黃熠東, 常文凱. 肘管綜合征的病因診斷及治療進(jìn)展[J]. 實(shí)用骨科雜志(4):342-345. 吳星火.手麻警惕肘管腕管綜合征[N].家庭醫(yī)生報(bào),2015-10-12(005). 申毅鋒,周俏吟,李石良.基于解剖結(jié)構(gòu)的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎研究進(jìn)展[J].中國骨傷,2019,32(5):479. 徐玉德, 謝興文, 董林,等. 尺骨撞擊綜合征中西醫(yī)診療現(xiàn)狀[J]. 西部中醫(yī)藥, 2015, 28(6):159-160. 馬煒, 田文. 尺骨撞擊綜合征診斷與治療[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志, 2014(3):213-215. 編輯：石亞盟
|
