高場磁共振提供的高分辨率薄層成像可以準(zhǔn)確評(píng)估手腕的三角纖維軟骨(TFC)復(fù)合體,，這是橈腕關(guān)節(jié)和橈尺關(guān)節(jié)的關(guān)鍵穩(wěn)定器。該復(fù)合體由三角纖維軟骨,、尺側(cè)腕伸肌腱鞘,、半月板同系物(尺骨莖突和三角骨之間的纖維組織)以及背側(cè)和掌側(cè)橈尺韌帶和尺骨腕韌帶組成。TFC復(fù)合體的近端部分起源于橈骨的月骨窩,，插入尺骨莖突尖和凹,。遠(yuǎn)側(cè)止點(diǎn)包括三角骨、鉤骨和第五掌骨基底,，而復(fù)合止點(diǎn)掌側(cè)位于三角骨和月骨上,，背側(cè)位于尺側(cè)腕伸肌腱鞘上。TFC本身(也稱為關(guān)節(jié)盤)緩沖橈腕關(guān)節(jié)和橈尺關(guān)節(jié),，是復(fù)合體中最常見的損傷部分,。在冠狀面圖像上，它最好顯示為低信號(hào)(由于其纖維軟骨成分)的雙凹結(jié)構(gòu),。在軸位掃描上,，TFC呈三角形，其頂點(diǎn)在尺骨莖突處,。它的前后邊界是橈尺韌帶(分別為背側(cè)和掌側(cè)),。

▲ 圖88.1

根據(jù)帕爾默分類（Palmer分型），TFC缺損被描述為創(chuàng)傷性或退行性,。前者通常由直接打擊引起,，更可能發(fā)生在TFC較厚處。由于該區(qū)域正常的不良血管分布,，這種撕裂不太可能愈合,，并且受傷的TFC通常被切除。這種缺陷構(gòu)成了帕爾默1級(jí)病變,，其中一種類型(1A級(jí))在磁共振上顯示如圖88.1,。在此FS T1WI上，低信號(hào)TFC顯示1 mm的完全間斷區(qū)域(黑色箭頭),充滿增強(qiáng)的釓劑,。這種典型的中央全層破壞出現(xiàn)在TFC徑向插入點(diǎn)內(nèi)側(cè)幾毫米處,。對于懷疑TFC損傷的磁共振關(guān)節(jié)造影術(shù),，最常見的是先進(jìn)行單次橈腕關(guān)節(jié)注射,，然后進(jìn)行三平面成像用GRE采集以促進(jìn)薄層成像。如圖88.1所示,，這種注射方式可以顯示造影劑從遠(yuǎn)端橈腕關(guān)節(jié)間隙穿過破裂的TFC進(jìn)入近端橈尺骨間隙,。橈腕關(guān)節(jié)間隙邊緣的部分撕裂顯示造影劑的內(nèi)滲,。因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)不能評(píng)估部分下表面(近端)TFC撕裂，所以也經(jīng)常掃描FS T2WI,。圖88.1中三角骨異常信號(hào)與患者該結(jié)構(gòu)的遠(yuǎn)端骨折史一致(白色箭頭),。1B帕爾默病損以尺骨TFC撕脫為標(biāo)志，伴有或不伴有莖突骨折,。尺月韌帶或尺三角韌帶止點(diǎn)處的TFC撕裂構(gòu)成1C級(jí)損傷,，而將TFC從其橈側(cè)附著處撕裂的損傷(有或無骨性撕脫)分類為1D。

▲ 圖88.2

88.2A,、B關(guān)節(jié)積液的存在提示一個(gè)更嚴(yán)重的過程,。由滲出引起的液體可以通過其在CE MRI上的增強(qiáng)傾向與正常關(guān)節(jié)的液體相區(qū)別。退化性TFC缺損影響TFC更薄,、更中心或更尺側(cè)的部分,。TFC的尺骨面是血管化的，并且通常嘗試手術(shù)修復(fù)這種損傷,。TFC尺側(cè)的高信號(hào)可能是非特異性的,，這是由于該區(qū)域的附近中等信號(hào)半月板類似物的存在。關(guān)節(jié)造影術(shù)可能有助于進(jìn)一步描繪這種病變,。2A和2B級(jí)退行性病變包括沒有撕裂的TFC的退行性改變,。

2B病變包括并發(fā)月骨或尺骨軟骨軟化。TFC內(nèi)的退行性改變可能表現(xiàn)為T1和PDWI上的高信號(hào),，與粘液樣或粘液性浸潤相關(guān),，通常集中累及近端TFC表面。中央TFC撕裂偶爾會(huì)發(fā)生,，最好在GRE T2WI上發(fā)現(xiàn),。然而，在這個(gè)序列上鄰近的橈骨關(guān)節(jié)軟骨的高信號(hào)可能會(huì)混淆診斷,。2C類損傷如圖88.2A,，B所示。此處,，TFC明顯撕裂,，如(A，箭頭)FS T2WI遠(yuǎn)端表面的高信號(hào)所示。由于只涉及一個(gè)表面,，所以撕裂是局部的,。在圖88.2 B的T1WI上的近月骨內(nèi)，相對于正常的高信號(hào)脂肪骨髓,，低信號(hào)明顯,。(A) FS T2WI更清楚地描繪了被高信號(hào)水腫包圍的軟骨下囊腫。相關(guān)的月三角韌帶穿孔將構(gòu)成2D級(jí)損傷,，而2E級(jí)損傷則表現(xiàn)為這種穿孔和嚴(yán)重的腕骨關(guān)節(jié)炎,。尺骨嵌塞不同于尺骨撞擊綜合癥，在尺骨嵌塞中,，縮短的尺骨的遠(yuǎn)端部分與橈骨關(guān)節(jié)連接,，尺骨莖突嵌塞中，細(xì)長的莖突延伸并接觸腕骨,，通常是三角骨,。尺骨腕部疼痛的進(jìn)一步考慮包括月骨缺血性壞死、鉤骨骨折,、三角肌樣關(guān)節(jié)炎和尺側(cè)腕伸肌腱炎——后者也可能與TFC損傷有關(guān),。