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腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備和常見問題解答 相比開腹手術(shù),，目前膽囊良性疾病的治療的兩種主要手術(shù)方式：腹腔鏡保膽取石（息肉）術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，均具有創(chuàng)傷小,、安全,、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者恢復(fù)時間短,，很快可以重返工作崗位或恢復(fù)正常生活,。 對于腹腔鏡膽囊手術(shù)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及對術(shù)前對手術(shù)的相關(guān)知識了解,，可以緩解患者術(shù)前的焦慮,、利于手術(shù)順利進(jìn)行，從而促進(jìn)術(shù)后更好的恢復(fù),。 因此,，本章我將結(jié)合臨床工作中的與患者交流的體會來介紹腹腔鏡膽囊手術(shù)如何進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，并就患者關(guān)心的,、常見的問題進(jìn)行解答,。  友好溝通 腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前充分的準(zhǔn)備工作十分重要，并且牽涉到手術(shù)室,、麻醉科,、外科、患者等多個部門,、多個個體,，一臺手術(shù)的成功順利完成是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊協(xié)作和患者配合的結(jié)果。 對患者而言,，術(shù)前準(zhǔn)備工作主要包括以下兩方面： 1 生理準(zhǔn)備 真實(shí),、詳細(xì)的告知醫(yī)生自己的病史 術(shù)前醫(yī)生通過對患者詳細(xì)、真實(shí)病史的了解和掌握,，可以更好的制定術(shù)前檢查項(xiàng)目和手術(shù)方案,，降低手術(shù)風(fēng)險。 有些情況下，一些患者可能遺忘或故意隱瞞一些病史,，從而造成手術(shù)推遲,、嚴(yán)重的可能引起安全隱患。臨床工作中,，我們偶爾會遇到患者有服用活血或抗血小板聚集藥物未告知醫(yī)生的,、患者有肝炎或傳染性疾病想隱瞞的，等等,。 所有醫(yī)療信息都是嚴(yán)格保密的,、需要醫(yī)生權(quán)限才能書寫、查看的,，所以患者完全不必?fù)?dān)心這些信息遭到泄露,。 認(rèn)真、配合完成手術(shù)前檢查 住院后患者通常需要進(jìn)行一些檢查,，每位患者由于身體條件不同檢查會有差異,。常見檢查包括： 常規(guī)篩查：血液常規(guī)、血液生化指標(biāo),、出凝血時間,、肝炎及傳染病指標(biāo)、大便常規(guī),、尿常規(guī),、腹部彩超、胸部X片,、心電圖等檢查,； 特殊檢查：心臟超聲、肺功能,、胸部,、頭顱CT等,； 診斷性檢查：腫瘤指標(biāo),、腹部CT、MRCP等,。 這些檢查的目的是：進(jìn)一步明確和鑒別診斷,；為了全方位得了解病人的身體狀況，并對病人的身體狀況做評估,，以確定病人是否符合手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn),，最大限度得保證病人在手術(shù)前后的安全。 術(shù)前有不適及時告知醫(yī)生 有些患者由于害怕手術(shù)推遲或取消從而對醫(yī)生隱瞞了術(shù)前的一些不適,?；颊呷绻g(shù)前有胸悶氣急、心絞痛、心臟疾病發(fā)作,、嚴(yán)重高血壓,、出血等情況應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)生，匆忙的手術(shù)反而導(dǎo)致疾病惡化,，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致手術(shù)中心肺腦意外的發(fā)生,。 嚴(yán)格遵守術(shù)前相關(guān)醫(yī)囑 常規(guī)腹腔鏡膽囊手術(shù)，術(shù)前患者需要禁食12小時,、禁水8小時,，同時需要禁煙。有些患者抱著僥幸的態(tài)度會不遵守醫(yī)囑,，在規(guī)定時間內(nèi)偷偷進(jìn)食,、進(jìn)水、吸煙,，這種情況下,，術(shù)中可能增加醫(yī)生手術(shù)難度，術(shù)中,、術(shù)后很容易引起麻醉誤吸,，術(shù)后咳嗽增加切口疼痛等，從而增加了自己的手術(shù)風(fēng)險,。 2 心理準(zhǔn)備 術(shù)前適度的緊張是正常身體反應(yīng) 病人住院后通常都存在緊張心理,。這種緊張心理在手術(shù)前晚會達(dá)到頂峰。這種緊張心理會影響病人的睡眠及精神狀態(tài)進(jìn)而影響到治療效果,。消除緊張的心理可以通過讀書讀報,、與已進(jìn)行手術(shù)的病友聊天進(jìn)而消除緊張感、咨詢主管護(hù)士或主管醫(yī)師對手術(shù)治療進(jìn)行細(xì)致全面的了解,。這些方法都可以緩解對于手術(shù)恐懼而產(chǎn)生的緊張感,。另外良好的睡眠是非常重要的。如果因緊張而無法入睡可以在睡覺前使用少量鎮(zhèn)靜藥物幫助入睡,。 坦然接受無法保膽的結(jié)果 保膽手術(shù)的目的是為了保留一個能起作用,，并且能有效預(yù)防結(jié)石或息肉復(fù)發(fā)的膽囊，如果膽囊功能差或結(jié)石,、息肉可能短時間復(fù)發(fā)的,，建議還是行膽囊切除手術(shù)。此外,，對于功能差的膽囊來說,，切除后對人體沒有大的影響，沒有證據(jù)表明會增加腸癌等發(fā)病,，因此不必有心理負(fù)擔(dān),。  術(shù)前準(zhǔn)備 腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)前常見問題解答 1 做手術(shù)需要住院嗎？需要幾天？ 腹腔鏡保膽或膽囊切除術(shù)均需要住院,。多數(shù)醫(yī)院住院時間在3-7天之間,。 以我們同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石中心為例，通常情況下,，我們的患者常規(guī)住院3天,。 第1天，患者完成身體全面檢查,、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)以及明確診斷,。 第2天，即為手術(shù)日,。 第3天,，主要為患者補(bǔ)液、恢復(fù),、觀察時間,。 第4天，如患者無特殊情況即可于早上或中午出院,。 當(dāng)然,，如果患者病情重、病情復(fù)雜或合并其它情況等,，則需要延長住院時間,。此外，目前國內(nèi)外均有“當(dāng)日手術(shù)”的報道,，但出院安全考慮,，尚未普及、推廣,，且只適合部分患者,。 2 手術(shù)前一天飲食我應(yīng)該注意什么？手術(shù)當(dāng)天早上我能服用藥物嗎,？ 手術(shù)前一天,，患者盡量進(jìn)食易消化半流質(zhì)食物，如稀飯,、面湯等,。這樣可以減少腸道負(fù)擔(dān),，術(shù)后腸道功能恢復(fù)較快,。晚飯后，患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑禁食,、禁水,。 關(guān)于手術(shù)當(dāng)天早上服藥的問題，一般來說，降壓藥物可以少量水服用,，而降糖藥物等其它藥物原則上不必服用,。一般以主管醫(yī)生醫(yī)囑為準(zhǔn)。 3 腹腔鏡膽囊手術(shù)一般采用哪種麻醉方法,？會對大腦產(chǎn)生影響嗎,？ 腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)通常需要在全身麻醉下進(jìn)行，少數(shù)醫(yī)院可能采取硬膜外麻醉的方式,。 全身麻醉是采用靜脈麻醉聯(lián)合吸入麻醉的方式,，術(shù)中能很好的保證患者肌肉松弛、生命體征平穩(wěn),，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行,；同時全身麻醉也是一種十分安全的麻醉方式，術(shù)后24小時內(nèi)可能會有頭暈,、惡心等麻醉藥物殘留作用,，但不會有后遺癥，更不會對大腦產(chǎn)生影響,。 4 我需要下胃管和下尿管嗎,？ 腹腔鏡微創(chuàng)膽囊手術(shù)時間通常在30分鐘左右。因?yàn)槭中g(shù)時間很短,，因此不需要下尿管,，術(shù)后病人恢復(fù)神智可以自行排便；此外,，由于術(shù)后第一天多數(shù)患者可以恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食,，因此也不需要下胃管。需要留置尿管或胃管的情況醫(yī)生多會術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行告知原因及護(hù)理事項(xiàng),。 5 手術(shù)前一天病人需要做什么,？家屬需要做什么？ 手術(shù)前患者需要做一些術(shù)前準(zhǔn)備,，一般包括：手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備（備皮）,、局部皮膚清潔、服用通便藥物排空積便,，有些炎癥較重的病人需要靜脈輸液進(jìn)行抗炎治療,。 另外，手術(shù)前一天,，主管醫(yī)生會向病人和家屬詳細(xì)介紹下一步手術(shù)治療方案以及可能出現(xiàn)的一些潛在風(fēng)險,，并征得病人和家屬的同意；手術(shù)室和麻醉室均會有醫(yī)生向病人和家屬詳細(xì)介紹手術(shù)室和麻醉相關(guān)問題,，并征得病人和家屬的同意,。所以,，建議患者和家屬 6 手術(shù)前發(fā)現(xiàn)例假來了怎么辦？ 一般來說,，如果是開腹手術(shù)或者較大的手術(shù),，醫(yī)生一般會建議推遲手術(shù)。因?yàn)樵谂越?jīng)期手術(shù),，首先容易發(fā)生出血的情況,，其次增加手術(shù)后的護(hù)理難度和患者的不適感。 但對于腹腔鏡膽囊手術(shù)而言,，由于其創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快，同時術(shù)后一般二小時患者即可下床活動,，因此一般來說,，經(jīng)期不會成為手術(shù)的禁忌。 |
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