在臨床中,，我們有很多重癥肌無力患者在服用中藥后癥狀上完全治愈，或是顯著改善,，但是仍有部分患者無明顯療效,，抑或再次復(fù)發(fā)，這也是我們?cè)谂R床治療上遇到的非常棘手的事,。根據(jù)臨床上這些患者的具體情況,，我們也做了詳細(xì)的分析，初步總結(jié)了幾個(gè)可能影響中藥療效的因素,，也希望對(duì)同

道們治療重癥肌無力提供參考和借鑒,。

一、患者的依從性從很大程度上影響了中藥療效的發(fā)揮和治療的進(jìn)度

其中的因素也是多方面的,。首先,，很多患者對(duì)于這個(gè)疾病并沒有正確的認(rèn)識(shí)，癥狀的波動(dòng)性和休息后可緩解,，使得很多患者心存僥幸,，忽略早期系統(tǒng)的治療，而且很多人缺乏堅(jiān)定的信念又急于求成,，在服藥的初始階段未達(dá)到自己的預(yù)期效果,，就放棄了治療。在饒老的門診中,，很多患者只有在服用

西藥效果差或是癥狀加重了才會(huì)來就診,，還有很多患者治療了1個(gè)療程（1個(gè)月）之后就放棄中醫(yī)治療了，這樣就很容易使得病情纏綿,、加重,，影響治療效果。

其次,，有的患者并不是很相信中醫(yī),，他們?cè)谥兴幆熜н€未發(fā)揮時(shí)，就自行停藥,，或是轉(zhuǎn)而選擇西醫(yī)學(xué)治療，前文中已詳細(xì)闡述過,，對(duì)于服用了大劑量激素或是反復(fù)接受激素治療的重癥肌無力患者來說,，其中藥療效見效更慢，且更難預(yù)期,。

再次,，很多患者經(jīng)濟(jì)水平低下,，而重癥肌無力這個(gè)疾病本身病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢又容易復(fù)發(fā),，這就意味著患者及其家庭要承擔(dān)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

而且，近年來,，隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的扶持和宣傳力度加大,，人們對(duì)自我健康保健意識(shí)的提高，中藥市場(chǎng)的需求不斷提高,，中醫(yī)藥價(jià)格呈不斷上漲趨勢(shì),，對(duì)于服藥周期長(zhǎng)的患者來說，也確實(shí)是一筆很大的費(fèi)用,，這也進(jìn)一步加劇了患者的經(jīng)濟(jì)壓力,，迫使他們斷續(xù)服用中藥，或是購(gòu)買廉價(jià)中藥,，又或是干脆就放棄治療,，這都大大地影響了中藥的治療效果。還有一些患者,，伴發(fā)焦慮抑郁狀態(tài),，在治療中配合度差，使得病情更加難治,。

二,、重癥肌無力患者本身的調(diào)護(hù)也是一個(gè)重要的影響因素

很多患者在感冒、過度勞累,、妊娠等因素下很容易引起免疫力下降,，就是我們中醫(yī)所說的正氣虧虛，也會(huì)影響患者的治療進(jìn)程,，有的人甚至?xí)俅螐?fù)發(fā),。在饒老治療重癥肌無力的過程中，遇到過很多中途感冒的患者,。他們當(dāng)中有的病情無明顯變化,，但大多數(shù)患者癥狀會(huì)加重，甚至出現(xiàn)新的重癥肌

無力癥狀,。在這種情況下,，雖然饒老會(huì)兼顧扶正祛邪，但這些患者在服藥后,，往往會(huì)經(jīng)歷一個(gè)藥效停滯的階段,，而后再慢慢恢復(fù)正常的治療軌跡，從而影響整個(gè)疾病的治療進(jìn)展,。在門診中,，我們也遇到過很多病情復(fù)發(fā)的患者,。

其中，有一位魏姓重癥肌無力眼肌型患者,，臨床治愈已經(jīng)2 年了,。但他平素酷愛長(zhǎng)途騎行，堅(jiān)信運(yùn)動(dòng)能強(qiáng)健體魄,，然而,，在一次長(zhǎng)距離的旅行中就復(fù)發(fā)了重癥肌無力，起初他只是單純右眼瞼下垂,，繼而又出現(xiàn)肢體乏力,。該患者目前仍在治療當(dāng)中，雖然現(xiàn)在已無明顯肢體乏力,，但眼瞼下垂的癥狀仍非常頑固,。

還有上文提到過的一個(gè)行剖腹產(chǎn)正在哺育期的女性患者雷某。她是一個(gè)重癥肌無力輕度全身型患者,，臨床治愈3 年,，剖腹產(chǎn)再加上哺育幼兒的身心勞累而復(fù)發(fā)重癥肌無力，經(jīng)過治療后雖已無明顯癥狀,，但從這些患者中不難發(fā)現(xiàn),，不管是中醫(yī)治療還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，要想取得好的治療效果,，鞏固既得成果,，正確的疾病調(diào)護(hù)是非常至關(guān)重要的。對(duì)于重癥肌無力患者而言,，應(yīng)樹立“ 未病先防”“ 既病防變”“ 病愈防復(fù)”的養(yǎng)生觀念,，養(yǎng)成合理的生活習(xí)慣，順應(yīng)自然,，有節(jié)制,、有規(guī)律的飲食、起居,、運(yùn)動(dòng),，調(diào)暢情志，怡情養(yǎng)性,，盡量做到“ 形神合一”,，如此養(yǎng)生固本，培育正氣,，方能不斷提高機(jī)體的抗邪能力,，達(dá)到真正的陰陽平衡。

三、胸腺異常往往是影響重癥肌無力疾病預(yù)后的重要因素

盡管有報(bào)道表明胸腺異常和重癥肌無力病情嚴(yán)重程度無明顯關(guān)系,，但在臨床中伴有胸腺異常，如胸腺增生,、胸腺瘤的患者,，在治療上常常不盡如人意。有些胸腺異常的患者在行胸腺切除術(shù)后,，其重癥肌無力癥狀可以暫時(shí)緩解,、減輕，但有的患者其臨床癥狀無明顯變化,，有的人癥狀反而加重,，甚者

出現(xiàn)重癥肌無力危象，特別是胸腺瘤病理提示惡性的患者,，這些患者大多要長(zhǎng)期服用激素,、免疫抑制劑等藥物。在服用中藥的基礎(chǔ)上,，也很難取得好的治療效果,。在饒老的門診中就有一個(gè)行胸腺瘤切除癥狀無明顯改善的全身型重癥肌無力患者，他已有10年病史,，期間服用膽堿酯酶抑制劑,，在免疫抑制劑聯(lián)合中藥的基礎(chǔ)上，尚可維持基本的日常生活,，后因其個(gè)人因素暫停了免疫抑制劑及中藥治療,，繼而出現(xiàn)癥狀加重，雖然目前恢復(fù)了治療,，但效果也很難預(yù)期,。

四、病情重,、病程長(zhǎng)的患者治療效果往往不盡如人意

有的患者臨床癥狀重,，如重癥肌無力危象患者，雖然他們?cè)诮?jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療之后病情尚且穩(wěn)定,，但在臨床治療中發(fā)現(xiàn),，他們?cè)诜弥兴幹委熞院螅Y狀雖有改善,，但治療周期根本無法預(yù)估,，且很難減少激素或是免疫抑制劑等藥物的治療。還有一些病程長(zhǎng)又失治誤治的患者,，他們有的人本身依從性就不高,，再加上長(zhǎng)期失于系統(tǒng)治療，正氣虧損十分嚴(yán)重，使得病情也就更加復(fù)雜,，治療起來非常棘手,。

五、重癥肌無力患者檢測(cè)的抗體類型及滴度可能也是影響該病的因素

雖然目前有研究表明,，AchR-Ab陽性與患者的臨床癥狀無直接明顯的關(guān)系,，AchR-Ab的滴度也并不是患者嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)，但是在臨床診療中發(fā)現(xiàn),，有的未發(fā)現(xiàn)胸腺異常,，AchR-Ab陽性且滴度越高的患者，他們?cè)谂R床上肌肉無力的癥狀也越重,，相對(duì)于AchR-Ab陰性且滴度低的患者來說,，治療效果也較差，治療周期也更長(zhǎng),。除此之外,，抗MuSKAb抗體陽性的患者在臨床中癥狀也普遍較重，治療效果也不是很理想,。

此外,，對(duì)于合并自身免疫性甲狀腺疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、糖尿病等重癥肌無力患者，其病情更為復(fù)雜多變,，治療上就更加棘手,，給徹底治愈該病也帶來了更多的困難。

目前,，在門診中有部分這樣治療效果差的患者,，饒老也仍在進(jìn)一步努力研究、探索的過程中,。雖然這個(gè)過程可能會(huì)困難重重,，道路也很漫長(zhǎng)，但是,，我們相信只要加強(qiáng)和患者的溝通,，做好疾病健康教育，并且始終堅(jiān)持從中醫(yī)整體觀念及辨病,、辨證論治出發(fā),，掌握疾病及并發(fā)癥的關(guān)鍵病機(jī)，做到知常達(dá)變,，醫(yī)者們一定會(huì)探索出一條行之有效的診療方案,。治愈重癥肌無力，未來可期。