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羅謙甫治王侍郎之婿，年二十五,，十一月間,，因勞役憂思煩惱，飲食失節(jié)而病,。時(shí)發(fā)燥熱,，困倦，盜汗,，濕透其衾,，不思飲食，氣不足以息,，面色青黃不澤,。羅診其脈，浮數(shù)而短澀,，兩寸極小,，告之曰：此危證也。治雖粗安,，至春必死,，當(dāng)令親家知之。夫人不以為然,，遂易醫(yī),。至正月，果躁熱而卒,。異曰,，侍郎謂羅曰：吾婿果如君言,，愿聞其理。羅曰：此非難知也,?！秲?nèi)經(jīng)》曰：主勝逆，客勝從,，天之道也,。蓋時(shí)令為客，人身為主,。冬三月人皆懼寒,，獨(dú)渠躁熱盜汗，是令不固其陽,，時(shí)不勝其熱,。天地時(shí)令，尚不能制,，藥何能為,？冬乃閉藏之月，陽氣當(dāng)伏于九泉之下,，至春發(fā)為雷,，動為風(fēng)，鼓坼萬物,，此奉生之道也,。如冬藏不固，則春生不茂,，且有疫癘之災(zāi),。故人身陰氣，亦當(dāng)伏潛于內(nèi),，不敢妄擾,，毋泄皮膚，使氣亟奪,，此冬藏之應(yīng)也,。令婿汗出于閉藏之月，腎水已涸,，至春何以生木？陽氣內(nèi)絕,，無所滋榮,，不死何待？因嘆息而去,。震按：此論可為損怯病之秦鏡,，何以《類案》不收,？又羅君治韓子玉父，六十,，病消渴,，至冬添躁熱，須裸袒,，以冰置胸腋乃快,，其脈沉細(xì)而疾。羅亦曰：人身為主,，時(shí)令為客,。大寒之令，其熱更甚,，《經(jīng)》謂當(dāng)所勝之令,，而不能利，名曰真強(qiáng),，乃孤陽絕陰,，必死之證也。與此條義同,。薛立齋治州同韓用之,，年四十六，仲夏色欲過度,，煩熱作渴,，飲水不絕，小便淋瀝,，大便秘結(jié),，唾痰如涌，面目俱赤,，滿舌生刺,，兩唇燥裂，遍身發(fā)熱,，或時(shí)如芒刺而無定處,，兩足心如烙，以水折之作痛,，脈洪而無倫,。此腎陰虛陽無所附而發(fā)于外，非火也,。蓋大熱而甚,，寒之不寒，是無水也,，當(dāng)峻補(bǔ)其陰,。遂以加減八味丸料一斤,，內(nèi)肉桂一兩，以水頓煎六碗,，冰冷與飲,。半晌已飲大半，睡覺而食溫粥一碗,，復(fù)睡至晚,，又以前藥溫飲一碗，乃睡至?xí)?，食熱粥二碗,，諸證悉退。翌日,，畏寒,，足冷至膝，諸證仍至,?；蛞詾閭υ唬悍且?。大寒而甚,，熱之不熱，是無火也,，陽氣亦虛矣,。急以八味一劑，服之稍緩,。四劑,，諸證復(fù)退。大便至十三日不通,，以豬膽導(dǎo)之,，諸證復(fù)作，急用十全大補(bǔ)湯,，四劑方應(yīng),。震按：此條與傷寒門顧大有父七十九歲證脈頗同，而此不列之傷寒者,，以所敘證,，先述煩渴引飲，溺淋唾痰,，面赤舌燥,，而后繼之以遍身發(fā)熱云云，其情形殊不似傷寒之先發(fā)熱,，而漸見煩渴溺淋舌燥也,。顧姓證，敘起即首載頭痛發(fā)熱,，細(xì)看自有分曉,。立齋治法誠奇，然曰陰虛而用肉桂一兩,，似難矜式,。況前云無水，以加減八味料一斤,，所謂加減者,，不過去附子，加五味耳,。后云無火,，以八味丸一劑，則較之前用一斤,、桂一兩,，僅得十分之一矣。何先后輕重如此耶,？且存其說,，質(zhì)之高明。立齋又治府庠王以道,，元?dú)馑厝酰?/strong>復(fù)以考試積勞,，于冬月大發(fā)熱，淚出隨凝,，目赤露胸,，氣息沉沉欲絕，脈洪大鼓指,，按之如無,，舌干如刺，此內(nèi)真寒而外假熱也,。令服十全大補(bǔ)湯,，囑曰：服此藥，其脈當(dāng)收斂為善,。少頃熟睡,，覺而惡寒增衣，脈頓微細(xì)如絲,，此虛寒之真象也,。以人參一兩，熟附三錢,，水煎頓服而安,。夜間脈復(fù)脫,，乃以參二兩，熟附五錢,，仍愈,。后以大劑參、術(shù),、歸身,、炙草等藥，調(diào)理而愈,。震按：壯熱露胸,，目赤淚凝，舌干如刺,，純是火象,。惟氣息沉沉欲絕，是虛象,。脈洪大鼓指,，按之如無，則可決其內(nèi)虛寒而外假熱矣,。服溫補(bǔ)藥后,，脈當(dāng)收斂為善，此是格言,，所當(dāng)熟記,。又立齋治七十九歲老人，于少妾入房后,，頭痛發(fā)熱,，見諸火象，脈洪大無倫,，按之有力,，較之此案，證同脈異,，更宜細(xì)參,。醫(yī)案詳見：傷寒門（3）李時(shí)珍自記年二十時(shí)，因感冒,，咳嗽既久,，且犯戒，遂病骨蒸發(fā)熱,，膚如火燎,，每日吐痰碗許，暑月煩渴，寢食幾廢,，六脈微洪,，遍服柴胡、麥冬,、荊瀝諸藥,，月余益劇。其尊君偶思李東垣治肺熱如火燎,，煩躁引飲而晝盛者，氣分熱也,，宜一味黃芩湯,，以瀉肺經(jīng)氣分之火。乃按方用片芩壹兩,，水煎頓服,。次日身熱盡退，而痰嗽皆愈,。藥中肯綮,，如鼓應(yīng)桴如此。震按：此案與立齋治法,，有天淵之別,，故病者如人面之不同，千態(tài)萬狀,，無有定形,。治病者能如以鏡照面，使隨其形而呈于鏡,，則妍媸自別,，不至誤認(rèn)矣。高果哉治陳幾亭,，病身熱,，自卯辰以后，上半身熱,；申酉時(shí),，中半身熱；亥子時(shí),，下半身熱,，熱至足底更甚。周而復(fù)始,，一日一夜,，循環(huán)無間。服藥久而不效，展轉(zhuǎn)沉重,。高診之,，脈微無力，右尺脈伏而不起,。因思尺脈沉伏者,，腎虛也；日夜之熱,，上下循環(huán)者,，腎火之浮游也；至不時(shí)而足底大熱,，則腎火之歸就于下也,。若當(dāng)歸下之時(shí)，而能攝住其性,，不使上走,，則熱自無矣。須效燒丹法治之,。夫丹家用二個陽城罐,，一盛水銀丹藥，填塞其中,；—則空而無物,，以兩罐對合兩口，扎住,，鹽泥封固,，然后鍛煉。其上之空罐,，當(dāng)燒紅時(shí),，必用濕紙搭于罐底，頻以冷水潤之,。蓋下罐丹藥,，為火久邐，則淅淅望空罐中來矣,，如升藥之望上而飛也,。但水銀甚活，雖上入空罐,，又能復(fù)入舊罐,，必得涼冷之處，方能攝住其質(zhì),，故用濕紙搭于罐底,，丹必穩(wěn)貼矣,。今仿此法以制方。用童便炙龜板—兩,，熟地,、枸杞各七錢，麥冬五錢,，萸肉四錢,，此五味皆補(bǔ)腎滋陰之藥，猶水銀與丹藥也,；附子二錢,，以從治而導(dǎo)火歸元，猶煉丹之火也,；又用黃柏七錢,，以降其火，猶罐底之濕紙與水也,。黃昏煎好，子時(shí)方服,。從前服藥,，皆積于胸中而難下。服此藥,，覺胸中易下,。三劑而熱除病愈。震按：此案認(rèn)為腎虛火不歸原,，大劑補(bǔ)腎,，寒因熱用，與證極合,，與脈似乎未合,。然其講理取譬，真堪貽后訓(xùn)則,。孫東宿治徐三泉令郎,，每下午發(fā)熱，直至天明,，夜熱更甚,。右脅脹痛，咳嗽吊疼,。以瘧治罔效,，延及二十余日，熱不退,。后醫(yī)謂為虛熱,，投以參、術(shù)，痛益增,。孫診之,，左弦大，右滑大搏指,。乃曰：《內(nèi)經(jīng)》云：左右者,，陰陽之道路。據(jù)脈肝膽之火為痰所凝,，必勉強(qiáng)作文,，過思不決，木火之性,，小得通達(dá),，郁而致疼。夜甚者,，肝邪實(shí)也,。初治只當(dāng)通調(diào)肝氣，—劑可瘳,。誤以為瘧,，燥動其火；補(bǔ)以參,、術(shù),，閉塞其氣.致汗不出而舌苔如沉香色，熱之極矣,。乃以小陷胸湯,，用大瓜簍—兩，黃連三錢,，半夏二錢,，加前胡、青皮各—錢,，煎服,。夜以當(dāng)歸龍薈丸微下之。遂痛止熱退,，兩帖全安,。潘見所—小價(jià)[（jìè）指供他人役使的人]年十六七，發(fā)熱于午后,。醫(yī)者以為陰虛,，用滋陰降火藥，三十余劑,，熱益加,。且腹中漸脹,，面色青白。仍以六味地黃湯加知,、柏,、麥冬、五味之類,，又三十劑,，而腹大如斗，堅(jiān)如石,，飲食大減,，發(fā)黃成穗，額亮口渴,，兩腿大肉消盡,，眼大面小，肌膚枯燥如松樹皮,，奄奄一骷髏耳,。孫東宿至，觀其目之神,，尚五分存,，乃曰：證非死候，為用藥者誤耳,。譬之樹木，若根本壞而枝葉枯焦,，非力可生,。今焦枯，乃斧斤傷其枝葉而根本仍在也,，設(shè)灌溉有方,，猶可冀生。以神授丹,，日用一丸,，煮豬肉四兩飼之。十日,，腹軟其半,，熱亦消其半，神色漸好,。潘問此何證,，孫曰：此疳積證也。誤認(rèn)為腎虛,，而用滋陰之藥,，是以滯益滯,，腹焉得不大不堅(jiān)？況此熱乃濕熱,，由脾虛所致,。補(bǔ)陰之劑皆濕類，熱得濕而益甚矣,。蓋脾屬土,，喜燥惡濕。今以大蘆薈丸,、肥兒丸調(diào)理一月,，即可全瘳。震按：發(fā)熱有兩大局,，一系外因,，《內(nèi)經(jīng)》所謂熱病者，皆傷寒之類也,；一系內(nèi)因,，《內(nèi)經(jīng)》所謂陰虛則發(fā)熱也。然傷寒之類,，已有風(fēng),、暑、濕,、濕熱,、風(fēng)濕、溫病,、熱病,、風(fēng)溫、癉瘧,、腳氣十余種分別,。若內(nèi)因，自陰虛之外,，如勞倦內(nèi)傷,、陰盛格陽、氣虛,、血虛,、火郁、陽郁,、停食,、傷酒、伏痰,、積飲,、瘀血,、瘡瘍，頭緒不更多乎,？得其因,，又當(dāng)分其經(jīng)，而十二經(jīng)之外,，又有奇經(jīng),。如陽維為病，發(fā)寒熱,。此非可以瘧治者,，故臨證貴乎細(xì)辨也。即如孫東宿二案,，一系肝經(jīng)郁火,，一系疳積似癆，非具明眼,，豈能奏功,？
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