潮   熱

    潮熱，是指發(fā)熱有一定的規(guī)律性,，盛衰起伏如潮水漲落，一日一次,，按時(shí)而發(fā)按時(shí)而止,。其熱勢(shì)有高有低，病證有實(shí)有虛,。多見外感熱病的中,、后期以及某些內(nèi)傷病等。外感熱病出現(xiàn)潮熱,，多見于陽(yáng)明腑實(shí)證,，又稱陽(yáng)明潮熱。陽(yáng)明潮熱表現(xiàn)為下午發(fā)熱較甚,，亦稱日晡潮熱,。某些內(nèi)傷病出現(xiàn)潮熱，多是陰虛所致,，又稱陰虛潮熱,。凡久熱不退，氣血不榮,，形體消瘦,，其熱似骨髓蒸發(fā)而出，又稱之謂骨蒸潮熱,。濕溫病亦多表現(xiàn)為午后潮熱,，以濕屬陰邪故也。

    潮熱亦屬里熱,。與壯熱,、煩熱不同的是發(fā)熱有一定的時(shí)間規(guī)律性，一日一次,。與壯熱相同的是多種外感出現(xiàn)潮熱時(shí),，其病證表現(xiàn)常常相同。因此鑒別的重點(diǎn)當(dāng)在“證”的區(qū)別,。

    潮熱的臨床辨證   

    *潮熱,，熱勢(shì)較高，日晡而發(fā),，兼有腹部脹滿硬痛,，大便秘結(jié)或純利稀水,，時(shí)有譫語(yǔ)。此是熱結(jié)陽(yáng)明證,。邪熱聚于胃腸而致,。日晡為陽(yáng)明經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)，陽(yáng)明氣盛又加之實(shí)熱,，故日晡熱甚,。

    *潮熱日脯而發(fā)，兼有喘促不寧,，痰涎壅盛,，大便秘結(jié)，脈右寸實(shí)大,。此是痰熱阻肺證,。痰熱之邪阻于肺，結(jié)于大腸,，肺氣不利而喘,，大腸熱結(jié)則便秘。   

    *潮熱,，身熱不揚(yáng)（即肌膚初捫之不覺很熱,，但捫之稍久即感灼手），午后熱甚,，兼有頭身困重,，胸脘痞悶，多發(fā)于夏季,，此是濕溫留戀氣分證,。外感濕溫之邪，困阻脾陽(yáng),，濕遏熱伏,，故身熱不揚(yáng)。午后屬陰,，濕為陰邪,，故午后熱甚。

    *溫病后期,，午后潮熱,，熱度不高，顴紅,，手足心熱甚于手足背,，神倦，懶言，心煩不寐,。此是溫病下焦證,。余熱未盡，陰津未復(fù),，肝腎陰虛而致,。   

    *午后潮熱，熱勢(shì)不高,，入夜?jié)u退,，顴紅，盜汗,，干咳少痰,，舌紅少津。此是肺腎陰虛證,。陰虛血虧,，津液不足而致,。

    *陰虛骨蒸潮熱,，其特點(diǎn)是午后或入夜低熱，有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺,，五心煩熱,，痰中帶血，甚則咯血,，口燥咽干,，形體消瘦，舌光紅少津,。此是陰虛火旺證,。久熱傷陰，虛火上炎,，灼傷脈絡(luò)而致,。因午后機(jī)體正氣漸衰，機(jī)體抗病能力低下,，邪氣獨(dú)居于身,，故病情加重而發(fā)熱。夜間衛(wèi)陽(yáng)之氣入內(nèi)而蒸于陰,，故有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺,。   

    潮熱的辨證要點(diǎn) 

    以上病證皆有潮熱癥狀，大致可分為實(shí)證潮熱與虛證潮熱兩種,。

    實(shí)證潮熱：熱結(jié)陽(yáng)明證的潮熱,，多在日晡而發(fā)，其熱勢(shì)較高，兼有腹部硬滿而痛,，便秘或純利稀水,。痰熱阻肺所致的潮熱證，亦以日脯而發(fā),，是以痰涎壅盛,，喘促不寧為主要表現(xiàn)，與熱結(jié)陽(yáng)明的潮熱,，病位一在上,，一在下。濕邪留戀氣分,，是以身熱不揚(yáng),，午后熱甚，胸脘痞悶,，腹脹便溏為特點(diǎn),。   

虛證潮熱：溫病下焦證的潮熱。是由上焦證轉(zhuǎn)變而來(lái),，初病壯熱,，退后余熱未盡，出現(xiàn)潮熱癥狀,，熱勢(shì)較低,，其病史與肺腎陰虛證及陰虛火旺證截然不同。肺腎陰虛是陰虛潮熱的輕型,，本證無(wú)咳血癥狀,，與陰虛火旺證不同。陰虛火旺證病情較重,，病程較長(zhǎng),，潮熱骨蒸及咳血癥狀是本證主要表現(xiàn)。

    《傷寒論》條文選錄：

    陽(yáng)明病,，脈遲,，雖汗出，不惡寒者,，其身必重,，短氣，腹?jié)M而喘,，有潮熱者,，此外欲解，可攻里也,。(213)

    傷寒,，若吐若下后,，不解，不大便五六日,，上至十余日,，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒,，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀,。(217)

    討論  在《傷寒論》中，潮熱多是陽(yáng)明病,，內(nèi)熱熾盛,，燥屎內(nèi)結(jié)，(如213條) 或熱入營(yíng)血之證,。(如217條)

    醫(yī)案選錄：

    案一：楊寶寶(上海名醫(yī)醫(yī)案選粹*徐小圃先生醫(yī)案)

    濕溫逾候,，肌熱有汗，朝衰暮盛,，神倦不渴,，舌膩脈濡數(shù)。邪在陽(yáng)明,，不易霍然,。

    處方：粉葛根二錢  炒茅術(shù)三錢  白蔻花錢半  廣藿梗三錢  黃郁金三錢 炒苡仁四錢  川厚樸錢半  白杏仁四錢  赤茯苓四錢  省頭草三錢  陳皮二錢 仙夏二錢

    討論：發(fā)熱暮甚是濕溫的特征。再加以神倦不渴,，舌膩脈濡數(shù),。濕溫明也,。

    案二：周君(裘吉生臨證醫(yī)案)

    脈細(xì)數(shù),，舌無(wú)苔光絳，咳嗽吐白沫稠痰,，潮熱盜汗,，宜清肺寧嗽法。

    處方：中生地四錢  玄參三錢  甜杏仁三錢  百合三錢  川貝二錢       破麥冬三錢  炙紫苑一錢半  地骨皮三錢  柿霜二錢  炙鱉甲四錢 穞豆衣三錢鮮石斛三錢  新會(huì)白八分

    討論：本案之潮熱合盜汗,，咳嗽吐白沫稠痰,，舌無(wú)苔光絳，當(dāng)屬陰虛之潮熱,。