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《王孟英醫(yī)案》淺注（12） 風(fēng)溫成毒傳染案 翁嘉順室,，產(chǎn)后患風(fēng)溫,，經(jīng)孟英治愈，病染于姑,，孟英診曰：高年陰氣太虧,，邪氣偏盛，《玉版論要》云：病溫虛甚死,。言人之真陰甚虛,，曷足以御邪熱而息燎原？可虞在兩候之期乎,？至十四日果殞,。 而嘉順亦染焉，初發(fā)熱即舌赤而渴,，脈數(shù)且澀,。孟英曰：非善證也。蓋陰虛有素,，值憂勞哀痛之余,，五志內(nèi)燔，溫邪外迫,，不必由衛(wèi)及氣,，自氣而營(yíng)。急予清營(yíng),，繼投涼血,，病不稍減。且家無(wú)主藥之人,，旁議嘩然,。幸其舊工人陳七，頗有膽識(shí),，力懇手援,。孟英曰：我腸最熱，奈病來(lái)頗惡,，治雖合法,，勢(shì)必轉(zhuǎn)重。若初起不先覷破,，早已殆矣,。吾若畏難推諉，恐他手雖識(shí)其證，亦無(wú)如此大劑,，車薪杯水,，何益于事！吾且肩勞任怨,，殫心盡力以圖之,。 病果日重，昏瞀耳聾,，自利紅水,，目赤妄言。孟英惟以晉三犀角地黃湯,，加銀花,、石膏、知母,、石斛,、梔、貝,、花粉,、蘭草、菖蒲,、元參,、竹瀝、竹茹,、竹葉,、鳧茈、海蜇等出入互用,。至十余劑,，舌上忽布穢濁垢苔，口氣噴出,，臭難向邇,，手冷如冰，頭面自汗,，咸謂絕望矣,。 孟英曰：生機(jī)也。彼陰虛熱邪深入,，予一以清營(yíng)涼血之法,，服已逾旬，始得營(yíng)陰漸振,，推邪外出，乃現(xiàn)此苔。惟本元素弱,，不能戰(zhàn)解,，故顯肢冷，而汗僅出于頭面,，非陽(yáng)虛欲脫也,。復(fù)與甘寒頻灌。越三日,，汗收熱退,，苔化肢溫。自始迄終,，犀角共服三兩許,，未犯一毫相悖之藥，且賴陳七恪誠(chéng),，始克起九死于一生,，繼以滋陰善后而康。 （眉批：三江地氣卑濕,，天時(shí)溫暖,，傷寒之證絕少，最多濕溫,、風(fēng)溫之證,。又人體質(zhì)柔脆，不任蕩滌之藥,，故惟以甘寒清解之劑,，漸次搜剔，斯邪去而正不傷,。若在北方,，剛堅(jiān)之體，此等藥雖服百劑,，亦若罔知,，非加硝、黃蕩滌,，邪終不去,。故葉氏之法，擅譽(yù)江浙,；而吳氏之方,，馳名幽冀。易地則皆然,，亦智者之因地制宜也） 注：清營(yíng)透熱,、大力滋陰養(yǎng)液,，用在陰虛之體感風(fēng)溫陽(yáng)熱之邪可謂一定之法。王氏可謂確有卓見,。眉批就地理環(huán)境而發(fā)議論,，自有其理；究竟而言,，第一決定因素仍是大天時(shí)環(huán)境因素,。噫！陰虛有火之人,，易感染陽(yáng)邪,；陽(yáng)虛有寒之人，易感染陰邪,。陰陽(yáng)寒熱之辨,，竟有如此之難乎？世人誤治者多,。 溫病肝熱凝痰案 翁嘉順之妹亦染病,，勢(shì)極危，因役于冥曹,，自以為不起,。孟英曰：年壯陰充，藥治不謬,，焉能死乎,？昔人云“見理明者，陰陽(yáng)五行不能拘”,。吾當(dāng)以理勝數(shù),。遂按法治之，病乃日減,。且慎寒暄,，節(jié)飲食，守禁忌,，調(diào)治二旬,，果然康健。 又其姑亦病溫,，初不服藥,，七日外始迓孟英診之。曰：此病邪雖不盛,，第頻吐涎沫,，不能出口，須以手撩,，不飲不食,，不便不眠,，或多言不倦，或久問(wèn)不答,，是七情郁結(jié),，氣久不舒，津液凝痰,，邪得依附，治之中肯,，尚難即愈,，不藥而待，病從何去,？遂于清解方中寓蠲痰流氣,、通胃舒肝之品。交十四日而熱退,，又?jǐn)?shù)日痰沫漸少,，又旬日大便始行，粥食日加而愈,。 此治一法直貫到底,，不但不犯一分溫燥升補(bǔ)之藥，而滋膩入血之品,，亦皆避之,，尚須三十劑奏績(jī)。若病家不篤信,，醫(yī)者不堅(jiān)持,，旁人多議論，則焉克有濟(jì)耶,？然非乃媳前車之鑒,，亦未必遽爾任賢不貳也。 注：病危自現(xiàn)異象,，此難為粗心者言及,。至于肝腎陰虛，肝經(jīng)有熱,，容易煉液成痰,，前賢所謂“天熱木流脂”。清解滋柔養(yǎng)肝舒肝之中不得夾一分溫燥,。張錫純先生曾有過(guò)議論,，“不得摻入一分陳皮”。醫(yī)者當(dāng)細(xì)思之,！ 溫邪救誤案 沈裕昆妻,，偶發(fā)脘痛,，范某與逍遙法，痛頗止,，而發(fā)熱咽痛,，邀顧聽泉視之，知感溫邪,，予清散法,，疼已而熱不退。七日后,，目閉鼻塞,，耳聾肢搐，不言語(yǔ),，不飲食,。顧疑險(xiǎn)證，愿質(zhì)之孟英,。而沈之兩郎,，皆從王瘦石學(xué)，因請(qǐng)決于師,。瘦石亦謂：孟英識(shí)超,，我當(dāng)為汝致之。時(shí)已薄暮,，乃飛刺追邀,。 比孟英往診，見其外候如是,，而左手診畢即縮去,，隨以右手出之，遽曰：非神昏也,。繼挖牙關(guān),，察其苔色白滑。詢知大解未行,，曰：病是風(fēng)溫,，然不逆?zhèn)麟校槀魑父?，證無(wú)可恐,。聽泉學(xué)問(wèn)勝我，知證有疑竇,，而虛心下問(wèn),，豈非胸襟過(guò)人處。但溫邪傳胃,，世所常有,，而此證如是駭人者,，因素有痰飲盤踞胃中，外邪入之得以憑借,，苔色之不形黃燥者,，亦此故耳，不可誤認(rèn)為寒,。 夫溫為熱邪,，脈象既形弦滑以數(shù)，但令痰飲一降,，苔必轉(zhuǎn)黃,，此殆云遮霧隱之時(shí)，須具溫太真燃犀之照,，庶不為病所欺。且昔人于溫證僅言逆?zhèn)?，不言順傳,，后世遂?zhí)定傷寒在足經(jīng)，溫?zé)嵩谑纸?jīng),，不知經(jīng)絡(luò)貫串,，豈容界限？喻氏謂傷寒亦傳手經(jīng),，但足經(jīng)先受之耳,。吾謂溫?zé)嵋鄠髯憬?jīng)，但手經(jīng)先受之耳,。 一隅三反,，既有其逆，豈無(wú)其順,？蓋自肺之心包,，病機(jī)漸進(jìn)而內(nèi)陷，故曰逆,；自肺之胃府,，病機(jī)欲出而下行，故曰順,。今邪雖順傳,，欲出未能，所謂胃病則九竅不和,，與逆?zhèn)魃窕柚堑攸S湯證大相徑庭,。郭云臺(tái)云：胃實(shí)不和，投滾痰而非峻,。可謂治斯疾之真詮,。遂書小陷胸合蠲飲六神湯,，加枳、樸,，以蘆菔煮水煎藥,，和入竹瀝一杯，送下礞石滾痰丸四錢,。 沈嫌藥峻,，似有難色，孟英曰：既患駭人之病,，必服駭人之藥,，藥不瞑眩，厥疾勿瘳,，盍再質(zhì)之瘦石,、聽泉乎？沈頷之,。王,、顧閱方，僉以為是,，且云：如畏劑重,，陸續(xù)徐投可也。翌日,，孟英與聽泉會(huì)診,，診脈證不甚減，詢知昨藥分?jǐn)?shù)次而服,，孟英曰：是勢(shì)分力緩之故也,。今可釋疑急進(jìn)，病必轉(zhuǎn)機(jī),。聽泉深然之,，病家亦膽壯矣。如法服下,，黎明果解膠韌痰穢數(shù)升,，各恙即減，略吐語(yǔ)言,，稍啜稀粥,，苔轉(zhuǎn)黃燥。藥改輕清,，漸以向安,。嗣與育陰柔肝而愈。 注：1、病有兼證,，素因與新病相合,，癥狀表現(xiàn)往往復(fù)雜，辯證時(shí)多有在疑似之間,；2,、逍遙丸用于陰虛肝熱之人，每每嫌其香燥疏散太過(guò),。醫(yī)家李冠仙曾有過(guò)此類論述,；3、病急而特別,，治療非易事,，需醫(yī)學(xué)功力深厚、閱歷豐富,、見識(shí)卓越又古道熱腸等數(shù)者相合才能成功,。當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，還能孕育出這樣的醫(yī)者嗎,？ |
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