澤瀉湯證的“苦冒?！?，言其頭目冒眩之苦，有莫可言狀之意,。它異于普通的頭目眩暈癥狀,。另外，這種冒眩的脈象則或弦或沉,，或者沉弦共見,。這是因為弦脈主飲，而沉脈主水,，方與水飲病機相適應(yīng),。至于它的面診，或見黧黑,，或呈青黯,，或色黃而晦暗，因人而異,，不能一致,。例如單純水飲，而不兼他因的,，則見黧黑之色,，因黑為水色，合于證情而然；若支飲而夾有肝氣,，則色青而黯,，因青為肝色，而黯則為飲,；若黃晦不明,，則反映了挾有脾濕，以困陽氣,，因脾之色黃,，故知有濕。

應(yīng)當(dāng)指出,，舌診對臨床的意義,，也是不可不講的。一般認(rèn)為水飲病舌色必淡,，因其寒也,；苔多水滑，津液凝也,；如果水濕合邪,，則又出現(xiàn)白膩之苔，而且厚也,。

故澤瀉湯證應(yīng)以上述的舌脈作為診斷依據(jù),。然而澤瀉湯證的舌體，則是特別肥大而異于尋常,。它有質(zhì)厚而寬,，占滿口腔而使人望之駭然。以證推理,，我認(rèn)為可能由于心脾氣虛,，又加水飲為患,，浸膈潰胃之所致,。因心開竅于舌，脾脈散于舌本,，今心脾氣虛,，水飲上漬，所以形成舌體肥大,，這是辨認(rèn)心下支飲的一個有力根據(jù),。

此外，澤瀉湯證,，尚不止于冒眩一證,，據(jù)余臨床所見還有頭痛、頭重、耳鳴,、鼻塞等證,。

為了理論結(jié)合實踐起見，茲舉澤瀉湯證治驗3例,，借以推廣澤瀉湯臨床應(yīng)用,，以補充《金匱要略》記載之所缺，亟錄如下,。

冒眩

1967年在湖北潛江縣,，治一朱姓患者，男,，50歲,，因病退休在家，患病已兩載,，百般治療無效,。其所患之病，為夾目冒眩,，終日昏昏沉沉,，如在云霧之中渺且兩眼懶睜，兩手發(fā)顫,，不能握筆寫字,，頗以為苦。切其脈弦而軟,，視其舌肥大異常,，苔呈白滑，而根部略膩,。辨證為澤瀉湯的冒眩證,。因心下有支飲，則心陽被遏,，不能上煦于頭,，故見頭冒目眩；正虛有飲,，陽不充于筋脈,，則兩手發(fā)顫；陽氣被遏,，飲邪上冒,，所以精神不振，懶睜眼,。甄于舌大脈弦,，無非是支飲之象,。治法：滲利飲邪，兼崇脾氣,。處方：澤瀉24g,，白術(shù)12g。

方義：此方即澤瀉湯,。藥僅兩味,，而功效甚捷。清人林禮豐認(rèn)為：

“心者陽中之陽,，頭者諸陽之會,。人之有陽氣，猶天之有日也,。天以日而光明,，猶人之陽氣會于頭，而目能明視也,。夫心下有支飲,，則飲邪上蒙于心，心陽被遏,，不能上會于巔,，故有頭冒目眩之苦。故主以澤瀉湯,。蓋澤瀉氣味甘寒,，生于水中，得水陰之氣,，而能制水,，一莖直上，能從下而上,，同氣相求,，領(lǐng)水飲之氣以下走。然猶恐水氣下而復(fù)上,，故用白術(shù)之甘溫,，崇土翩水者以堵之，猶治水者之必筑堤防也,?！彼脑挿从沉藵蔀a湯證的病機和治療意旨,?；騿枺俗C為何不用苓桂術(shù)甘之溫藥以化飲?蓋澤瀉湯乃單刀直入之法,，務(wù)痰飲去而陽氣自達(dá),，若苓桂術(shù)甘湯,，嫌其甘緩而戀濕，對舌淡碩大,，而苔又白膩,，則又實非所宜，此故仲景之所不取,。

若服澤瀉湯后,，水濕之邪已減，而苓桂術(shù)甘之法,，猶未可全廢,，而亦意在言外矣。

患者服藥后的情況,，說來亦頗耐人尋味,。他服第一煎，因未見任何反應(yīng),，乃語其家屬曰,，此方藥僅兩味，吾早已慮其無效,，今果然矣,。孰料第2煎服后，覆杯未久,，頓覺周身與前胸后背縶縶汗出,，以手拭汗而有黏感，此時身體變爽,，如釋重負(fù),，頭清目亮，冒眩立減,。又服2劑,，繼續(xù)又出些小汗，其病從此而告愈,。

頭痛

1973年曾治一黃姓婦女,，32歲?；碱^痛兼發(fā)重,，如同鐵箍裹勒于頭上，其病1年有余,，而治療無效,。切其脈則沉緩無力，視其舌體則碩大異常,，苔則白而且膩,。辨證：此證為水飲夾濕,，上犯清陽，所謂“因于濕,，首如裹”,。治法：滲利水濕，助脾化飲,。處方：澤瀉18g,，白術(shù)10g，天麻6g,。照此方共服4劑,，1年之病，竟?jié)u獲愈,。

眩暈

魏某,，男，60歲,，河南人,。患頭暈?zāi)垦?，兼有耳鳴,，鼻亦發(fā)塞，嗅覺不佳,。病有數(shù)載,，屢治不效，頗以為苦,。切其脈弦,，視其舌則胖大無倫，苔則水滑而白,。辨證：此證心下有飲,，上冒清陽，是以頭冒目眩,；其耳鳴,、鼻塞則為濁陰踞上，清竅不利之所致,。治法：滲利水飲,。處方：澤瀉24g，白術(shù)10g,。

此方服1劑而有效,，不改方，共服5劑,，則頭暈,、目眩、耳鳴,、鼻塞等證愈其大半,，轉(zhuǎn)方用五苓散溫陽行水而收全功?；騿枺骸爸彀阜蔀a湯后,，為何汗出，殊令費解,?！贝鹪唬?/p>

“此證為水濕之邪郁遏陽氣而不得伸，今用澤瀉湯量大而力專,，利水行飲,，下走水道為捷。葉香巖說：‘通陽不在溫,，而在利小便’,，今小便一利，在水濕有路可去,，而三焦陽氣同時得達(dá),，故表里通暢出微汗使病得解?！?/p>

通過臨床事實,，不但證實了澤瀉湯證的客觀存在，而且也證明了該湯的效驗確實,。余抽暇寫此短文,，以提供臨床治療和教學(xué)參考。(《名老中醫(yī)醫(yī)話》)