真武湯出自《傷寒論》,，清· 汪昂著《湯頭歌訣》云：“ 真武湯壯腎中陽,，茯苓術芍附生姜，少陰腹痛有水氣,，悸眩瞤惕保安康,。” 方中附子大熱溫補命門之火,，散下焦之寒,，促進腎陽化氣行水；茯苓,、白術健脾利水,，通調水道，使水濕從小便而去,；白芍斂陰和營,，抑制附子燥烈之性；生姜辛溫,，佐附子下行水液,，共奏溫陽散寒，化氣行水之功,，主治腎陽虛寒,，水飲內停之證。本方能溫壯腎陽,，驅除陰寒水濕之氣,，乃溫陽利水要方。

1腦積水

張某,，女,，46歲，2001年9月2日初診,，農民,。患者因癲癇反復發(fā)作在外院住院治療,，經MRI檢查提示：腦積水,。雖經多處治療，諸癥不除,。初診時,，面色萎黃,，精神萎靡不振，語言不利,，左手指麻木,，左側肢體沉重墜脹感，癲癇樣發(fā)作性抽搐,，日發(fā)十余次,，舌質暗，苔白膩滑,，脈沉細滑,。診斷為腦積水，繼發(fā)性癲癇,，中醫(yī)辨證為痰瘀阻滯腦絡,，陽虛水泛，治以化痰逐瘀通絡,，溫陽化氣利水，方用真武湯加味：茯苓9克,，白術15克,，白芍9克，黑附片12克( 先煎) ,，生姜9克,，桂枝9克，陳皮9克,，甘草6克,，紅花12克，桃仁12克,，川芎9克,，赤芍9克，遠志9克,，石菖蒲15克,，仙靈脾15克，半邊蓮15克,，伸筋草9克,，益智仁12克，14劑,。日一劑,，水煎，日四次,，飯后溫服,。低鹽飲食,，忌食生冷。服上方,，精神好轉,，癲癇發(fā)作次數(shù)明顯減少，日一次或間日作,。守上方加減治療2月余,，癲癇未作，可以從事適當?shù)募覄談趧?，復查M RI提示腦積水已吸收,。為鞏固療效，守上方做丸藥,，服1年后,，至今已十年未復發(fā)。

2慢性腎功能衰竭

肖某某,，男,，56歲，2005年3月初診,，干部,。患者顏面及雙下肢水腫反復發(fā)作5年,，加重1月,，經在外院住院檢查，診斷為慢性腎炎,，腎功能衰竭,。初診時，面色萎黃,，精神萎靡,，畏寒肢冷，食少納呆,，口干不欲飲,，小便清長，四肢無力,，顏面及下肢水腫,，按之如泥。舌質淡嫩,，苔白膩滑,，舌邊有齒印，脈沉細。查體：體溫36．5℃,，心率88次／分,，血壓142／92m mHg，心音正常,，雙肺呼吸音清淅,，雙腎區(qū)有輕叩擊痛，雙下肢凹陷性水腫,。尿常規(guī)：蛋白3+,，潛血2+；腎功能：肌酐508μmol ／L,，尿素氮28μmol／L,。中醫(yī)辨證為脾腎陽虛水泛，痰濁內阻夾瘀,，治以溫陽健脾,，益氣利水，化痰劈濁,，活血祛瘀,，方用真武湯化裁：茯苓9克，白術15克,，自芍9克,，黑附片12克( 先煎) ，生姜9克,，川芎9克，赤芍9克,，三棱6克,，莪術6克，白茅根15克,，黃芪45克,，木香9克，熟大黃9克,，土茯苓15克,，黨參15克，鎖陽15克,，葫蘆巴15克,，黃芩炭15克，大腹皮15克,，14劑,。日一劑，水煎,，日四次,，飯后溫服,。低鹽、低脂,、優(yōu)質蛋白飲食,，忌食生冷，不受涼,，勿勞累,。服上方后，精神好轉,，面部水腫明顯減輕,，守上方加減治療半年后，諸癥消失,，復查：腎功正常,，尿蛋白陰性，潛血( ± ) ,，繼上方加減服藥3月后,，復查：肝腎功能、尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量均正常,。遂以上方加減做為水丸后服3個月停藥,。至今已五年，追訪未復發(fā),。

3血吸蟲肝硬化腹水

徐某,，男，64歲,，1984年4月初診,，離休干部?；颊咭蚋姑?、下肢腫，在市內外多家醫(yī)院住院治療,，均診斷為血吸蟲肝硬化腹水,。因腹水時少時多，腹脹及水腫不減輕,，遂改為中醫(yī)治療,。初診時，面色萎黃,，腹大如鼓,，腹壁青筋暴露，雙下肢凹陷性水腫，按之如泥,，不易復平,。舌質淡嫩，舌體胖大,，邊有齒印,，苔白膩腐，脈沉細弱,，查肝功能：ALT：216U ／L,，AST：367U／L。中醫(yī)辨證：脾腎虛弱,，氣滯血瘀,，陽虛水泛。治以補益脾腎,，活血祛瘀,，溫陽利水。方用真武湯,、血府逐瘀湯化裁：茯苓9克,，白術15克，白芍9克,，黑附片12克( 先煎) ,，生姜9克，枳實9克,，柴胡9克,，川牛膝9克，桃仁12克,，紅花12克,，川芎9克，赤芍9克,，甘草6克,，黨參15克,，川椒目6克,，熟大黃9克，敗醬草35克,，北五味15克,，三棱9克，莪術9克,，厚樸12克,，蘇子9克，白芥子9克，15付,。日一劑,，水煎，日四次,，飯后溫服,。忌食生、冷,、硬,、粗糙食物，低鹽低脂優(yōu)質蛋白飲食,。服上方后,，腹脹及下肢水腫明顯減輕，飲食增加,，精神好轉,，繼守上方加減，服藥六個月后,，諸癥消失,。復查肝功能、腹部B超均正常,，腹水已消失,，輕微肝纖維化。繼守上方加減服湯藥三個月后,，又服水丸半年停藥,，至今已28年，患者已92歲,，肝硬化腹水未再復發(fā),。

4難治性心衰

崔某，男,，78歲,，2000年10月12日初診，離休干部,?；颊呒覍僭V近8年來，患者面肢浮腫,，反復發(fā)作,，尤以冬季為劇，夏季稍減輕,。連續(xù)8年冬春季節(jié)均在醫(yī)院住院救治,。初診,，面肢浮腫，舌紫唇干,，胸悶心悸,，動則心慌加劇，咳逆依息不能平臥,，下肢水腫,，按之如泥，不易復平,，舌質紫暗,，苔白膩腐，脈沉細而數(shù),。西醫(yī)診斷為難治性心衰,，中醫(yī)辨證為：脾腎陽虛，水氣凌心,。治以溫陽利水,。方用真武湯加味：茯苓9克，白術15克,，白芍9克,，黑附片12克( 先煎) ，生姜9克,，黨參15克,，黃芪24克，木香9克,，枳實9克,，柴胡9克，川牛膝9克,，桃仁12克,，紅花12克，川芎9克,，赤芍9克,，甘草6克，厚樸9克,，葶藶子9克,，川芎9克，赤芍9克,，蘇子9克,，白芥子9克,，仙靈脾15克,。七劑,，日一劑，水煎,，日三次,，飯后溫服。忌食生冷,，低鹽低脂飲食,，不受涼。服上方后面已不腫,，下肢水腫減輕,，已能平臥。繼守上方加減,，服藥二月余,，諸癥悉除，生活能自理,。為鞏固療效,。守上方加人參為丸，連服3月余停藥,，隨訪3年未復發(fā),。

真武湯是《傷寒論》用來治療太陽病、少陰病的方劑,。太陽病篇第82條云：“ 太陽病,，發(fā)熱，汗出不解,，其人仍發(fā)熱,，心下悸，頭眩,，身明動,，振振欲擗地者，真武湯主之,?！?少陰病篇第316條云：“ 少陰病，二三日不已,，至四五日,，腹痛，小便不利,，四肢沉重疼痛,，自下利者，此為有水氣,，真武湯主之,?！?本方益腎利水，若腎陽虛不能制水,，致水飲內停,，水氣為病者，應首選溫陽化氣行水之真武湯,?！端貑枴?逆調論》云：“ 腎者水臟，主津液,?！?其常者則水津四布，五經并行,，其變者水飲內停,，隨氣升降，內而臟腑,，外而四肢,，無處不到?！兜は姆ā吩疲骸?痰飲為患,，有隨氣機升降，變動不居,，見證復雜,，亦有痰飲癖積，聚于一處,，形證顯然,，固定不移，結而不散者,。變動者,，痰也，結聚者,，亦痰也,。” 由此觀之,，見證雖多,，總屬腎陽虛衰，水飲內停為患使然,。以上所舉案例,，均為水氣致病，雖水居部位不同,，癥狀各異,，但病機相同,，乃陽虛水泛之證。故用真武湯化栽而獲效,，充分表明異病同治診療原則。

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