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（學(xué)習(xí)筆記）劉渡舟先生談澤瀉湯運(yùn)用心得 澤瀉湯見于《金匱 · 痰飲咳嗽篇》,，本方以治療“頭目苦于冒/眩”（抓手）為其特長(zhǎng),。 “支飲”為四飲中的一種，好像水之有派,，木之有枝,，鄰于心下，而偏結(jié)不散,，故名曰支飲,。 澤瀉湯證，是水飲上犯頭目,，出現(xiàn)冒眩的癥狀,。冒，指頭如物冒（蒙蔽之意）,，昏沉不清爽,；眩，指目眩伴黑花撩擾 視物模糊,。 除此之外,，“咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫”,，也是支飲的表現(xiàn),。 辨認(rèn)澤瀉湯證，應(yīng)抓住兩方面的證候：一抓水飲本身的表現(xiàn)（水舌）,，二抓“苦冒/?！保缓蟛拍艽_定使用澤瀉湯,。 由于“咳逆倚息,，氣短不得臥”的支飲主證，在臨床不一定同時(shí)出現(xiàn),，因此,，單憑“苦冒眩”來使用澤瀉湯就顯得證據(jù)不足,。 用方關(guān)鍵： 1水證：苦冒/眩,。“苦”,，言其頭目冒眩之嚴(yán)重,，有莫可言狀之意，它異于普通的頭目眩暈,。 2水脈：脈或弦或沉,，或沉弦共見。 3水色：面色黧黑,?；蚯圜觯ㄋ媻A肝郁），或黃而晦暗（水飲夾脾濕）,。 4水舌：舌淡,，舌面水滑，或舌苔白滑厚膩（水 濕,。苔滑為水,，苔膩為濕）；尤其是舌體特別肥大,，又厚又寬,，占滿口腔。 5或見癥：頭痛,，頭重,，耳鳴，鼻塞,。 茲舉澤瀉湯證治驗(yàn)三例,，以推廣澤瀉湯臨床應(yīng)用，補(bǔ)充《金匱》記載之所缺，亟錄如下： 1967年在湖北潛江縣,，治一朱姓患者,，男，50歲,，患病兩載,，百般治療無效。所患之病,，為頭目冒眩,，終日昏昏沉沉，如在云霧之中,；且兩眼懶睜,，兩手發(fā)顫，不能握筆寫字,，頗以為苦,。 舌體異常肥大，舌苔白滑,，根部略膩（抓手）,；脈弦軟。 處方：澤瀉24克,，白術(shù)12克,。 本方藥僅兩味，但功效甚捷,。 或問,，此證為何不用苓桂術(shù)甘湯之溫藥以化飲？ 蓋澤瀉湯乃單刀直入之法,，務(wù)使水飲去而陽氣自達(dá),；苓桂術(shù)甘湯，嫌其甘緩而戀濕,，對(duì)舌體碩大，舌苔白膩,，實(shí)非所宜,。服澤瀉湯后，水邪已減,，可用苓桂術(shù)甘法善后鞏固之,。 患者服第一煎，未見任何反應(yīng),，乃語其家屬曰：此方藥僅兩味,，吾早已慮其無效，今果然矣。孰料第二煎服后,，覆杯未久,，頓覺周身與前胸后背漬漬汗出，以手拭汗而有黏感,，此時(shí)身體變爽,，如釋重負(fù)，頭清目亮,，冒眩立減,。又服兩劑，繼續(xù)又出些小汗,，其病從此而告愈,。 1973年曾治一黃姓婦，32歲,?；碱^痛 頭沉重，如同鐵箍裹勒于頭上,，其病一年有余,，治療無效。舌體異常碩大,，舌苔白膩,，脈沉緩無力。 此為水飲夾濕,，上冒清陽,，所謂“因于濕，首如裹”,。 處方：澤瀉20克,，白術(shù)10克，天麻5克,。 照此方共服四劑,，漸愈。 魏某,，男,，60歲，河南人,?；碱^暈?zāi)垦＃娑Q,，鼻塞,，嗅覺減退數(shù)載,，屢治不效，頗以為苦,。舌體胖大無倫,，舌面水滑而白，脈弦,。 處方：澤瀉24克,，白術(shù)10克。 此方服一劑即效,，共服五劑,，頭暈、目眩,、耳鳴,、鼻塞等證愈大半，轉(zhuǎn)用五苓散收全功,。 或問：朱案服澤瀉湯后,，為何汗出，殊令費(fèi)解,。答日：此證為水濕之邪郁遏陽氣而不得伸,，今用澤瀉湯藥量大而力專，利水行飲,，下走水道為捷,，葉香巖說：“通陽不在溫，而在利小便”,，今小便一利,，水濕有路可去，三焦陽氣即得通達(dá),，故表里通暢出微汗使病得解,。 通過臨床事實(shí)，不但證實(shí)了澤瀉湯證的客觀存在,，而且也證明了該方效驗(yàn)確實(shí),。
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