經(jīng)方 方證要點(diǎn)—澤瀉湯

2017-01-13 劉志龍 經(jīng)方質(zhì)難

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【組成】澤瀉五兩,，白術(shù)二兩。

【功用】利水除飲,，健脾制水,。

【主治】心脾氣虛，水飲為患證

【方解】白術(shù)健脾燥濕,，則痰不生,；澤瀉滲濕，引水氣下行,，則水不蓄積,。痰止水消，則目眩自止,?！督饏T要略方義》：此方所治之冒眩，乃水飲停于中焦，濁陰上冒,，清陽被遏所致,。治當(dāng)利濕化飲，健脾和中,。本方澤瀉白術(shù)兩藥相伍,，一者重在祛濕，使已停之飲從小便而去,；一者重在健脾,，使水濕既化而不復(fù)聚。

【方證要點(diǎn)】

1,、主要癥狀（冒眩證）：頭暈?zāi)垦＃踔烈曃镄D(zhuǎn),，如坐舟車之中,，甚者可有嘔吐，見有嘔吐白痰,?！额惥鄯綇V義》：“支飲眩冒癥，其劇者,，昏昏搖搖,，如居暗室，如居舟中,，如步霧里,，如升空中，居屋床褥,，如回轉(zhuǎn)而走,，雖瞑目斂神亦復(fù)然?！?/p>

2,、次要癥狀（水飲證）：胸脅脹滿，腹?jié)M或胃腸間水聲轆轆,，小便不利,。在臨床上，這些癥狀不一定同時出現(xiàn),。

3,、舌苔脈象：舌質(zhì)淡，舌體特別肥大而異于尋常,，舌苔多水滑或白膩,，脈沉弦，或滑。

4,、現(xiàn)代主要用于治療眩暈癥的治療,，如美尼爾氏綜合征及中耳積液，高脂血癥,，水腫等,。

【原文】心下有支飲，其人苦冒眩,，澤瀉湯主之,。（金匱要略。痰飲咳嗽病,。25）,。

【醫(yī)案選】

1冒眩證（劉渡舟醫(yī)案）：

1967年在湖北潛江縣， 治一朱姓患者,，男,， 50歲，因病退休,?；疾〖簝奢d，百般治療無效,。其所患之病,，為頭目冒眩，終日昏昏沉沉,，如在云霧之中,。且兩眼懶睜，兩手發(fā)顫,，不能握筆寫字,，頗以為苦。切其脈弦軟,，視其舌肥大異常,，苔呈白滑，而根部略膩,。

[辨證]: 此證為澤瀉湯的冒眩證,。因心下有支飲，則心陽被遏,，不能上煦于頭,，故見頭目冒眩證；正虛有飲,，陽氣不充于筋脈,，則兩手發(fā)顫,；陽氣被遏，飲邪上冒,，所以精神不振,、 懶于睜眼。至于舌大脈弦,，無非支飲之象,。

[治法]: 滲利水邪， 兼崇脾氣

[方藥]: 澤瀉24克,， 白朮 12克

[方義] 澤瀉氣味甘寒,， 生于水中， 得水陰之氣,， 而能制水,。一莖直上、能從下而上,，同氣相求,，領(lǐng)水飲之氣以下行。然猶恐水氣下而復(fù)上,，故用白朮之甘溫,， 祟土制水,， 必筑堤防也,。或問,，此證為何不用苓桂朮甘湯溫藥以化飲? 蓋澤瀉湯乃單刀直人之法,，務(wù)使飲去而陽氣自達(dá); 若苓桂朮甘湯，則嫌其甘緩而戀濕,， 對舌體碩大,，苔又白膩，則又實(shí)非所宜,。若服澤瀉湯后,，水濕之邪已減，而苓桂朮甘之法,， 猶未可全廢,，亦意在言外矣。

患者服藥后的情況,，說來亦頗耐人尋味,。他服第一煎，因未見任何反應(yīng),，乃語其家屬曰:此方僅兩味藥,，吾早已慮其無效,，今果然矣。孰料第二煎后,，覆杯未久,，頓覺周身與前胸后背濈濈汗出，以手拭汗而粘,，此時身體變爽,，如釋重負(fù)，頭清目亮,，冒眩立減,。又服兩劑，繼續(xù)又出些微汗,，其病從此而愈,。

2頭痛兼頭重（劉渡舟醫(yī)案）：

1973年曾治一黃姓婦， 32歲,?；碱^痛兼頭重， 如同鐵箍勒于頭上,， 其病一年有余,，而治療無效。切其脈沉緩無力,， 視其舌體則碩大異常,， 舌苔則白而且膩。

[辨證]: 此證為水飲挾濕,， 上冒清陽,， 所謂'因于濕， 首如裹',。

[治法]: 滲利水濕,， 健脾化飲

[方藥]: 澤瀉18克， 白朮 10克,， 天麻6克

此方共服四劑,， 一年之病， 從此漸漸而愈,。

詳細(xì)情況可以參照經(jīng)方100首

文章來自經(jīng)方家園論壇劉志龍老師的帖子