方義:澤瀉,、豬荃、獲荃利小便以消陰,桂枝通陽(yáng)以下氣,白術(shù)健脾以制水泛,。稗水利陽(yáng)通,氣化得行,則頭目之陰霆自散,而癲痛則愈,。

如果此證出現(xiàn)四肢不溫,畏寒怕冷,頭眩心悸,或筋惕肉潤(rùn)等陽(yáng)虛水泛之證時(shí),則改用驅(qū)寒鎮(zhèn)水,扶陽(yáng)抑陰的真武湯(附子、白術(shù),、獲荃,、生姜、白芍),。

2,。水眩

水眩一證,《金匾要略》說(shuō):,’t心下有,支飲,其人苦冒眩”,?！爸э嫛睘樗娘嬛弧Ｋ孟笏信?木之有枝,鄰于心下,偏結(jié)不散,故名日支飲,。若支飲之邪上犯頭目,故出現(xiàn)冒眩的癥狀,。冒,指頭如物冒,昏冒而神不清爽,眩,指目眩而見(jiàn)黑花撩擾。

根據(jù)個(gè)人臨床觀察,這種眩冒的脈象往往或弦或沉,或者沉弦共見(jiàn),。這是因?yàn)橄颐}主飲,沉脈主水,與水飲病機(jī)相吻合,。至于它的色診,或見(jiàn)薰黑(單純水飲),或呈青黯(支飲內(nèi)挾肝氣),或色黃而灰(脾濕內(nèi)困陽(yáng)氣),當(dāng)參合病機(jī),因人而異。一般認(rèn)為水飲病舌色必淡,因有寒也,苔多水滑,津液凝也,悶若水濕合邪,則出現(xiàn)白膩之苔,而且較厚,。根據(jù)以上診斷,治當(dāng)利水消陰,通陽(yáng)降濁為法,用荃桂術(shù)甘湯加澤瀉即可奏效,如果內(nèi)挾痰濁,則脈弦而滑,于荃桂術(shù)甘湯中再加半夏,、橘紅、生姜,、竹茹為要,。如果冒眩特甚,令人眼不能睜,身不敢動(dòng),視其舌則是特別肥大,占滿口腔而使人望之駭然,乃是辨心下有支飲的明證,當(dāng)用澤瀉湯(澤瀉、白術(shù)),。為了重點(diǎn)說(shuō)明澤瀉湯證之特點(diǎn),茲舉治驗(yàn)一則,以補(bǔ)《金匿要略》記述之略,。1967年在湖北潛江縣,治一朱姓患者,男,50歲,因病退休?；疾∫褍奢d,百般治療無(wú)效,。其所患之病,為頭目冒眩,終日昏昏沉沉,如在云霧之中。且兩眼難睜,兩手發(fā)顫,不能握筆寫(xiě)字,頗以為苦,。切其脈弦軟,視其舌肥大異常,苔呈白滑,而根部略膩,。方用澤瀉249,白術(shù)129,水煎溫服。或何,此證為何不用荃桂術(shù)甘湯溫藥以化飲?蓋澤瀉湯乃單刀直入之法,務(wù)使飲去而陽(yáng)氣自達(dá),若等桂術(shù)甘湯,則嫌其甘緩而戀濕,對(duì) 舌體碩大,苔又白膩,則又實(shí)非所宜,此故仲景之所不取,。若服澤瀉湯后,水濕之邪已減,而等桂術(shù)甘之法,猶未可全廢,而亦意在言外矣,。患者服藥后的情況,說(shuō)來(lái)亦頗耐人尋味,。服第一煎后,因未見(jiàn)任何反應(yīng),乃語(yǔ)其家屬日:此方僅兩味藥,吾早已慮其無(wú)效,今果然矣,。孰料第二煎后,覆杯未久,頓覺(jué)周身與前胸后背染染汗出,以手拭汗而粘,此時(shí)身體變爽,如釋重負(fù),頭清目亮,冒眩立減。又服兩劑,繼續(xù)出些小汗,其病從此而告愈,?；騿?wèn):朱案服澤瀉湯后,為何汗出,殊令費(fèi)解。答日:此證為水濕之邪郁遏陽(yáng)氣而不得伸,今用澤瀉量大而力專,利水行飲為捷,。葉香巖說(shuō):“通陽(yáng)不在溫,而在利小便”,今小便一利,使水濕邪氣有路可出,而三焦陽(yáng)氣同時(shí)得通,故能表里和暢,汗出而病解,。澤瀉湯證,原文過(guò)略,難以掌握辨證要點(diǎn),余通過(guò)三十年實(shí)踐觀察,指出此方脈、舌特征以推廣澤瀉湯臨床之用,。

3,。水咳

臨床多見(jiàn)咳嗽,痰色稀白,落地成水,或亮如蛋清,觸舌而涼,因痰多作咳,故伴有短氣不欲飲等證,其脈弦,舌苔白。

證候分析:水寒之邪射肺,肺氣失于宣降,津液不化,變?yōu)楹道滹?使肺氣受阻,逆而為咳,。寒飲內(nèi)伏,陽(yáng)氣不煦,故不欲飲,。脈弦苔白,則知為“水咳”無(wú)疑。

治法:溫肺氣,散水寒,。

方藥:小青龍湯(桂枝,、麻黃、干姜,、細(xì)辛,、五味子、半夏,、炙甘草,、白芍)。小青龍湯是治療寒飲咳喘的名方,然而其性辛烈發(fā)散,用之不當(dāng)則有伐陰動(dòng)陽(yáng)之弊,余以為在使用本方時(shí)應(yīng)掌握以下幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié):

1.辨氣色:小青龍證,為水寒射肺,心下內(nèi)伏寒飲,。寒飲為陰邪,必傷陽(yáng)氣,而使心胸之陽(yáng)不溫,則榮衛(wèi)澀而不利,不能上華于面,故患者面部呈現(xiàn)黛黑之色,我們稱之為“水色”,或兩目周圍呈現(xiàn)黑圈,互相對(duì)稱,我們稱為“水環(huán)”,或者在患者的頭額,、鼻柱、兩頰,、頗下的皮里肉外顯現(xiàn)黑斑(如同婦女妊娠蝶斑),我們則稱之謂“水斑”,。

2.辨脈:小青龍證為寒飲之邪,故其脈為弦,弦主飲病,抑或脈浮緊,則為表寒里飲俱在之征,如果寒飲內(nèi)伏,浸循日久,其脈則沉,沉主水病。然須注意的,凡尺脈遲,或尺脈微,抑或兩寸濡弱無(wú)力,