肺癰是由熱毒瘀結(jié)于肺,，肺葉生瘡,，血敗肉腐，形成膿瘍,，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,、咳嗽、胸痛,，咳吐腥臭濁痰,，甚至咳吐膿血的病證。

肺癰之名首見于《金匱要略》,。前人對本病的認(rèn)識為后世醫(yī)者診治打下了一定的基礎(chǔ),，如《金匱要略》：“咳而胸滿振寒、脈數(shù),，咽干不渴,，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者,，為肺癰?！薄秱浼鼻Ы鹨健穭?chuàng)用葦莖湯以清肺排膿,，活血清癰,。

西醫(yī)中不同原因所引起的肺組織化膿癥，如肺膿腫,、化膿性肺炎,、肺壞疽、支氣管擴張及肺結(jié)核空洞等伴化膿性感染者出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時,，可參考本節(jié)辨證論治,。

【病因病機】

1．感受外邪　外感風(fēng)熱，從口鼻或皮毛侵犯于肺,，或風(fēng)寒襲肺,，郁而化熱，肺受邪熱熏灼,，肺失清肅,，熱壅血瘀，蘊釀成癰而成本病,。

2．痰熱素盛　平素嗜酒,，過食辛辣煎炸厚味，釀濕蒸痰化熱,，痰熱郁肺,，或肺臟素有痰熱內(nèi)伏，或他臟痰瘀蘊結(jié)日久,，移犯于肺,，蘊釀成癰而成本病。

勞累過度,，正氣虛弱,，外邪或他臟痰瘀乘虛侵襲肺臟是發(fā)病的重要內(nèi)因。

本病的病理性質(zhì)屬實熱證,。成癰化膿的病理基礎(chǔ),，主要在熱壅血瘀。病理演變過程為：初期肺衛(wèi)同病,，肺失清肅,；成癰期熱壅血瘀，蘊釀成癰,；潰膿期肺損絡(luò)傷,，膿瘍潰破；恢復(fù)期邪毒漸盡,，病情好轉(zhuǎn)或邪戀正虛,，日久不愈。

本病的病機可歸納為痰熱瘀血互結(jié)于肺，蘊釀成癰,。

本病的病位在肺,。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷

（1）發(fā)病：起病多急,，病情進(jìn)展快,。

（2）主癥：發(fā)熱，咳嗽胸痛,、咳吐大量腥臭濁痰,，甚則膿血相兼。

（3）驗痰：膿血濁痰吐入水中,，沉者為癰膿,，浮者是痰；驗口味：口啖生黃豆或豆汁不覺其腥味,，為肺癰,；驗爪甲：慢性病變“爪甲紫而帶彎”，指端呈鼓槌樣,。

（4）胸部X線片見肺部大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面,。

2．鑒別診斷

（1）風(fēng)溫與肺癰兩者均有發(fā)熱咳嗽煩渴，或伴氣急胸痛,，經(jīng)1周治療后,，風(fēng)溫則身熱下降，病情向愈,，而肺癰則出現(xiàn)身熱不退或更盛,，或退而復(fù)升、咳吐濁痰,，喉中腥味,。

（2）肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊肺證：肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊肺證與肺癰，兩者均有發(fā)熱,、咳嗽,、胸痛、咳痰帶血,。但前者邪在氣分,，熱傷血絡(luò)，病情輕,，?？韧曼S稠濃痰，痰多帶血絲或咯血,；后者乃痰熱蘊肺成癰,，膿瘍潰破,，病情重可見咳吐大量膿臭血痰。

【辨證論治】

辨證要點　首先應(yīng)掌握屬實屬熱的病性,；其次要辨別本病的四個階段：初期,、成癰期,、潰膿期,、恢復(fù)期。

治療要點　以清熱散結(jié),、解毒排膿為治療原則,。初期：清肺散邪；成癰期：清熱解毒,、化瘀消癰,；潰膿期：排膿解毒；恢復(fù)期：陰虛氣耗者以養(yǎng)陰益氣,，久病邪戀正虛以扶正祛邪,。用藥時應(yīng)注意：收斂藥不可早用，溫補藥不可亂投,，不宜止咳,，忌發(fā)汗。

（一）初期

1．臨床表現(xiàn)　發(fā)熱微惡寒,，咳嗽,，咳黏痰或黏膿性痰，痰量由少漸多,；胸痛,、咳時尤甚，呼吸不利,，口干鼻燥,；舌苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)而滑,。

2．治療原則　清肺散邪,。

3．代表處方　銀翹散：銀花、蘆根,、牛蒡子各20克,，連翹、竹葉,、荊芥穗,、薄荷、淡豆豉,、桔梗,、生甘草各10克,。

4．加減應(yīng)用

（1）臨證運用時，在上方基礎(chǔ)上加魚腥草20克,，黃芩10克,，以加強清熱解毒之功。

（2）咳甚痰多者加冬瓜皮20克,，杏仁,、浙貝母、枇杷葉,、桑白皮各10克,，以化痰止咳。

（3）胸痛,、呼吸不暢者加瓜蔞皮20克,，郁金10克，以潤肺化痰,，化瘀止痛,。

（4）熱傷津液者，可加沙參,、天花粉20克,，麥冬10克，以潤肺生津,。

（二）成癰期

1．臨床表現(xiàn)　身熱轉(zhuǎn)甚,，時時振寒，繼則壯熱不寒,，咳吐濁痰,，呈黃綠色，自覺喉間有腥味,；汗出煩躁,，咳嗽氣急，胸滿作痛,，轉(zhuǎn)側(cè)不利,，口干咽燥；舌苔黃膩,，脈滑數(shù),。

2．治療原則　清肺化瘀消癰。

3．代表處方　千金葦莖湯合如金解毒散,。千金葦莖湯：薏苡仁30克,，冬瓜仁20克，桃仁,、葦莖各10克,。如金解毒散：黃柏,、梔子、黃連,、黃芩,、桔梗、生甘草各10克,。

4．加減應(yīng)用

（1）咳黃稠痰者加海蛤殼20克,，桑白皮、瓜蔞皮,、射干各10克,。

（2）咳而喘滿,、不得臥者,，加葶藶子、桑白皮各10克,，以瀉肺去壅,。

（3）熱毒瘀結(jié)、痰臭味甚者,，加犀黃丸,，以解毒化瘀。

（4）大便秘結(jié)者,，加生大黃（后下）,、枳實各10克，以蕩滌積熱,。

（三）潰膿期

1．臨床表現(xiàn)　咳吐大量膿血痰,，或如米粥，腥臭異常,，有時咯血,，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能臥,；身熱,，面赤，煩渴喜飲,；舌質(zhì)紅,、苔黃膩，脈滑數(shù)或數(shù)實,。

2．治療原則　排膿解毒,。

3．代表處方　加味桔梗湯：薏苡仁30克、銀花20克,，桔梗,、白及,、葶藶子、浙貝母,、生甘草各10克,，橘紅5克。

4．加減應(yīng)用

（1）臨證運用時可加魚腥草20克,，黃芩,、敗醬草各10克，以清熱解毒排膿,。

（2）咯血加三七15克,，丹皮、山梔,、蒲黃,、藕節(jié)各10克，以涼血止血,。

（3）津傷甚者加玄參,、花粉各20克，麥冬10克,，以生津液,。

（4）氣虛者加黃芪、黨參各20克,，以補氣托毒,。

（5）膿液量少難出者加穿山甲片（代）10克，皂角刺3克,，以潰癰排膿,，但咯血者禁用。

（四）恢復(fù)期

1．臨床表現(xiàn)　身熱漸退,，咳嗽減輕,，咳吐膿血漸少，臭味亦減,，痰液清,，精神振，食欲改善,；胸脅隱痛,，難以久臥，氣短乏力,，自汗,，盜汗，低熱,，午后潮熱,，心煩,，口干咽燥，面色不華,，形瘦神疲,；舌質(zhì)紅或淡紅、苔薄,，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力,。

2．治療原則　益氣、養(yǎng)陰,、清熱,。

3．代表處方　沙參清肺湯合竹葉石膏湯。沙參清肺湯：薏苡仁30克,，黃芪,、太子參、北沙參,、冬瓜仁,、白及各20克，合歡皮,、桔梗、生甘草各10克,。竹葉石膏湯：石膏（先煎）,、梗米各20克，竹葉,、麥冬,、人參、法半夏,、炙甘草各10克,。

4．加減應(yīng)用

（1）低熱加功勞葉、地骨皮,、白薇各10克,。

（2）脾虛者加茯苓、山藥各20克,，白術(shù)10克,。

（3）邪戀正虛者加魚腥草20克，敗醬草,、野蕎麥根各10克,。

【其他療法】

1．中成藥療法　可選補肺丸或人參保肺丸合魚腥草片口服，用于成膿期或恢復(fù)期氣陰兩虛或正虛邪戀者,。

2．單方驗方

（1）陳芥菜鹵,，每服50毫升,，每日2～3次，燉熱服,，亦可用沸豆?jié){沖服,，以膿盡為度。

（2）鮮苡仁根,，適量搗汁,，燉熱服，每日3次,，或加紅棗煨服,，能下臭痰濁膿。

3．飲食療法

（1）鮮蘆根100克,，去節(jié)洗凈,，入砂鍋內(nèi)加水300毫升煎至200毫升，取汁于50克北粳米,，同煮粥,，每日2次溫服，適用于本證氣陰兩虛者,。

（2）百合30克,，蘆根20克，甜酒少許,，每日1次煎服,，可翻渣再服1次。

（3）綠橘葉10克,，鮮百合30克,，煎水當(dāng)茶飲，每日2次,，適用于肺癰各期,。

（4）生薏苡仁30克，北粳米50克,，同煮粥,，每日2次溫服，適用于本證各期,。

【預(yù)防調(diào)攝】

1．本病初期,，一旦確診后及時治療，臥床休息,。

2．發(fā)病后飲食應(yīng)清淡,，宜食水果蔬菜以生津化痰。

3．忌油膩厚味及一切刺激性食物，禁煙酒,。

4．肺與大腸相表里,，保持大便通暢，有利于病愈,。

5．在潰膿期可根據(jù)肺部病位,，予以體位引流，有利于膿痰排出,。（鐘洪）