肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥,，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱,、咳嗽和咳大量膿臭痰?？煞譃樵l(fā)性肺膿腫和繼發(fā)性肺膿腫,，前者多與吸入有關(guān)，繼發(fā)性肺膿腫以敗血癥引起的血液性肺膿腫較多見,，也可來源于鄰近臟器的直接侵入。病程超過3個(gè)月,，遷延不愈者為慢性肺膿腫,。本病屬中醫(yī)學(xué)之“肺癰”。

　　辨治方藥

　　中醫(yī)認(rèn)為,，肺膿腫（肺癰）形成的病因病機(jī)主要為邪熱壅肺,，釀生痰瘀，形成癰膿,。早在東漢張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣脈證并治》中,，就已明確指出該病之成因?yàn)椤帮L(fēng)舍于肺……熱之所過,，血為之凝滯，蓄結(jié)癰膿”?，F(xiàn)在通行的中醫(yī)教材中,，根據(jù)本病發(fā)生發(fā)展的全過程,，一般分4期辨治本?。?/p>

　　初期（風(fēng)熱襲肺）：治宜疏風(fēng)散熱,，宣肺化痰,，銀翹散加減；成癰期（瘀熱內(nèi)結(jié)）：治宜清熱解毒,，化痰祛瘀,，《千金》葦莖湯加味；潰膿期（血敗肉腐）：治宜清熱解毒,，化瘀排膿,，《千金》葦莖湯合加味桔梗湯加減,；恢復(fù)期（正虛邪戀）：治宜益氣養(yǎng)陰。扶正托邪,，《濟(jì)生方》桔梗湯加減。

　　實(shí)際上,，肺膿腫（肺癰）之形成，不外熱邪壅肺,，釀生瘀痰,，腐蝕成膿。筆者從臨床實(shí)踐來看,，一般已確診為“肺膿腫”的患者,，都已是“成膿期”或“潰膿期”了,。因此，臨床中醫(yī)治療的肺膿腫的主要方法，離不開清肺瀉火,，化瘀排膿,。只是根據(jù)辨證,，倘有表邪未盡者,，或肺氣不宣者,，或正氣不足明顯，適當(dāng)加減而已,。

　　基本方藥：魚腥草30克,，黃芩15克，蘆根30克,，冬瓜仁25克，薏苡仁30克,，桃仁10克,，柴胡10克,，桔梗10克，甘草6克,。

　　方藥分析：魚腥草,、黃芩,、蘆根,，清肺瀉火,；冬瓜仁、薏苡仁,、桃仁,，化濁行瘀,；桔梗,、甘草,，祛痰排膿；柴胡既可疏達(dá)表邪,，又可發(fā)散郁火。

　　臨床加減：兼表寒證者,，選加羌活,、荊芥、麻黃,；咳喘證，加麻黃,、杏仁,；熱勢(shì)重者，選加生石膏,、蒲公英、黃連,、知母等,；瘀熱重而咯膿血多者,，選加敗醬草,、金蕎麥、丹皮,、赤芍等,；咯吐血多者，加阿膠,、側(cè)柏葉,、三七粉、白芨等,；咯吐痰濁多者,，選加清半夏、貝母,、葶藶子,、桑白皮等；胸痛著者,，加瓜蔞、郁金,；咳痰膿出不暢者,，加皂角刺；大便秘結(jié)者,，加生大黃,；氣虛明顯者，選加黃芪,、黨參、山藥,；陰血虧虛者,，選加生地、當(dāng)歸,、沙參,、麥冬。

　　驗(yàn)案舉隅

　　龍某,，男,，57歲，2010年10月10日初診,。

　　患者主訴咳嗽,、氣喘、胸痛、咯吐膿血痰1月余,?；颊呖人浴獯?、痰多,、胸悶反復(fù)發(fā)作一年余，近因發(fā)熱,、咳嗽,、咯吐膿血痰，在當(dāng)?shù)卦\所中西醫(yī)治療10余天,，無效,，即往某大醫(yī)院住院治療，診為肺部感染,、肺膿腫,、膈下膿腫，經(jīng)過住院治療20余天后,，雖發(fā)熱減輕,，但其他主癥未見明顯好轉(zhuǎn)?；颊攥F(xiàn)咳嗽,，咯吐膿血腥痰，胸痛,，脅痛,，動(dòng)則喘促氣短，陣發(fā)煩熱,，口苦咽干,，納差，精神委靡,，二便可，面色灰暗,，形體消瘦,，舌苔黃厚而膩，脈弦滑,。胸部X線片示左側(cè)胸部見大片濃密陰影,，胸膜增厚，印象為慢性肺膿腫,、膿胸,。

　　辨證：熱邪壅肺，瘀痰互結(jié),，釀生癰膿,。

　　治以清肺瀉火,，祛痰排膿，理氣化瘀,。

　　方藥：冬瓜仁30克,，薏苡仁30克，蒲公英30克,，魚腥草30克,，蘆根20克，黃芩15克,，桃仁10克,，柴胡10克，枳殼10克,，桔梗6克,，甘草6克。7劑,。每天1劑,，水煎，分兩次口服,。

　　二診（10月17日）：咳吐血痰減少,，已無煩熱，脅痛等癥明顯減輕,，精神面貌好轉(zhuǎn),，但咳吐腥臭膿痰仍多，氣喘,，胸痛,，大便干燥，舌苔黃膩,，脈弦,。方藥已見療效，但須進(jìn)一步增強(qiáng)祛痰排膿和宣肺平喘的效能,，續(xù)與原方加減,。

　　方藥：柴胡10克，法半夏10克,，苦杏仁10克,，皂角刺10克，冬瓜仁30克,，敗醬草30克,，薏苡仁30克，魚腥草30克，黃芩15克,，全瓜蔞15克,，麻黃6克，桔梗6克,，甘草6克,。7劑。

　　三診（10月24日）：服藥2劑后,，即咳吐出大量腥臭膿痰,，隨即胸次豁然寬松，咳喘漸次平息?，F(xiàn)膿血痰已除,，咳喘明顯減輕，咯痰清稀微黃,，尚余少許腥味,，大便通暢，食欲增加,，面色已有光澤,，已能自行上下樓梯，走2,、3里路程,，但易疲乏，心悸,，口干渴,，舌苔薄黃微干，脈弦細(xì),。續(xù)與清肺化痰以清余邪,，益氣養(yǎng)陰以扶正氣。

　　方藥：黃芪20克,，冬瓜仁20克,，黨參15克，山藥15克,，麥冬15克,，薏苡仁15克，黃芩10克,，桃仁10克，陳皮10克,，蒲公英30克,，法半夏6克，甘草6克。

　　上方加減,，先后服用14劑后,，諸癥痊愈。

　　按：本例患者診斷為肺膿腫,、膿胸,，屬中醫(yī)“肺癰”范疇。該患者病已月余,，癰膿久蓄不解,，氣滯血瘀不暢，故初診時(shí),，即以千金葦莖湯合桔梗湯加味,，以清肺祛痰，化瘀排膿,，理氣疏肝,。二診時(shí)，雖藥已見效,，病勢(shì)稍減,，氣機(jī)已暢，但癰膿仍蓄結(jié)胸肺,，大勢(shì)未去,，故于初診方中減去行氣疏肝等藥，加皂角刺,、敗醬草,，配合桃仁、冬瓜仁,、桔梗等,，以增強(qiáng)散瘀潰堅(jiān)、排膿解毒的功效,；加瓜蔞,、半夏及三拗湯，以祛痰散結(jié),、宣肺平喘,，果然取得速效。其中桃仁,、皂角刺,、敗醬草等活血散瘀、潰堅(jiān)排膿的作用很重要,。唐容川《血證論》：“癰膿之病皆由血積而成”,，“氣蒸血?jiǎng)t腐化成膿”,。因此，對(duì)于久治不愈的癰膿諸癥,，在辨證論治的基礎(chǔ)上,，加重具有活血化瘀，潰癰排膿作用的藥物,，往往能起到事半功倍的效果,。