骶髂螺釘經皮置入技術——骨盆后環(huán)損傷內固定技術的最大的艱難險阻,。

艱難,，對于創(chuàng)傷骨科醫(yī)師而言，都懂的,，自不必說,。

險，之于醫(yī)者,，在其心所承蒙驚險,；之于患者，更在其身所承受危險,。

阻,，之于醫(yī)者，在其能力瓶頸難破,；之于患者,，尤使其康復速度遲緩。

不畏艱難險阻,，迎之而上,，雖,，醫(yī)者赤誠之心可敬；

然,，攻艱有章,，克阻有道，避險有法,，為醫(yī)游刃之技是本,。

此文即攻克艱難險阻章法之一，請君笑納,。

（一）骶髂螺釘的類型：

1.按置入節(jié)段分為骶1/骶2螺釘；

2.按固定方式分為拉力/位置螺釘,；

3.按螺釘指向分為平向/斜向螺釘,。

（二）傳統的骶髂螺釘經皮置入技術：

1.標準骶骨側位像建立螺釘進釘點；

當然,，還有指向調整的功能,。詳情請您參考：骶1骶髂關節(jié)螺釘導針指向調整方法的CT研究

（三）標準骶骨側位像：

（四）骨盆出口位像：

2.骶髂螺釘總體指向：骶骨翼斜坡和骶前孔之間，過椎體中線,，有平向和斜向之分,。

（五）骨盆入口位像：

1.定義：X線將骶1/2椎體及其側翼的前皮質面分別重疊成一條連續(xù)圓滑的曲線（分別適用于置入對應節(jié)段骶髂螺釘）。

2.骶髂螺釘總體指向：在上述圓滑曲線和椎管之間,，過椎體中線,，有平向和斜向之分。

（六）骨盆入口位像的區(qū)別：

如上述,，有骶1/2入口位像之分,，置入骶1骶髂螺釘，我們必須透視出骶1入口位像,，骶2亦然,。

大陷阱,！如忽視,，則易出現螺釘自骶前皮質穿出,，或者穿入骶管和骶神經根管，導致災難,！詳情請參考：正中矢狀面上S2,、S1椎體前緣夾角對骨盆入口位的影響。

（七）骶1骶段的分型：

骨盆出入口位像，單純依賴此二者很不容易精確定位安全骨性通道,，目前也沒有確切的文獻可據,，是我們努力的方向之一，我有些不成熟的想法（如下3圖所示）,，不敢肆意地誤導大家,，暫不詳解。但是,，在掌握標準骶骨側位像和骶1椎體側塊軸位像上確立準確的安全骨性通道的方法的基礎上,，應用醫(yī)學影像處理軟件，我們可以準確展現安全骨性通道（下述）,。

（八）骶髂螺釘安全骨性通道在各型上骶段骶骨中的分布：

1.正常型：

②骶2節(jié)段：出口入位像上都是平向通道。

2.過渡型：

①骶1節(jié)段：出口位像上只有斜向通道,，入口位像上有平向通道和斜向通道,；

②骶2節(jié)段：出口入位像上都是平向通道。

3.變異型：

①骶1節(jié)段：出口位像上只有斜向通道,，入口位像上有平向通道和斜向通道,；

②骶2節(jié)段：出口入位像上都是平向通道。

4.總結（排列組合）：

①各型的骶2節(jié)段：如有安全骨性通道（注意：某些正常型反倒沒有）,，則出平入平（出口位像上平向,，入口位像上平向，下述意義相似）,；

②正常型骶1節(jié)段：安全骨性通道可出平入平,，出斜入平,，出平入斜，出斜入斜,。

③過渡型骶1節(jié)段：安全骨性通道可出斜入平,，出斜入斜。

④  變異型骶1節(jié)段：安全骨性通道可出斜入平,，出斜入斜,。

（九）骶髂螺釘在各型上骶段骶骨中的正規(guī)指向（沿骨性通道長軸行進）：

1.各型的骶2節(jié)段：出平入平。

2.正常型骶1節(jié)段：出平入平,，出斜入平,，出平入斜，出斜入斜,。

4.變異型骶1節(jié)段：出斜入平,，出斜入斜。

總  結：

①各型的骶2骶髂螺釘均平向置入,；

②正常型的骶1骶髂螺釘有四種指向,，但出入均平最容易；

③過渡型的骶1骶髂螺釘有兩種指向,，但出入均斜最安全,；

④正常型的骶1骶髂螺釘出入口位像上的指向都可斜向，過渡和變異型無論如何出口位像上都不可平向（無平向安全骨性通道）,！

⑤掌握這樣的規(guī)律,，就會免除低級錯誤甚至災難（例如，置釘前不去區(qū)分上骶段類型,，不去理會骶1/2入口位像的分別,，隨意的出口位平向甚至“栽頭（不是由尾向頭斜，卻是由頭向尾斜）”,！否則,，向前in-out-in或者向后突入椎管或骶神經根管則可能是常事。）

切記,！切記,！

蔡鴻敏 | Miles Stone  

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）

骨盆髖臼損傷微創(chuàng)診療研究組