作者：Gcplive 來(lái)源：藥評(píng)中心 中國(guó)人存在糖尿病遺傳易感性,，18歲及以上人群2型糖尿病的患病率高達(dá)10.4%,。高血壓和血脂異常，是糖尿病患者出現(xiàn)心腦血管病變的2個(gè)重要危險(xiǎn)因素,，但糖尿病患者的血壓和血脂控制達(dá)標(biāo)率非常的低,！收縮壓在130~139mmHg或者舒張壓在80~89mmHg的糖尿病患者,，可進(jìn)行不超過3個(gè)月的非藥物治療,。如血壓不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)采用藥物治療,。血壓≥140/90mmHg的糖尿病的患者,，在非藥物治療基礎(chǔ)上立即開始藥物治療。伴微量白蛋白尿的患者應(yīng)該立即使用藥物治療,。糖尿病患者的降壓目標(biāo)為130/80mmHg，老年或伴嚴(yán)重冠心病患者,，宜采取更寬松的降壓目標(biāo)值140/90mmHg,。糖尿病合并高血壓患者，收縮壓每下降10mmHg,，糖尿病相關(guān)的任何并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)下降12%,，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降15%。終點(diǎn)事件發(fā)生率最低組的舒張壓為82.6mmHg,。首先考慮使用ACEI（依那普利,、福辛普利,、貝那普利等）或ARB（氯沙坦鉀、纈沙坦,、替米沙坦等）,。如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ),，加用利尿劑（吲達(dá)帕胺,、氫氯噻嗪）、或二氫吡啶類CCB（氨氯地平,、拉西地平）,；合并心絞痛可加用β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾等）,。反復(fù)低血糖發(fā)作者，慎用β受體阻滯劑,，以免掩蓋低血糖癥狀,；有前列腺肥大且血壓控制不佳的患者可使用α受體阻滯劑（特拉唑嗪、多沙唑嗪等）,。LDL-C是糖尿病患者發(fā)生冠心病和心肌梗死的首要預(yù)測(cè)因素，LDL-C每上升1mmol/L,，冠脈事件發(fā)生率增加57%,。血脂正常的患者，如果無(wú)其他心血管風(fēng)險(xiǎn),，每年至少要進(jìn)行監(jiān)測(cè)1次血脂,；若伴有多重心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，每3個(gè)月要監(jiān)測(cè)1次血脂,。LDL-C每降低1.0mmol/L分別顯著下降主要血管事件、血管性死亡和缺血性卒中事件風(fēng)險(xiǎn)達(dá)21%,、13%和21%,。糖尿病合并血脂異常患者,，至少應(yīng)使LDL-C<2.6mmol/L。糖尿病合并血脂異?；颊撸喝艟邆湎铝幸豁?xiàng)危險(xiǎn)因素：男性≥40歲（或絕經(jīng)期后女性）,、吸煙、高血壓,，至少應(yīng)使LDL-C<1.8,。推薦首選2018年國(guó)家基本藥物目錄中的他汀類藥物：辛伐他汀,、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀,。因?yàn)?，中?guó)居民的平均LDL-C水平為2. 68 mmol/L，而且發(fā)生肝毒性,、肌肉毒性的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于歐美患者,。所以，對(duì)于大多數(shù)中國(guó)患者,，經(jīng)過中等強(qiáng)度他汀類藥物治療即可使LDL-C達(dá)標(biāo),，即辛伐他汀20~40mg、阿托伐他汀10~20mg,，或瑞舒伐他汀5~10mg,。 |
