|
嚴(yán)格控制血糖使其達到理想水平是預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的最重要措施，但不同人群需要按照其臨床特點遵循個體化原則,，綜合評估,，合理設(shè)置控制標(biāo)準(zhǔn)，以達到獲益/風(fēng)險比值的最大化,。以2017最新指南為基礎(chǔ),，對2 型糖尿病患者的臨床控制標(biāo)準(zhǔn)作一總結(jié)。 綜合控制目標(biāo) 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會發(fā)布的《中國 2 型糖尿病防治指南》最新 2017 版較 2013 版在中國 2 型糖尿病的綜合控制目標(biāo)上,，只修改了血壓控制標(biāo)準(zhǔn),，由 140/80 mmHg 降至 130/80 mmHg。2017 版中國 2 型糖尿病的綜合控制目標(biāo)內(nèi)容見下表： 表 中國 2 型糖尿病的綜合控制目標(biāo)  糖化血紅蛋白 2011 年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會發(fā)布的《中國成人 2 型糖尿病糖化血紅蛋白控制目標(biāo)的專家共識》指出,，需根據(jù)病情分層和社會因素等差異推薦相對較合理的 HbA1c 控制目標(biāo),，如下： 表 中國成人 2 型糖尿病 HbA1c 控制目標(biāo)建議  T2DM 合并血脂異常 1. 危險分層 2. 血脂控制目標(biāo) 對于 T2DM 患者的調(diào)脂治療,，2017 版指南有以下詳細說明： （1）推薦降低 LDL-C 作為首要目標(biāo),，非-HDL-C 作為次要目標(biāo) (A)； （2）起始宜應(yīng)用低,、中等強度他汀,，根據(jù)個體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量,，若膽固醇水平不能達標(biāo),，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用 (B)； （3）如果 LDL-C 基線值較高,，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療 3 個月后,，難以使 LDL-C 降至所需目標(biāo)值，則可考慮將 LDL-C 至少降低 50% 作為替代目標(biāo) (B),； （4）部分極高?；颊?LDL-C 基線值已在基本目標(biāo)值以內(nèi)，這時可將其 LDL-C 從基線值降低 30% 左右 (A)。 T2DM 患者降壓治療 1. 目標(biāo) 2. >120/80 mmHg：啟動生活方式干預(yù) (B),； 3. ≥ 140/90 mmHg 者可考慮開始藥物降壓治療,。≥ 160/100 mmHg 或者高于目標(biāo)值 20/10 mmHg 應(yīng)立即啟動藥物治療,，并可以采取聯(lián)合治療 (A),； 4. 推薦以 ACEI 或 ARB 為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療方案，鈣拮抗劑,、小劑量利尿劑,、選擇性β受體阻滯劑 (A)。 老年糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn) 老年糖尿病患者低血糖風(fēng)險大,，且患者對低血糖感知能力差,，易發(fā)生無癥狀性低血糖，甚至可在無明顯低血糖先兆情況下陷入昏迷狀態(tài),。 老年糖尿病患者大多本身已具有心腦血管病變基礎(chǔ),，低血糖極易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或腦卒中等嚴(yán)重危機生命的急癥,。 此外,，即使輕微的低血糖反應(yīng)也可引起患者跌倒、骨折等,，導(dǎo)致患者臥床并增加感染機會,，增加心理和家庭經(jīng)濟負擔(dān)。 因此,，老年糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)個體化差異并建議相對寬松,，包括對預(yù)期壽命、獲益程度,、治療風(fēng)險,、對治療的承受能力和醫(yī)療條件等的綜合評估。 治療方案需簡單易行,，藥物選擇充分考慮患者臟器功能程度,，在避免發(fā)生低血糖事件，注重生活質(zhì)量前提下,，制定更適宜的血糖控制目標(biāo),。 1. 2017 版指南沿用了 ADA 2016 標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于老年糖尿病患者血糖,、血壓及血脂控制目標(biāo),，如下： 表 ADA 2016 老年糖尿病患者血糖、血壓及血脂控制目標(biāo)  注：伴隨慢性疾病包括關(guān)節(jié)炎,、癌癥,、充血性心力衰竭,、抑郁、肺氣腫,、高血壓,、尿失禁或 3 級以上慢性腎臟病、心肌梗塞和中風(fēng)等,。 2. 2013 年中國老年學(xué)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《老年糖尿病診療措施專家共識》建議遵循個體化原則,，并根據(jù)我國情況更詳細列出了不同控制標(biāo)準(zhǔn)的人群特點，如下：  3. 2011 年《中國成人 2 型糖尿病糖化血紅蛋白控制目標(biāo)的專家共識》關(guān)于老年糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)與上述原則類似,，但數(shù)值及描述略不同,，如下： （1）臟器功能和認知能力良好、預(yù)期生存期>15 年,，應(yīng)嚴(yán)格控制HbA1c （2）合并其他疾病,、預(yù)期生存期 5～15 年，可適當(dāng)放寬 HbA1c （3）既往有嚴(yán)重低血糖史,、合并其他嚴(yán)重疾病,、預(yù)期生存期
|
|
|
來自： 昵稱40140661 > 《保健》
