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丙型肝炎病毒(HCV)是由丙型肝炎病毒引起的一種以損害肝臟為主的傳染性疾病,。丙型病毒性肝炎曾是輸血后肝炎的主要病原體,，由于其起病隱匿，轉(zhuǎn)為慢性的幾率高,，易導(dǎo)致肝硬化和誘生肝細(xì)胞肝癌,，故預(yù)后較差。 丙肝在病毒性肝炎的構(gòu)成比中低于15%,，主要有5個基因型,，我國以Ⅱ型和Ⅲ型為主。 兒童慢性丙型肝炎進(jìn)展較成人緩慢,，未接受治療的患兒經(jīng)20年約2%～4%進(jìn)展為肝硬化,，其中3%～5%發(fā)展為肝細(xì)胞癌。 在我國,，目前兒童丙肝的傳播途徑主要是通過污染的針頭或器具,，可造成暴發(fā)感染，其次是通過受污染的血液或體液傳播,，以及母嬰垂直傳播,。 1、產(chǎn)婦丙肝,，丙肝病毒定量：HCV-RNA ＞600000IU/mL,。 2、胎兒頭皮靜脈監(jiān)測,。 3,、長時間破膜,。 4、生產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)缺氧,。 5,、臍血PH值降低。 6,、羊膜腔穿刺是否增加感染風(fēng)險目前尚無有效數(shù)據(jù)進(jìn)行評估,。 另外，單純感染丙肝的孕婦沒有必要剖宮產(chǎn),，因為這并不減少母嬰傳播率,，但自然分娩時應(yīng)盡量避免陰道大撕裂傷。 母乳喂養(yǎng)不增加丙肝的母嬰傳播,，但如果有乳頭出血,、乳腺炎及產(chǎn)后有黃疸型肝炎時應(yīng)避免哺乳。 7,、青少年通過參與增加血液暴露風(fēng)險的行為,，如靜脈注射毒品，共用針頭等高風(fēng)險性行為,，以類似于成年人的方式感染HCV,。 健康小兒平素愛玩好動，比較活潑,。若其突然無精打采，精神萎靡,，總愛睡覺,，身體日漸消瘦，應(yīng)考慮小兒肝炎,。 小兒肝炎早期癥狀往往與感冒相仿,，尤其在肝炎流行區(qū)域，如果孩子發(fā)生低熱(體溫在38℃以下)的同時沒有呼吸道癥狀,，應(yīng)考慮小兒肝炎,。 厭食 小兒平時飲食正常，近日不愛進(jìn)食,，連可口的飯菜也望之不吃,，更怕聞到油味，提示小兒患肝炎的可能,。 黃疸 最先在小兒的鞏膜及結(jié)膜(白眼球)發(fā)生黃疸,，繼而耳后及周身皮膚發(fā)黃，常為小兒黃疸性肝炎,。 尿黃 尿黃是小兒肝炎的早期經(jīng)常出現(xiàn)的征兆之一,，應(yīng)特別留心,。但要鑒別小孩近日的用藥史(如服用核黃素、黃連素,、痢特靈等)和某些食物所致,。 上腹部疼痛 病孩肝臟腫大，表現(xiàn)為右上腹隱痛或連續(xù)性脹痛感,，尤其是夜間為重,。個別病孩脾臟也大，并伴有局部壓痛明顯,，拒絕大人撫摸觸及,。 2014年WHO指南指出，兒童抗病毒治療療效與成人相似,。目前國內(nèi)被批準(zhǔn)的兒童抗病毒治療藥物為干擾素（普通和聚乙二醇干擾素）,，適合2歲以上的兒童。 臨床研究顯示兒童慢性丙肝應(yīng)用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林聯(lián)合治療總的SVR（持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率）為50-70%,，與成人的SVR相似,。主要的不良反應(yīng)是流感樣癥狀和白細(xì)胞減少。 在不同基因型中,，干擾素聯(lián)合利巴韋林與干擾素單藥治療的SVR不同,，其中基因2型和3型的SVR明顯高于基因1型（90%和50%），聯(lián)合治療明顯高于單藥治療,。 美國FDA于2017年4月7日批準(zhǔn)了吉二代（商品名：Harvoni,，每片含雷迪帕維90mg和索非布韋400mg）和索非布韋（商品名：Sovaldi，每片含索非布韋400mg）治療12-17歲兒童和青少年慢性丙肝,。 吉二代：適用于基因型1,、4、5,、6型HCV慢性感染,，無肝硬化或伴輕度肝硬化，體重≥35kg,，年齡在12歲及以上的兒童和青少年患者,。 索非布韋：與利巴韋林聯(lián)用，適用基因型2,、3型HCV慢性感染,，無肝硬化或輕度肝硬化，體重≥35kg,，年齡在12歲及以上的兒童和青少年患者,。 根據(jù)一項意大利的研究數(shù)據(jù)顯示，索非布韋,、吉二代可安全用于2歲以上丙肝患兒,。 ①吉二代 一項開放標(biāo)簽,、多中心臨床研究納入了100例GT1型的12歲及以上的兒童患者，98%的患兒達(dá)到持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答率（SVR12）,，療效與成年人相似,。 由于數(shù)據(jù)顯示，吉二代在GT1型HCV感染的成年人和青少年中的藥物暴露相似,，并且在GT1,、4、5,、6型HCV感染的成年人中,，吉二代的療效的療效和藥物暴露相似，因此根據(jù)以上情況可判斷吉二代在GT4,、5,、6型患兒中的療效和安全性。 ②索非布韋 一項開放標(biāo)簽的研究納入了50例12歲及以上的兒童丙型肝炎患者,，經(jīng)索非布韋聯(lián)合利巴韋林治療后,，GT2型和GT3型患兒的SVR12分別達(dá)到了100%和97%，與在成人患者中的療效相似,。 吉二代最常見的不良反應(yīng)為疲勞和頭痛,。索非布韋聯(lián)合利巴韋林的最常見不良事件為疲勞和頭痛。所有禁用利巴韋林的情況也禁用索非布韋聯(lián)合利巴韋林治療,。 利巴韋林的主要不良反應(yīng)為溶血和致畸作用,。 ①及時發(fā)現(xiàn)溶血性貧血：須定期做血液學(xué)檢測，包括血紅蛋白,、紅細(xì)胞計數(shù)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù),。腎功能不全者可引起嚴(yán)重溶血，應(yīng)禁用利巴韋林,。當(dāng)Hb降至≤100g/L時應(yīng)減量；Hb≤80g/L時應(yīng)停藥,。 ②致畸性：男女患者在治療期間及停藥后6個月內(nèi)均應(yīng)采取避孕措施,。 ③其他不良反應(yīng)：利巴韋林還可引起惡心、皮膚干燥,、瘙癢,、咳嗽和高尿酸血癥等。 1,、丙型病毒性肝炎感染的主要途徑是輸血,，有一半的病人都有輸血病史，所以對于小兒丙型病毒性肝炎的預(yù)防,，優(yōu)生優(yōu)育非常重要,。 育齡婦女為丙肝患者,，最好先進(jìn)行抗HCV的治療，待疾病痊愈或控制良好時再懷孕,，有助于減少母嬰的垂直傳播,。 丙肝患者在疾病控制好的情況下，停藥3個月后檢查肝功能,，肝功能正常就可以懷孕,。丙肝患者盡量避免母乳喂養(yǎng)，這樣可減少傳染的可能性,。 2,、目前丙肝沒有丙肝疫苗，因此要避免羊膜腔的穿刺,，減少母嬰傳染感染小孩,。建議做HCV-RNA檢查，如果陽性,，母嬰傳染的概率為5%~7%,。 3、嚴(yán)格獻(xiàn)血員篩查和血制品管理以及醫(yī)療器材的消毒管理,，推廣一次性使用的注射器,，醫(yī)療器械如內(nèi)窺鏡、手術(shù)器械,、牙科鉆,、針灸針等要嚴(yán)格消毒，確?？梢詺⑺繦CV,。可以減少經(jīng)輸血制品和醫(yī)源性途徑傳播的HCV感染,。目前尚無主動和被動免疫措施,。 4、獻(xiàn)血員中HCV感染者是主要傳染源之一,。加強(qiáng)對單采漿機(jī)構(gòu)運(yùn)送血細(xì)胞等血液成分過程的管理及質(zhì)量控制,，消除交叉感染的傳染源。 5,、供應(yīng)安全血制品,，作好產(chǎn)品鑒定，加強(qiáng)對生產(chǎn)單位血液篩選和制品質(zhì)量監(jiān)督,。嚴(yán)格掌握應(yīng)用血液及血液制品的指征,，醫(yī)療單位嚴(yán)格遵守，反對濫用血液制品。 加強(qiáng)對一次性注射,、輸液用具生產(chǎn),、銷售環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；加強(qiáng)對手術(shù)器械,、內(nèi)鏡及透析器械的消毒管理,，對HCV感染者應(yīng)分室、分器械手術(shù),、檢查及透析,，以減少交叉感染的機(jī)會。 6,、將抗HCV及HCV-RNA列為孕婦體檢的常規(guī)檢查項目,。對抗HCV及HCV-RNA陽性孕婦產(chǎn)房所有器械應(yīng)嚴(yán)格消毒，盡量減少新生兒損傷及母血污染,。 7,、目前尚無主動免疫和被動免疫措施可預(yù)防HCV感染。丙型肝炎疫苗在積極研制中,。 1,、在孩子出生后，要注意給孩子采集血標(biāo)本,，觀察是否有病毒存在或在抗體陽性,，病毒陽性而轉(zhuǎn)氨酶增高的孩子要看醫(yī)生。孩子出現(xiàn)黃疸,、懶動,、厭食等表現(xiàn)，要及時診斷治療,。 2,、飲食上，要為孩子準(zhǔn)備準(zhǔn)備充足的蛋白質(zhì)和維生素,，母親患病,，母乳內(nèi)存在病毒，一般不要為孩子哺乳,。兒童丙肝患者應(yīng)注意避免過分油膩或高熱量的食物,。 3、注意孩子的飲食量和活動量,，出現(xiàn)不愿玩耍，不愿意活動的情況,，飯量明顯減少,，應(yīng)及時看醫(yī)生。兒童出現(xiàn)挑食,，應(yīng)引起注意,，挑食不利于孩子的均衡營養(yǎng)。同時,，要盡量減少甚至避免孩子外傷,。 4、幼年丙肝還是很好治療的,，所以,，家長尤其是做媽媽的不要太擔(dān)心，保持良好的情緒,。孩子出現(xiàn)發(fā)熱,、感冒、腹瀉等疾病時,，要盡量避免使用對肝臟有損害的藥物,。 【重要提示】本公號【jiashushuo】文章信息僅供參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑,！ 分享讓我們一起走得更遠(yuǎn) 治療經(jīng)歷,、用藥、經(jīng)驗,、情感皆可分享 投稿請發(fā)送至[email protected] 一經(jīng)錄用支付稿費(fèi) 分享讓世界更美好 |
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