【小青龍湯條文】
1. 傷寒表不解，心下有水氣,，干嘔,，發(fā)熱而咳,，或渴,，或利,，或噎，或小便不利,，少腹?jié)M,，或喘者，小青龍湯主之,。(40)
2. 傷寒,，心下有水氣，咳而微喘,，發(fā)熱不渴,，服湯已，渴者,，此寒去欲解也,。小青龍湯主之。（41)
3. 病溢飲者,，當(dāng)發(fā)其汗,，大青龍湯主之；小青龍湯亦主之,。(《金匱要略》第十二篇）
4. 咳逆倚息不得臥,，小青龍湯主之。（《金匱要略》第十二篇）
5.婦人吐涎沫,，醫(yī)反下之,，心下即痞，當(dāng)先治其吐涎沫,，小青龍湯主之,；涎沫止，乃治痞,，瀉心湯主之,。（《金匱要略》第二十二篇）

【方歌】
小小青龍最有功，風(fēng)寒束表飲停胸,，細(xì)辛半夏甘和味,，姜桂麻黃芍藥同。

【小青龍湯方解】

此辛溫解表,，溫化水飲之方,。臨床使用以咳嗽喘息，遇寒而劇,，痰涎清稀為目標(biāo),。

“傷寒表不解,，心下有水氣”，系小青龍湯證之病機(jī),。所謂表不解,，即惡寒，發(fā)熱,，無汗,，頭痛，脈浮緊也,；心下有水氣,，即心下停積水飲也。臨床觀察,，表邪有無并不重要,，關(guān)鍵在于心下有水氣。干嘔,、咳喘,，為水飲干犯肺胃，致肺失宣降,、胃氣上逆,，即成無己“兩寒相感，中外皆傷,，故氣逆而上行”之謂也,。水氣之臨床證候，面色微青或黧黑不華,，或頭額,、目周、鼻柱,、雙頰,、頦部有黑斑者，劉渡舟先生謂之“水環(huán)”也,；咳嗽氣喘,，喉中痰鳴，痰涎稀白,，呈泡沫狀,，或蛋清狀，落地須臾則化成水,，口舌感涼,；夜間較重，甚者倚息不能平臥,，牽引胸,、脅,、腹部疼痛；鼻涕清稀如水,，背部畏寒,，口干不思飲，更不思冷,；舌質(zhì)淡嫩,、體胖有齒痕，苔白潤,，或水滑舌；脈弦,、或浮緊,。腹診檢査亦有助診斷，若腹直肌攣急,，心下有振水音即是,。條文中或見癥候，如口渴一癥,，為水飲阻滯,，津液不能上承，呈渴不欲飲,；若口渴思飲,，為內(nèi)已化熱，可加天花粉,、石膏治之,；若藥后出現(xiàn)口渴，為飲去病解之佳兆,；干嘔,、噎寒，為水飲上泛,，肺胃之氣痹阻,；下利為水飲趨下，下注腸道,；小便不利,，少腹?jié)M，為肺失通調(diào),，水飲停蓄,。或有癥,，可有可無,， 或此有彼無,，可作副癥參考。

水氣何以形成,？姜佐景先生曰：“素嗜游泳而得者,，或多進(jìn)果品冷飲而得者，或遠(yuǎn)行冒雨露而得者,，或素患痰飲為風(fēng)寒所激而得者,，其咳之前，喉間常作癢,，咳聲猶如甕中出,。”此外,，炎夏貪戀空調(diào),，過用苦寒及諸霉素藥物，亦可形成,。

姜細(xì)味三藥辛散酸斂,，開闔有度，既可助麻桂溫散寒飲,，復(fù)可防肺氣耗散,，為仲圣寒飲咳喘必用品，三者不可缺一,。陳修園云：“《金匱》治痰飲咳嗽,，不外小青龍湯加減，方中諸味皆可去取,，唯細(xì)辛干姜五味子不肯輕去,，即面熱如醉，加大黃以清胃熱,，及加石膏杏仁之類,，總不去此三味?！辈芊f甫先生視三藥為一藥,，可謂深得仲景之真諦也。

臨床所見,，服本方收效多捷,，然停藥后復(fù)發(fā)者，多有舌質(zhì)淡嫩,、脈細(xì)弱無力等脾腎虛損之癥,。此水飲僅得抑減而未根除也，故癥狀緩減后,，須據(jù)證選用苓桂術(shù)甘湯,、金匱腎氣丸,，或正邪兼顧以治。若每河開凍解時復(fù)發(fā),，見舌邊尖紅,，苔薄黃，口干思飲,，痰濁黏稠者,，為飲邪化熱也，可酌加黃芩,、石膏,。同時要避免寒涼，少進(jìn)晚餐,，讓病者明白形寒飲冷則傷肺,、脾為生痰之源之理，庶可防患于未然,。

【組成配方】
麻黃10g 白芍10g 細(xì)辛10g 干姜10g 炙甘草10g 桂枝10g 五味子10g 半夏10g

【煎服方法】
水浸30分，煎30分鐘,，約600ml,分早午晚3次溫服,。

【功效主治】
太陽病，惡寒,，無汗,，發(fā)熱，咳嗽,，干嘔,，吐痰清稀，氣喘,，身腫,，或渴，或利,，或噎,，或小便不利，少腹?jié)M者,。

【加減】
1.口渴煩躁者去半夏,，加天花粉、石膏,。
2.下利者,，加茯苓；便秘者加瓜蔞仁,、杏仁,。
3. 噎者,，去麻黃，加附子,。
4.小便不利,、少腹?jié)M者，加茯苓,。
5. 咳喘甚者,，加杏仁、蘇子,；黃昏咳喘加知母,、黃柏；五更咳喘加神曲,、麥芽,、萊菔子；痰黏難咳者,，加葶藶子,。
6. 陽虛者，加附子,；背寒如掌大,，倍干姜。

【禁忌】
1. 口渴喜冷者,，忌之,。
2. 干咳無痰者，忌之,。
3. 汗出惡風(fēng)者,，忌之。
4.年老體弱,，心腎虛弱者,，忌之

【類方】
1.小青龍加石膏湯：為治小青龍湯證兼有心煩、口渴等熱證之方,。
2.大青龍湯：同可治溢飲,、及惡寒發(fā)熱、身疼痛,。不同者,，大青龍湯證表寒重、熱郁于里,，癥見煩躁,，故表藥同而里藥異也。

【臨床運(yùn)用】
1. 溢飲及支飲，咳逆倚息不得臥,；婦人吐涎沫,。（《金匱要略》 ）
2.婦人霍亂嘔吐。（《千金方》）
3. 雜病之膚脹水腫癥,，以發(fā)汗而利水,。（《醫(yī)宗金鑒》）
4.支氣管喘息、濕性支氣管炎之咳嗽,、濕性肋膜炎,、百日咳、肺炎,、流感,、浮腫、急性腎臟炎,、關(guān)節(jié)炎,、結(jié)膜炎等因水毒停蓄而來者。（《古方臨床之運(yùn)用》）
5.急慢性支氣管炎,、支氣管哮喘,、頑固感染引起的喘鳴。(《三部六病精義》)
6.吐唾不止,、水腫,、抽搐、羊癇風(fēng),、胬肉攀睛、浮腫,。(《古方今用》)
7. 閉經(jīng),。咳吐痰涎一年,，近二日惡寒發(fā)熱,，無汗脈緊滑，一劑即汛,。（《新中醫(yī)》1987;12:17)
8. 遺尿20余日,。近外感風(fēng)寒，咳嗽喘息,，吐白痰涎,，舌淡，脈浮弦,，七劑而愈,。（《新中醫(yī)》1993;9:46)
9. 胸痹（心肌勞損）。胸憋氣短、心前區(qū)痛,、背涼疼痛四年,，一劑心前區(qū)痛止。（《經(jīng)方驗(yàn)》）
10. 風(fēng)寒喘嗽,，誤補(bǔ)肺脹欲絕,。癥見喘嗽益甚，胸高氣筑,，莫能臥下,，閉悶欲絕。（《杏軒醫(yī)案》）

【小青龍湯醫(yī)案】

1.咳嗽

龐某,，女,，45歲，?？谀翅t(yī)院干部,。2006年12月20日初診。喉癢,、咳嗽二十余年,，夜尤甚，痰多清稀,，著涼益顯,，雜治不愈。詢知茶飯乏味,，大便稀溏,，日二三次。背惡寒,，足常冷,。月經(jīng)周期準(zhǔn)，量少色黑雜塊,，經(jīng)前少腹脹,，頭顳疼痛，乳房憋脹,，脛跗水腫,，經(jīng)凈自止，時畢20余日,?？诓桓伞⒉豢?，不思飲,。望其形瘦身短，面黃少華，舌質(zhì)淡,，苔白膩,。診得脈象沉細(xì)，心下,、臍下悸痛,，兩少腹拒壓。

審癥析脈,，證屬脾虛中寒,，心下有水氣。詢知出生水運(yùn)之年,，太陰脾土司天,，太陽寒水在泉，主氣為太陽寒水,，客氣乃太陰濕土,，如是益信寒水為患。本應(yīng)扶中化飲以治,，觀其經(jīng)前諸癥,，乃肝氣郁結(jié)、肝木橫逆之象,?？滔陆?jīng)水將汛，應(yīng)以疏肝理氣,、通經(jīng)活血為宜,，溫化水飲，經(jīng)后再議,。擬四逆散加味：

柴胡15g 白芍15g 枳實(shí)15g 甘草6g 茯苓15g 桃仁10g 紅花10g 三劑

二診：昨日行經(jīng),，經(jīng)前諸癥或消失，或減輕,，血量較前為多，昭示肝氣得舒,，氣血沖和,。喉癢夜咳，痰涎不絕,，背寒如故,，大便仍溏，此乃水飲未化,，凌肺辱脾之癥,。繼之之治，當(dāng)表散寒邪，溫化水飲,。擬：

麻黃10g 桂枝10g 炙甘草6g 杏仁15g 干姜10g 白芍10g 細(xì)辛10g 半夏15g 五味子10g 生姜10g 三劑,，經(jīng)后服。

三診：咳嗽大減,，喉癢亦止,，痰涎幾絕跡，背寒不再,。舌淡紅,，苔白膩，脈沉細(xì),。水氣雖化,，然難保不復(fù)聚溢，當(dāng)厚土填臼,，求本于源頭,。擬：
理中丸，每日二丸,，連服一月,。勿勞勿飽，方可永別此患,。

2.咳喘 

趙某,，26歲。新產(chǎn)滿月,，由并返忻,，途中感受風(fēng)寒，致嬌臟失卻清肅之令,，肺氣壅遏而咳嗽不休,。雖經(jīng)多方醫(yī)治，均未中病,，遷延已逾月余,。倦怠神疲，日漸消瘦,，自疑肺結(jié)核而來就診,。經(jīng)胸透，心膈肺未見異常,，求服中藥,。

望其面色萎黃，略顯浮腫,，形態(tài)畏冷,，時已至夏,，頭仍雙巾。舌質(zhì)淡紅,、苔白滑,。詢知惡寒，無汗,，夜間鼻塞,，咳喘氣短，痰涎清稀,，且泛白沫,。胃納不馨，時嘔吐清水,，二便尚正常,。診得脈象沉細(xì)。

觀其脈癥,，知為風(fēng)寒束肺,，支飲停結(jié)。治宜辛溫發(fā)散,，宣肺化飲,，庶免傷風(fēng)失醒成癆之慮。擬小青龍湯加味：

麻黃6g 桂枝6g 白芍6g 甘草4.5g 半夏10g 茯苓10g 細(xì)辛3g 五味子3g 生姜6片 二劑

藥后汗出津津,，當(dāng)晚咳嗽大減,，二劑后咳逆全止?；颊叩秒]望蜀,，因乳汁不足，要求同治,，遂擬六君子湯加味治之,。

按：臨床有久咳不愈者，雖無惡寒發(fā)熱之表證,，但喉癢即咳,，咳痰不爽，日輕夜重,，口渴不思飲,，或喜熱飲，舌苔白滑,，脈弦緊者，小青龍湯證也,，切不可早用寒涼,，冰伏其邪,。

3.腎炎

邢某，男,，58歲,。體素康健，近因腎炎住院,，治療半月,，水腫不退，血壓170/110mmHg,，尿檢蛋白+++,，1980年3月14日要求會診。

初外感于寒,，繼而頭目水腫,，漸及全身，至今腫勢仍盛,。胸滿咳嗽,，痰涎清稀，短氣不得臥,，腹中脹悶,。飲食不思，大便不暢,，小便不利,，下肢不溫。舌質(zhì)淡紅,，苔白而膩,，因臂掌皆腫，脈象難名浮沉,，僅知緩而有力,。

觀其癥候，此為風(fēng)水,。由肺失宣降,，通調(diào)失職，致水氣泛濫,，為腫為喘,。治當(dāng)宣肺利水，求治水之上源,。擬：

麻黃10g 杏仁10g 紫蘇10g 大腹皮15g 白術(shù)15g 茯苓15g 澤瀉15g 二劑,，忌鹽及高蛋白食品。

二診：腫勢不退,，仍胸滿咳喘,，痰多清稀,，倚息難臥。詢知不汗出,，惡寒發(fā)熱,，雖不甚劇，然自病以來始終未停,。苔仍白膩,，脈象有力。

綜觀脈證,，本案言風(fēng)水不若言支飲為妥,，雖風(fēng)水支飲，有如兄弟連襟,，皆由肺氣郁閉,，轉(zhuǎn)輸失權(quán)所致。然病位,、癥狀則相異也,。《金匱要略·痰飲篇》云：“咳逆倚息,，短氣不得臥,，其形如腫，謂之支飲,?！逼渲委煟偈チ杏休闼?a title="大棗" style="border-bottom-color: currentColor; border-bottom-style: none; border-bottom-width: 0px; border-image-outset: 0; border-image-repeat: stretch; border-image-slice: 100%; border-image-source: none; border-image-width: 1; border-left-color: currentColor; border-left-style: none; border-left-width: 0px; border-right-color: currentColor; border-right-style: none; border-right-width: 0px; border-top-color: currentColor; border-top-style: none; border-top-width: 0px; box-sizing: inherit; color: rgb(68, 68, 68); font-family: inherit; font-size: 100%; font-style: inherit; margin-bottom: 0px; margin-left: 0px; margin-right: 0px; margin-top: 0px; outline-color: invert; outline-style: none; outline-width: 0px; padding-bottom: 0px; padding-left: 0px; padding-right: 0px; padding-top: 0px; text-decoration: none; vertical-align: baseline; -webkit-tap-highlight-color: rgba(255, 0, 0, 0);" href="http://www./36681.html" target="_blank">大棗瀉肺湯,、十棗湯,、小青龍湯等，本案外有表邪,，內(nèi)有水飲,，顯屬小青龍湯為宜。擬：

麻黃10g 桂枝6g 白芍6g 半夏15g 干姜6g 細(xì)辛6g 五味子6g 炙草4.5g —劑

三診：翌晨查房,，患者喜形于色,，謂藥后汗出甚多，小便通利,，水腫大減,。頓覺呼吸暢快，咳喘減輕,，可安臥床枕,，知饑思食，尿蛋白±,。因微有寒熱,，原方再進(jìn)一劑,。

按：水腫一證，多由肺脾腎三臟功能障礙,，三焦氣化失調(diào)所致。臨床以脾不制水,、腎失開合為多見,，肺失通調(diào)較次之。本案水飲即源于肺也,。然第一次立法,，既宣肺表散，復(fù)利水化飲,，何以不效,？曰：宣肺化飲，本屬確當(dāng),；然處方化飲重,、宣肺輕，帥弱將強(qiáng),，喧賓奪主,，是以不效。且飲為陰邪,，得陽則化,，故仲圣有溫藥和之之訓(xùn)，而方中化飲之品,，性甘淡,，少辛溫，亦為不效之因,。

4. 妊娠嘔吐

吳某,，35歲，本院內(nèi)科大夫,。妊子八月余,，因貧血一直服用補(bǔ)血藥物。自謂惡心嘔吐,，三日水米不入,，嘔吐物初為清稀痰涎，后雜有鮮血,。嘔吐時涕淚倶下,，小便失禁，精神疲憊,，痛苦不堪,，頗有胎墜之慮,。

望其面色虛胖少華，神衰色暗,，舌質(zhì)淡青,，潤滑無苔，邊有瘀斑（妊娠前即有）,。詢知全身畏寒,，四肢不溫，口淡乏味,。診得脈來沉滑,。

觀其脈癥，知為陽氣虛弱,，水飲內(nèi)停,。飲邪上逆則為嘔吐；嘔吐劇烈,，絡(luò)脈損傷,，故而見血。小青龍湯為外有表寒,、內(nèi)有水飲之專方,，今無表證而水飲內(nèi)盛，故去麻黃,、芍藥,，加茯苓治之。擬：

干姜10g 桂枝10g 炙草6g 細(xì)辛6g 半夏10g 五味子6g 茯苓15g 生姜6片 一劑

二診：嘔吐止,，胃納醒,，四肢轉(zhuǎn)溫，舌青略退,，晨微惡心,。水飲雖去大半，陽氣尚未恢復(fù),，擬理中湯加半夏,、茯苓善后。

5.咳嗽

陳某,，男,，12歲。素患扁桃體炎,，每因食多,、上火而發(fā)熱疼痛，余多用麻杏甘石湯加味取效。近游泳后發(fā)熱,，咽痛,，咳嗽。經(jīng)輸液打針熱退,、痛止,，唯咳嗽不已。癥見痰涎清稀,，咽癢不適,。胃納一般，不欲飲水,，大便溏，日二三行,。望其面色淡黃,，扁桃體腫大，色不紅赤,，舌淡紅,，苔白滑。診得脈象浮弦,。

觀其脈癥,，此風(fēng)寒未盡，水飲不化之證也,。與往常肺胃蘊(yùn)熱,、咳唾黃痰大相徑庭。炎炎伏天,，汗流浹背,，腠理開泄之際,驟入泳池，致表寒郁閉,，水飲射肺而諸癥踵生,。治當(dāng)解表散寒,溫化水飲。擬：

麻黃6g 桂枝4.5g 杏仁10g 甘草3g 白芍4.5g 半夏6g 干姜3g 細(xì)辛3g 五味子3g 二劑

二診：咳嗽,、喉癢止,，便仍溏，改六君子湯善后之,。