2,、概述

腎著湯又名甘草干姜茯苓白術(shù)湯，其中《金匱要略》卷中記載者為常用方,，其組成為甘草6g,、白術(shù)6g、干姜12g,、茯苓12g,。具有祛寒除濕之功效。主治腎著病,。

3,、《金匱要略》卷中方之甘草干姜茯苓白術(shù)湯

該方劑具有一定的抗炎、抗氧化損傷,，促進(jìn),、調(diào)節(jié)免疫功能的作用，同時(shí)有抗感染,、改善心血管功能,、改善循環(huán)及血液流變學(xué)功能，而且具有一定的鎮(zhèn)痛作用及調(diào)節(jié)神經(jīng),、內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用,，因此對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、部分坐骨神經(jīng)痛具有一定的療效,。其對(duì)消化系統(tǒng)功能及腎功能的積極作用,，可能是其“除濕”的主要機(jī)理。但是對(duì)嚴(yán)重椎間盤突出,、椎管狹窄等所致坐骨神經(jīng)痛僅憑此藥不可能根治,，應(yīng)結(jié)合手術(shù)治療為宜。[1]

3.1 別名

甘姜苓術(shù)湯（《金匱要略》卷中）,、腎著湯（《備急千金要方》卷十九）,、甘草湯,、除濕湯、苓姜術(shù)甘湯,、茯苓干姜白術(shù)甘草湯

3.2 處方

甘草6g,、白術(shù)6g、干姜12g,、茯苓12g,。[2]

甘草2兩，白術(shù)2兩,，干姜4兩,，茯苓4兩。

3.3 功能主治

暖土勝濕,；補(bǔ)土制水,，散寒滲濕；溫脾化濕,。主治腎著,。治身勞汗出，衣里冷濕,，致患腎著，身重,，腰及腰以下冷痛,，如坐水中，腹重,，口不渴,，小便自利，飲食如故,。寒濕下侵,，身重，腰以下冷重而痛,，飲食如故,，口不渴，小便自利,；胞痹,，小便不利，鼻出清涕者,；嘔吐腹瀉,，妊娠下肢浮腫，或老年人小便失禁,，男女遺尿,，婦女年久腰冷帶下等,，屬脾陽不足而有寒濕者。

祛寒除濕,。主治腎著病,。身重腰下冷痛，腰重如帶五千錢,，飲食如故,，口不渴，小便自利,，舌淡苔白,，脈沉遲或沉緩。[2]

3.4 用法用量

上四味,，以水1升,，煮取600毫升，分三次溫服,。腰中即溫,。

以水5升，煮取3升,，分溫3服,。腰中即溫。

3.5 方解

腎著病,，以腰重冷痛為主要見癥,，緣于寒濕外襲，痹著于腰部所致,，腰為腎之府,，故以“腎著”名之。此證多起于勞動(dòng)汗出之后,，衣里冷濕,，或居處潮濕，久而久之,，寒濕之氣侵于腰間,，以致腰以下冷痛，如坐水中,，腰重而冷,。邪著于肌里，而未傷及臟腑,，故其人飲食如故,，小便自利。邪雖外受,，但無表證,，非汗法所宜,。腎受冷濕，著而不去,，則為腎著,。然病不在腎之中臟，而在腎之外府,，故其治法,，不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水,。故治宜溫化寒濕之法,。方中以干姜為君，取其辛熱之性,，溫中祛寒,。以茯苓為臣，淡滲利濕,。兩者配伍,，一熱一利，熱以勝寒,，利以滲濕,，寒去濕消，則病本得除,。佐以白術(shù)健脾燥濕,，以助除濕之力。使以甘草調(diào)諸藥而和脾胃,。4藥配合，共奏祛寒除濕之效,，寒濕盡去,，則冷重自愈。[2]

方中干姜辛熱,，溫里散寒,，為君藥；白術(shù),、茯苓健脾利水為臣;甘草補(bǔ)氣和中,，調(diào)和諸藥為佐使。

3.6 運(yùn)用

1.使用注意：忌海藻,、菘菜,、桃李、雀肉,、酢物,。

2.腎著：杜某,，女，52歲,。腰痛,，腰部重倦有冷痹感，兩側(cè)髓關(guān)節(jié)痛,，行動(dòng)拘急痛,，俯仰困難，四肢倦怠無力已5月余,，治療無效,。診其脈沉遲，此腎著證也,，腎虛而寒濕所侵,，腰受冷濕著而不去，治宜溫通驅(qū)寒濕為治,，擬用腎著湯,。白術(shù)1兩，云苓1兩,，干姜1兩,，炙甘草5錢，2劑,，清水3鐘,，煎至1鐘，溫服,。后以原方加桂枝尖,、杜仲，共進(jìn)8劑而愈,。

3.半身出汗：本方治療半身出汗12例,，病程最長(zhǎng)2.5年，最短半年,；有布氏桿菌病史者2例,，風(fēng)心病史1例，非特異性結(jié)腸炎病史3例,。病者皆有脾陽不足,，寒濕內(nèi)盛的癥狀,，如汗出,、身冷,、畏寒等,。結(jié)果治愈9例,，好轉(zhuǎn)3例,。服藥最少2劑,，最多12劑,。

4.滑精：一士人，年73,，平生小便頻數(shù),，腰冷如坐水中，厚衣覆蓋而坐,，精液時(shí)泄不自禁,，諸治并無效，如此已10余年矣,。余診之,，心下悸，即與此方而痊愈,。

5.帶下：丁某,，女，44歲,。帶下年余,，近半月來加重，色白清稀,，綿綿不絕,，少腹隱痛，頭暈乏力,，面色蒼白,，形寒肢冷，腰酸,，舌胖苔白,，脈小略滑。乃寒濕阻滯胞宮,。藥用茯苓,、白術(shù)各30g，干姜,、甘草各10g，蒼術(shù)20g,，煎服,。4劑后，帶下明顯減少,，腰痛,、頭暈明顯好轉(zhuǎn)。

3.7 現(xiàn)代適應(yīng)證

[3]

適應(yīng)證：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等屬寒濕者,，可以本方加減,。

3.7.1 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)炎是由于骨關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。本病為中老年最常見的風(fēng)濕性疾病,，病因機(jī)制目前了解還不充分,，主要病因有二：①一般易感因素如遺傳、高齡,、肥胖,、性激素、骨密度,、過度運(yùn)動(dòng),、吸煙以及其他疾病。②機(jī)械因素如創(chuàng)傷,、關(guān)節(jié)形態(tài)異常,、某些關(guān)節(jié)長(zhǎng)期反復(fù)使用以及劇烈的文體活動(dòng)等，上述原因?qū)е萝浌腔|(zhì)合成和分解代謝失調(diào),；軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用,；關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。主要病理改變首先為軟骨變性,，局灶性軟化,，表面粗糙，失去正常彈性,，局部小凹陷,、脫落等；其次是骨糜爛,，脫落后軟骨下骨板暴露,；第三是輕度的滑膜炎。臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛,、晨僵和黏著感,，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,，活動(dòng)彈響等,。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)，其病因機(jī)理主要是A族乙型溶血性鏈球菌感染引起咽峽炎后的晚期并發(fā)癥,。該病抗原性復(fù)雜,，各種抗原分子結(jié)構(gòu)與機(jī)體器官抗原存在同源性，機(jī)體的抗鏈球菌免疫反應(yīng)與人體組織產(chǎn)生交叉反應(yīng),，導(dǎo)致器官損害,；而導(dǎo)致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的抗原乙型溶血性鏈球菌莢膜由透明質(zhì)酸組成，與人關(guān)節(jié)、滑膜有共同抗原性,，這種抗原模擬自身抗原與鏈球菌抗體形成免疫復(fù)合物沉積于人體關(guān)節(jié)滑膜中產(chǎn)生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,；另外細(xì)胞免疫反應(yīng)異常也是主要發(fā)病機(jī)制，如周圍淋巴細(xì)胞對(duì)鏈球菌抗原的增殖反應(yīng)增強(qiáng),，患者外周血對(duì)該抗原誘導(dǎo)的白細(xì)胞移動(dòng)試驗(yàn)增強(qiáng),，淋巴細(xì)胞母細(xì)胞化和增殖反應(yīng)降低，NK細(xì)胞功能增加,；扁桃體單核細(xì)胞對(duì)該抗原免疫反應(yīng)異常等,。同時(shí)A族鏈球菌產(chǎn)生多種外毒素和酶類可直接損害關(guān)節(jié)也是重要機(jī)制。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)結(jié)締組織滲出,、水腫等,，全身較大關(guān)節(jié)游走性、對(duì)稱性紅,、腫,、熱、痛,、活動(dòng)受限,。

3.7.2 坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛俗稱腰腿痛，是指從腰部向臀部,、大腿后方,、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，95%見于腰4-5椎間盤突出,。引起疼痛的原因是：①破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激和自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥,；②突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使靜脈回流受阻,，進(jìn)一步加重水腫,，使疼痛敏感性增高；③受壓神經(jīng)根缺血缺氧,。與坐骨神經(jīng)痛相關(guān)的疾病還有梨狀肌綜合征,，多因梨狀肌炎癥外傷而增生、肥大,、粘連所致,；某些盆腔疾病如盆腔炎癥及腫瘤也可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)癥狀，所以坐骨神經(jīng)痛是一組疾病,，而不是一種疾病,，病因復(fù)雜，以炎癥,、外傷、腫瘤及先天性疾病多見。

3.8 藥理作用

[4]

3.8.1 抗炎,、抗氧化損傷作用

君藥干姜可通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能而具有抗炎作用,，干姜的水醚提取物都有明顯的抗炎作用，姜烯酮能明顯抑制炎癥的毛細(xì)血管通透性增加,，抑制肉芽增生,，增加腎上腺重量，減輕胸腺重量,；干姜提取物可清除超氧陰離子及羥基,，具有抗氧化作用。臣藥茯苓所含新型羧甲基茯苓多糖對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎及繼發(fā)性炎癥有較強(qiáng)的抑制作用,，同時(shí)能改善炎癥的全身癥狀,；茯苓水浸膏口服可抑制小鼠接觸性皮炎。佐藥白術(shù)可抑制脂質(zhì)過氧化過程,，降低組織中LPO含量,，防止有害物質(zhì)對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的破壞，對(duì)抗人RBC自氧化溶血,，提高RBC中SOD活性,，提高全血GSH-Px活性，顯著降低RBC中MDA含量,。甘草具有保泰松或氫化可的松樣抗炎作用,，對(duì)炎癥的毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)、滲出,、水腫,、肉芽組織增生及炎癥的Ⅰ、Ⅱ,、Ⅲ期均有顯著抑制作用,，同時(shí)對(duì)免疫性炎癥也有顯著抑制作用；甘草也有抗氧化作用,，甘草中脹果香豆素A有較強(qiáng)的清除超氧陰離子的能力,，甘草光（果）、甘草酮,、甘草查耳酮有較強(qiáng)的抑制H2O2溶血的作用,，光果甘草定，西班牙光果甘草定A,、B對(duì)肝線粒體過氧化損傷有保護(hù)作用,。

3.8.2 對(duì)免疫功能的影響

君藥干姜可促進(jìn)免疫功能，其醇提取物能明顯改善荷蘭鼠瘤免疫功能,，升高臟器指數(shù),，提高巨噬細(xì)胞吞噬率,，對(duì)抗5-羥色胺的作用。臣藥茯苓及茯苓多糖既能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能,，又能增強(qiáng)體液免疫功能,；茯苓多糖及羥乙基茯苓多糖可使淋巴細(xì)胞毒性增加20～28倍，羧甲基茯苓多糖能明顯增加特異性玫瑰花環(huán)形成率,；新型羧甲基茯苓多糖可提高巨噬細(xì)胞吞噬功能,，拮抗免疫抑制劑對(duì)巨噬細(xì)胞的功能抑制，使脾臟,、胸腺,、淋巴結(jié)重量增加，茯苓多糖還能誘生IL-2,；茯苓素對(duì)免疫功能有調(diào)節(jié)作用,，能提高機(jī)體非特異性免疫功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能,，但對(duì)IL-2的產(chǎn)生呈劑量依賴性抑制作用,，從而對(duì)PHA、ConA,、LPS誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,，血清抗體、脾臟細(xì)胞抗體產(chǎn)生能力具有顯著抑制作用,；茯苓煎劑能升高PHA誘發(fā)的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,，使脾臟抗體分泌細(xì)胞數(shù)明顯增加，提高免疫球蛋白IgG含量,。佐藥白術(shù)水煎劑可顯著增強(qiáng)抗體產(chǎn)生能力,，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能,，促進(jìn)骨髓細(xì)胞增殖反應(yīng)及IL-1,、IL-2的分泌，提高外周血WBC數(shù)量,，增加脾臟和胸腺的重量,；對(duì)T淋巴細(xì)胞功能也有增強(qiáng)作用，使免疫抑制動(dòng)物TH細(xì)胞數(shù)量增加,，提高TH/TS比值,，增加T細(xì)胞表面IL-2R的表達(dá)，使IL-2分泌顯著增加,；白術(shù)多糖可促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化,，顯著提高IL-2分泌水平；白術(shù)揮發(fā)油可提高巨噬細(xì)胞活性,，增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能,。使藥甘草及其多種成分對(duì)免疫功能的影響比較復(fù)雜,，甘草多糖能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和單核細(xì)胞功能，甘草甜素能增強(qiáng)ConA誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞分泌IL-2的能力,，甘草酸二胺可提高血清中INF-α水平,，甘草次酸可升高淋巴細(xì)胞比率，甘草Lx可降低抗原量,，抑制抗體形成，防治青霉素過敏性休克,，甘草甜素還可抑制肥大細(xì)胞釋放組胺,，抑制IgE、ConA,、化合物48/80誘導(dǎo)的組胺釋放,，β-甘草次酸是人補(bǔ)體經(jīng)典途徑的抑制劑。

3.8.3 對(duì)病原微生物的影響

君藥干姜醇提取物及其所含姜辣素,、姜辣烯酮有顯著滅螺及抗血吸蟲作用,，不同濃度的姜辣素對(duì)曼氏血吸蟲的毛蚴和尾蚴有顯著的殺滅作用，并能阻止毛蚴對(duì)釘螺和尾蚴的感染,；對(duì)傷寒桿菌,、霍亂弧菌、沙門菌,、葡萄球菌,、鏈球菌、肺炎球菌等均有明顯的抑制作用,。臣藥茯苓煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌,、大腸桿菌、變形桿菌,、鉤端螺旋體等均有抑殺作用,。佐藥白術(shù)水煎劑對(duì)絮狀表皮癬菌、星形奴卡菌,、金黃色葡萄球菌,、溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌,、枯草桿菌等均有抑制作用,。使藥甘草醇提取物及甘草黃酮類化合物對(duì)金黃色葡萄球菌、結(jié)核桿菌,、銅綠假單胞桿菌,、大腸桿菌、枯草桿菌,、酵母菌,、真菌,、鏈球菌、幽門螺旋桿菌等均有抑制作用,；對(duì)HIV,、肝炎病毒、水痘性口炎病毒,、腺病毒Ⅲ型,、單純皰疹病毒Ⅰ型、牛痘病毒等均有抑制作用,；甘草酸對(duì)柯薩奇病毒,、腺病毒、合胞病毒抑制力較強(qiáng),，甘草多糖能抑制水皰口炎病毒,、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒,，β-甘草次酸能滅活HIV;甘草甜素還能抑制肝炎病毒,，甘草甘草煎劑對(duì)阿米巴原蟲、陰道滴蟲均有抑制作用,，甘草熱水提取物對(duì)華支睪吸蟲也有殺滅作用,。

3.8.4 對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌功能的影響

君藥干姜甲醇提取物具有明顯的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用,，干姜能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能,，顯著降低腎上腺中維生素C的含量。臣藥茯苓不僅具有鎮(zhèn)靜作用,，而且其水煎劑口服可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高而后下降的作用,；研究發(fā)現(xiàn)茯苓的三萜化合物，茯苓乙醇提取物使胰島素分泌誘導(dǎo)活性增強(qiáng),，白色脂肪細(xì)胞ST13前脂肪細(xì)胞的分化增強(qiáng),。佐藥白術(shù)揮發(fā)油少量具有鎮(zhèn)靜作用，白術(shù)煎劑能抑制腦內(nèi)單胺氧化酶B的活性,，降低MDA含量,，白術(shù)多糖及白術(shù)還能提高學(xué)習(xí)和記憶能力，白術(shù)多糖對(duì)胰島損傷有一定修復(fù)作用,，同時(shí)具有降低血糖作用,。甘草及其所含總黃酮對(duì)大腦中動(dòng)脈局灶性缺血再灌注損害有保護(hù)作用；甘草次酸可提高缺血再灌注大腦線粒體ATP酶,、腦組織乳酸脫氫酶的活性,，減輕腦水腫；甘草FM100有鎮(zhèn)痛和抗驚厥作用；甘草可興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸,，從而顯著提高神經(jīng),、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能，提高機(jī)體的適應(yīng)性,，協(xié)調(diào)其他神經(jīng),、內(nèi)分泌激素發(fā)揮作用。

3.8.5 對(duì)消化系統(tǒng)功能的影響

君藥干姜甲醇提取物有明顯的鎮(zhèn)吐作用,，能抑制胃液分泌,，降低胃液酸度；干姜揮發(fā)油能非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗乙酰膽堿,、組胺對(duì)回腸的收縮效應(yīng),。臣藥茯苓對(duì)肝損傷有良好的保護(hù)作用，能降低肝硬化患者肝臟的膠原蛋白,，促進(jìn)肝內(nèi)纖維組織重吸收，具有明顯抗肝硬化作用,；茯苓能加速肝臟再生速度,，使肝臟重量明顯增加，還能降低胃酸含量,，預(yù)防胃潰瘍發(fā)生,，能松弛腸管，具有解痙作用,。佐藥白術(shù)煎劑具有保肝作用,，能減輕肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生,，降低ALT,，防止肝糖元減少；白術(shù)乙酸乙酯提取物可明顯增加膽汁分泌,，促進(jìn)胃黏膜細(xì)胞增殖,，抑制胃蛋白分泌，同時(shí)抑制胃液分泌,，降低胃液酸度,，對(duì)胃炎、胃潰瘍有預(yù)防治療作用,；白術(shù)提取物能促進(jìn)腸隱窩細(xì)胞株細(xì)胞增殖,，對(duì)小腸黏膜損傷有修復(fù)作用；對(duì)胃腸肌電紊亂有一定調(diào)節(jié)作用,，可顯著促進(jìn)胃排空及腸推進(jìn),，當(dāng)腸管因乙酰膽堿作用處于興奮狀態(tài)時(shí)，白術(shù)抑制之,，當(dāng)腸管受腎上腺素作用而抑制時(shí),，白術(shù)興奮之,，從而能使腸管活動(dòng)恢復(fù)正常，所以白術(shù)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有雙相調(diào)節(jié)作用,。使藥甘草及甘草甜素對(duì)多種試驗(yàn)性肝損傷均有明顯的保護(hù)作用,；甘草甜素及甘草次酸對(duì)肝硬化均有抑制作用，可抑制纖維組織增生,，減輕間質(zhì)炎癥反應(yīng),，減輕肝壞死及氣球樣變；甘草酸二胺具有較強(qiáng)的抗炎,、保護(hù)肝細(xì)胞膜,、改善肝功能的作用；甘草酸對(duì)HBV有直接抑制作用,；甘草還具有顯著的抗?jié)冏饔?，可抑制胃酸分泌，直接吸附胃酸,，增加胃黏膜?xì)胞己糖胺成分,，保護(hù)胃黏膜不受損傷，促進(jìn)消化道上皮再生,，刺激胃黏膜上皮細(xì)胞合成和釋放有黏膜保護(hù)作用的內(nèi)源性前列腺素,；甘草FM100具有罌粟堿樣解痙作用，抑制腸管痙攣和收縮,。

3.8.6 對(duì)心血管系統(tǒng)功能的影響

君藥干姜甲醇提取物可使血壓暫時(shí)性升高,，繼之下降，并與劑量有相關(guān)性,，同時(shí)心率也有一定減慢,，對(duì)豚鼠離體心房的自發(fā)運(yùn)動(dòng)有增強(qiáng)作用；姜酚可使心肌收縮力增加30%,，干姜可對(duì)心肌細(xì)胞缺氧,、缺糖性損傷有較好的保護(hù)作用，使乳酸脫氫酶釋放明顯下降,，細(xì)胞損傷減輕,；姜酚及姜烯酮能擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán),，姜酚能抑制去甲腎上腺素對(duì)腸系膜靜脈的收縮,；干姜水提取物對(duì)ADP膠原酶誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抑制作用，干姜揮發(fā)油具有抗血栓形成的作用,，并能延長(zhǎng)白陶土部分凝血活酶時(shí)間,。臣藥茯苓的水、乙醇、乙醚提取物均可使心肌收縮加強(qiáng),、心率加快,，茯苓強(qiáng)大的利尿作用又可強(qiáng)有力地減輕心臟前負(fù)荷。白術(shù)煎劑和醇浸劑還可延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間及凝血時(shí)間,，對(duì)血小板有顯著抑制作用,。使藥甘草提取物、甘草黃酮對(duì)多種原因引起的心律失常均有拮抗作用,，甘草次酸能減少心肌梗死范圍,，且具有血管緊張素ⅡAT1受體的激動(dòng)劑樣作用，甘草甜素可反應(yīng)性引起血壓升高,；甘草次酸具有顯著的降血脂和抗動(dòng)脈硬化的作用,，甘草中黃酮成分對(duì)膠原ADP誘導(dǎo)的血小板集聚有較強(qiáng)的抑制作用，其抑制作用比阿司匹林強(qiáng)17.7倍,，因而具有抗血栓形成的作用,。

3.8.7 對(duì)腎功能的影響

臣藥茯苓對(duì)健康人的利尿作用并不明顯，但對(duì)腎源性及心源性水腫病人卻有顯著利尿作用,，茯苓素是利尿的有效成分,，具有和醛固酮及其拮抗劑相似的結(jié)構(gòu)，可與腎小管細(xì)胞漿膜醛固酮受體結(jié)合,，拮抗醛固酮的活性，提高尿中Na+/K+比值,，產(chǎn)生利尿作用,。佐藥白術(shù)具有明顯、持久的利尿作用,，能抑制Na+,、K+、Cl-的重吸收,，增加其排泄,。使藥甘草所含甘草酸可減輕急性缺血再灌注腎損傷，這可能是該方劑“除濕”作用的機(jī)理之一,。

3.8.8 參考資料

對(duì)腸管的興奮作用《經(jīng)方研究》：王培忠等報(bào)道,，甘姜苓術(shù)湯的水煎液在小量時(shí)對(duì)家兔離體腸管有輕微的興奮作用；加大劑量后,，其興奮作用未見明顯加強(qiáng),。認(rèn)為其水煎液興奮腸管的作用與劑量關(guān)系不大。

3.9 各家論述

1.《醫(yī)方考》：腎著于濕,，腰冷如冰,，若有物者，此方主之。腎主水,，脾主濕,，濕勝則流，必歸于坎者,，勢(shì)也,，故曰腎著。腰為腎之府,，濕為陰之氣,，故令腰冷如冰；若有物者,，實(shí)邪著之也,。干姜、辛熱之物,，辛得金之燥,，熱得陽之令，燥能勝濕,，陽能曝濕,，故象而用之；白術(shù),、甘草,，甘溫之品也，甘得土之味,，溫得土之氣,，土勝可以制濕，故用以佐之,；白茯苓甘淡之品也,，甘則益土以防水，淡則開其竅而利之,，此圍師必缺之義也,。

2.《金匱要略心典》：其病不在腎之中臟，而在腎之外府,，故其治法不在溫腎以散寒,，而在燠土以勝水。甘,、姜,、苓、術(shù),，辛溫甘淡,，本非腎藥,，名腎著者。原其病也,。

3.10 附注

甘姜苓術(shù)湯（原書同卷）,，甘草湯（《外臺(tái)》卷十七引《古今錄驗(yàn)》）、腎著湯（《千金》卷十九）,、除濕湯（《三因》卷九）,、苓姜術(shù)甘湯（《類聚方》）、茯苓干姜白術(shù)甘草湯（《奇正方》）,。

3.11 摘錄

《金匱要略》卷中

[返回]4 《三因極一病證方論》卷十七方之腎著湯

4.1 處方

茯苓 白術(shù)各120克 干姜（炮）甘草各60克（炙）杏仁（去皮,、尖，炒）90克

茯苓4兩,，白術(shù)4兩,，干姜（炮）2兩，甘草2兩（炙）,，杏仁（去皮尖,，炒）3兩。

4.2 制法

上銼為散,。

4.3 功能主治

治妊娠腰腳腫痛,。

4.4 用法用量

每服12克，用水400毫升,，煎至300毫升,，去滓，食前服,。

4.5 摘錄

《三因極一病證方論》卷十七

[返回]5 《陳素庵婦科補(bǔ)解》卷三方之腎著湯

5.1 方名

腎著湯

5.2 組成

香附,、陳皮、甘草,、川芎、木香,、茯苓,、白術(shù)、黃芩,、蘇葉,、歸、白芍,、腹皮,、羌活、蒼術(shù),。

5.3 主治

妊娠胎水腫滿,。

5.4 各家論述

是癥雖由脾虛土衰不能制水,，亦平日停飲聚濕，清濁不分,，以致此也,。是方二術(shù)、香,、苓燥濕利水,，溫胃健脾以壯土；芎,、歸,、芍、芩養(yǎng)血和榮以安胎,；附,、陳、紫蘇以利氣,；腹皮行水除滿,，羌活風(fēng)能勝濕，使周身關(guān)節(jié)疏通,，水無停蓄之所,。蓋治病至不得已之時(shí)，雖羌,、蒼,、腹皮雄悍泄氣，亦不得不用耳,。

[返回]6 《血證論》方卷八之腎著湯

6.1 方名

腎著湯

6.2 組成

白術(shù),、紅棗、甘草,、附子各等分,。

6.3 主治

腰以下冷痛，腹重如帶五千錢,。

[返回]7 《易簡(jiǎn)方》之腎著湯

7.1 方名

腎著湯

7.2 組成

蒼術(shù)1兩,，白術(shù)1兩，甘草1兩,，干姜3兩,，茯苓1兩。

7.3 主治

腰重而冷疼者,。

7.4 用法用量

上（口父）咀,。每服4錢，水1盞半,，加生姜3片,、大棗1枚,，煎至6分，去滓,，食前溫服,。

[返回]8 《雜病源流犀燭》卷十六方之腎著湯

8.1 方名

腎著湯

8.2 組成

升麻、防風(fēng),、蒼術(shù),、白術(shù)、羌活,、獨(dú)活,、茯苓、豬苓,、柴胡,、葛根、甘草,、澤瀉,、人參、神曲,、黃柏,。

8.3 主治

女癆疸，薄暮發(fā)熱惡寒,，額黑微汗,，手足熱，腹脹如水,，小腹?jié)M急,，大便時(shí)溏，身目黃赤,，小便不利,。

[返回]9 《普濟(jì)方》卷一○八引《如宜方》之腎著湯

9.1 方名

腎著湯

9.2 組成

人參、干姜,、白術(shù),、甘草、茯苓各等分,。

9.3 主治

中濕,，關(guān)節(jié)一身盡痛,，小便自利,，脈沉緩而微。

9.4 用法用量

上（口父）咀,。每服4錢,，水煎服,。