（1）概念：中神經(jīng)通過(guò)腕管的部分受到損傷或壓迫引起的綜合征,。

（2）病因：肌腱滑膜和腕橫韌帶肥厚最常見(jiàn)、其次腱鞘囊腫,、腕骨骨折脫位,、肌腱惡性病變、腕管容積減小,。

（3）臨床：正中神經(jīng)分布橈側(cè)三個(gè)半手指疼痛,、麻木和功能障礙、大魚(yú)際肌萎縮,。

（4）MRI表現(xiàn)

1. 正中神經(jīng)在進(jìn)入腕管時(shí)增粗,、腫脹，以豌豆骨層面明顯（T1WI,、T2WI）,；

2. 正中神經(jīng)腕管內(nèi)受壓變扁，鉤骨層面明顯（T1WI）,；

3. 腕橫韌帶向掌側(cè)膨?。═1WI）；

4. 腕橫韌帶及腕管內(nèi)肌腱滑膜信號(hào)增高（T2WI）,；

5. 正中神經(jīng)信號(hào)增高（T2WI）,。

正中神經(jīng)增粗,，腕橫韌帶向掌側(cè)膨隆

T2WI正中神經(jīng)呈卵圓形增粗，信號(hào)增高

T1WI正中神經(jīng)腕管內(nèi)受壓變扁

T2WI腕管內(nèi)肌腱滑膜信號(hào)增高

（六）腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)

（1）概念：腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后早期或晚期腕骨正常排列喪失,。

（2）靜態(tài)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)：早期X線均無(wú)正常腕骨排列喪失,。

（3）動(dòng)態(tài)性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)：腕關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)舟月骨分離是最常見(jiàn)的類(lèi)型。

（4）骨性病變：舟骨骨折月骨背向移位,、月骨或頭狀骨無(wú)菌性壞死,、掌側(cè)不穩(wěn)。

（5）韌帶損傷：腕骨上無(wú)肌腱附著,，韌帶損傷影響大,，舟月韌帶撕裂常見(jiàn)。

（6）背側(cè)移位不穩(wěn)（DISI）：掌側(cè)移位不穩(wěn)VISI,；中間不穩(wěn),。

（7）MRI表現(xiàn)

1.舟月不穩(wěn)定常見(jiàn)，舟月韌帶撕裂導(dǎo)致手舟狀骨趨向水平,， 頭骨對(duì)月骨的壓力增加,， 月骨被推向掌側(cè)，頭月關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向背側(cè),，舟月關(guān)節(jié)間隙增大,，頭狀骨則滑入此增大的間隙中，腕高度減低,；

2. 矢狀面 T1WI：月骨向背側(cè)傾斜,，頭月角、橈月角增大,；

3. 冠狀面T2WI：舟月關(guān)節(jié)間隙增大,，舟月韌帶撕裂呈高信號(hào)，頭狀骨向近端移位,。

背側(cè)移位不穩(wěn)（DISI）

 矢狀面示月骨向背側(cè)異常傾斜（V.掌側(cè)  D.背側(cè)）

腕關(guān)節(jié)舟月不穩(wěn)MRI

冠狀面質(zhì)子加權(quán)與T2WI像示舟月韌帶完全撕裂,韌帶的正常低信號(hào)被高信號(hào)的積液取代,舟月間距增大,。頭狀骨近端移位。

掌側(cè)移位不穩(wěn)（DISI）

矢狀面T1WI示月骨向掌側(cè)異常傾斜,，頭狀骨向背側(cè)傾斜（V為掌側(cè),，D為背側(cè)）

（七）三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）病變

1.組成  ：三角纖維軟骨盤(pán)、尺橈韌帶,、類(lèi)半月板,、尺月韌帶、尺三角韌帶,、尺側(cè)副韌帶及尺側(cè)腕伸肌腱鞘。

2.TFCC具有穩(wěn)定遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié),，緩沖軸位作用力的作用,。

3.MRI僅可以較好地顯示三角纖維軟骨盤(pán)（TFC）,，各序列中均為低信號(hào)，但鄰近尺骨莖突處可為較高信號(hào),。

4.TFC常附著在關(guān)節(jié)軟骨的表面,，亦可直接附著骨皮質(zhì)。

5.病因：創(chuàng)傷與退行性變,，TFCC穿孔與撕裂是腕部尺側(cè)疼痛的主要原因,。

正常TFCC冠狀面質(zhì)子加權(quán)（2500/26）MRI

TFCC（小箭頭）；舟月韌帶（大箭頭）

正常TFCC冠狀面T2WI（2500/80）MRI

尺骨莖突旁正常高信號(hào)（圖中箭頭）

正常TFCC冠狀面梯度回波（69/17/20）MRI

TFCC附著在橈骨的關(guān)節(jié)軟骨上,，呈低信號(hào)

（八）TFCC撕裂與退行性變MRI

1. 創(chuàng)傷性撕裂位于軟骨盤(pán)周邊部分,，尺骨莖突骨折常伴有TFCC完全性撕脫；

2. TFCC退變導(dǎo)致中央部位穿孔,，常伴有月三角韌帶撕裂,；

3. MRI均見(jiàn)TFCC連續(xù)性中斷，各序列特別T2WI,、GRE為高信號(hào),，橈腕遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、橈月關(guān)節(jié)間高信號(hào)積液,；

4. MRI敏感性72-100%,，特異性89-100%。

平片示尺骨莖突撕脫性骨折

梯度回波MRI示撕脫骨片周?chē)惓Ｐ盘?hào)

質(zhì)子加權(quán)與T2WI MRI示TFCC不完全撕脫及TFCC與尺骨遠(yuǎn)端異常高信號(hào)

TFCC穿孔（質(zhì)子加權(quán)與T2WI MRI示TFCC針孔樣缺損,， T2WI遠(yuǎn)端橈尺及橈腕關(guān)節(jié)內(nèi)高信號(hào)積液）

TFCC退行性變與穿孔

（九）腕骨骨折MRI

1. MRI 對(duì)平片不能顯示的隱匿性骨折有較高的診斷價(jià)值,；

2. 預(yù)測(cè)骨的血供和恢復(fù)情況，骨折線T1WI,、T2WI呈低信號(hào),，其周?chē)[帶T1WI為低信號(hào)，T2WI高信號(hào),，表明骨折正在愈合,；

3. 假關(guān)節(jié)病--骨折不愈合：骨折線T2WI高信號(hào)，骨折近側(cè)部分骨髓充血,、水腫T2WI高信號(hào),；

4. MRI顯示骨病變同時(shí)發(fā)現(xiàn)韌帶、軟骨及軟組織病變,。

舟狀骨骨折

頭狀骨骨折

鉤骨鉤骨折 -

骨折邊緣硬化（亞急性）,，并輕度移位

（十）腕骨缺血性壞死（AVN）

1. 頭狀骨AVN - 多見(jiàn)于外傷后，如經(jīng)舟骨頭狀骨骨折,；

2. 舟骨AVN - 腕部骨折與AVN最常見(jiàn)部位,，早期T1WI骨髓信號(hào)降低，硬化與纖維化信號(hào)增高,；

3. 月骨AVN(Kienbock’s)：Ⅰ期 - T1WI低信號(hào),，T2WI正常,；Ⅱ期：月骨硬化T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào),；Ⅲ期：月骨塌陷,；Ⅳ期：月骨和其他腕骨的退行性變，壞死病灶彌漫性低信號(hào)（T1WI,、T2WI）,。T2WI月骨信號(hào)正常或增高反映病變?cè)缙诨蝾A(yù)后較好,。

經(jīng)舟狀骨頭狀骨骨折外傷后頭狀骨AVN

月骨AVN

冠狀面月骨持續(xù)低信號(hào)矢狀面示月骨骨折

（十一）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1. MRI對(duì)于早期診斷有較高的價(jià)值,；

2. 滑膜增厚與炎性血管翳   關(guān)節(jié)囊內(nèi)軟組織增厚，急性期T1WI為低等信號(hào),，T2WI為高信號(hào),，可見(jiàn)皮下組織炎性浸潤(rùn)，慢性期T1WI,、T2WI均為低信號(hào),；

3. 增強(qiáng)掃描 - 病變明顯強(qiáng)化，有助于與關(guān)節(jié)積液相鑒別及療效評(píng)價(jià),，脂肪抑制T1WI掃描效果較佳,；

4. 關(guān)節(jié)積液 - T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào),；

5. 囊性骨侵襲 - 腕骨皮質(zhì)下T1WI低信號(hào),、T2WI高信號(hào)小囊狀影；

6. MRI的重要價(jià)值還在于顯示其并發(fā)癥如韌帶撕裂,、TFCC撕裂及CTS,。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伸肌腱退行性變

A. 伸肌腱腱鞘炎與腕管內(nèi)滑膜炎與血管翳形成；B. 伸指肌腱分裂

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

冠狀面T1WI示廣泛血管翳及腕骨,、尺骨莖突侵蝕,；橫斷面T2WI示屈肌腱周?chē)鷱V泛滑膜增生

（十二）腱鞘囊腫

1. 腱鞘囊腫是滑膜組織凸出造成的覆蓋于關(guān)節(jié)腱鞘上的囊性水腫；

2. T1WI低信號(hào),，T2WI高信號(hào)囊狀影,，其內(nèi)常有纖維分隔；

3. 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,；

4. 70%腱鞘囊腫發(fā)生于背側(cè)舟月頭關(guān)節(jié)間隙,，發(fā)生于掌側(cè)者由大小多角骨關(guān)節(jié)向腕管內(nèi)生長(zhǎng)引起CTS。

腱鞘囊腫

（十三）神經(jīng)纖維脂肪瘤

1. 神經(jīng)纖維脂肪瘤是一種罕見(jiàn)的良性的錯(cuò)構(gòu)瘤,，多出現(xiàn)在正中神經(jīng),；常見(jiàn)于兒童與年輕人；

2. MRI表現(xiàn)為腕管內(nèi)掌側(cè)梭形軟組織腫塊，含有管狀低信號(hào)纖維帶及神經(jīng)與脂肪組織成分,。

正中神經(jīng)神經(jīng)纖維脂肪瘤