在上一篇,,我們了解到了在X線篇上一些基本的測(cè)量指標(biāo),那各種類型骨折的x線片又是怎樣的呢,,今天咱們來(lái)重點(diǎn)討論一下各類型骨折的影像學(xué)特征。 各種類型骨折的影像學(xué)特征 1,、Colles骨折 特征:橈骨短縮,橈偏,,頭骨背側(cè)旋轉(zhuǎn),,淚滴角壓縮 術(shù)前評(píng)估: 1. 背側(cè)成角角度 2. 背側(cè)骨折塊的完整性(決定復(fù)位后穩(wěn)定性) 3. 下尺橈關(guān)節(jié)的完整性(復(fù)位后下尺橈關(guān)節(jié)完整無(wú)損傷) 2,、Smith骨折 特征:手腕短縮,,橈偏,,掌傾角加大,,頭骨掌側(cè)旋轉(zhuǎn)。穩(wěn)定差,手腕旋轉(zhuǎn)困難,,難以拍到標(biāo)準(zhǔn)位置,。 3,、Barton骨折 特征:腕骨脫位,,淚滴掌側(cè)移位,,AP間距加大 重點(diǎn)評(píng)估:有無(wú)隱藏的骨折線,復(fù)位后頭骨的位置,,掌側(cè)緣高度 4,、反Barton骨折 特征:關(guān)節(jié)面臺(tái)階,,月骨近極和骨折端的重疊,橈腕關(guān)節(jié)間隙變窄,,AP增大,。 5,、橈骨遠(yuǎn)端三部分骨折 特征:橈骨短縮,橈偏,,背側(cè)成角,尺側(cè)角及橈骨背側(cè)皮質(zhì)有骨折線 6,、關(guān)節(jié)內(nèi)的粉碎性骨折 類型一:橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣向近側(cè)移位 特征:橈側(cè)柱,尺側(cè)角,,背側(cè)骨折可見,,關(guān)節(jié)面還有壓縮,,AP距離加大 類型二:橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣向背側(cè)移位 特征:AP增寬,淚滴角減小,,腕骨向背側(cè)移位 橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折累及尺骨以及下尺橈關(guān)節(jié) 特征:尺骨遠(yuǎn)端掌偏/背偏,,下尺橈關(guān)節(jié)增寬,,AP距離增加,,兩側(cè)不完整 7、橈骨遠(yuǎn)端的切割性損傷(發(fā)生率低,,穩(wěn)定性差) 特征:腕骨橈偏,,莖突的損傷,下尺橈關(guān)節(jié)的增寬 除一般的切開復(fù)位內(nèi)固定外還需要腕關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)一步進(jìn)行韌帶修補(bǔ)。 8,、橈骨遠(yuǎn)端骨折合并腕關(guān)節(jié)損傷: 腕關(guān)節(jié)的撕裂性骨折 腕關(guān)節(jié)粉碎性骨折合并橈骨遠(yuǎn)端骨折 合并腕骨的脫位骨折和韌帶的損傷 9、橈骨遠(yuǎn)端骨折合并尺骨損傷 橈骨遠(yuǎn)端骨折伴尺骨骨折 尺骨莖突骨折伴TFCC損傷 尺骨莖突基底部骨折導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 尺骨頭的骨折導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)面的損傷 尺骨干或尺骨頸的骨折影響前臂的旋轉(zhuǎn) X線片的缺點(diǎn): 1. 圖像清晰度有限 2. 患者的體位會(huì)影響圖像的質(zhì)量 3. 對(duì)粉碎性的骨折和隱秘性的骨折評(píng)估作用有限 除了X線片,,我們臨床醫(yī)生又有什么其他可供選擇的檢測(cè)手法呢,? 在橈骨遠(yuǎn)端骨折的影像學(xué)檢測(cè)中,,還有哪些檢測(cè)方法值得我們選擇使用? CT CT檢測(cè)對(duì)骨折評(píng)估的優(yōu)點(diǎn): 1. 橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和術(shù)前評(píng)估及診斷隱秘性骨折非常重要 2. 判定關(guān)節(jié)面有無(wú)損傷的最有效方法,,可觀察骨折線的寬度,,臺(tái)階的高度 3. 適用于石膏固定的患者 4. 手術(shù)后患者進(jìn)行隨訪以及并發(fā)癥的排查,,在隨訪中可觀察骨橋的形成,骨填充物是否整合,,骨內(nèi)置物位置 CT評(píng)估關(guān)節(jié)面:骨折線寬度(BC),、臺(tái)階高度(AC) 多探頭CT 優(yōu)點(diǎn):減少了金屬內(nèi)置物的尾影 缺點(diǎn):加大了輻射量 聯(lián)合單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)化斷層顯像(SPECT) 優(yōu)點(diǎn):可顯示關(guān)節(jié)部位能量改變的信息 MRI MRI檢測(cè)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折評(píng)估的優(yōu)點(diǎn): 1. 診斷橈骨遠(yuǎn)端骨折并發(fā)的軟組織損傷 2. 排查隱秘性橈骨遠(yuǎn)端的骨折 3. 診斷痛性肌肉的萎縮 MRI早期診斷尺骨撞擊癥 損傷原理:橈骨短縮導(dǎo)致應(yīng)力分布不均,,加速 TFCC的退變及腕關(guān)節(jié)面軟骨的磨損,。 1. MRI早期表現(xiàn):月骨骨髓腔腫脹 2. MRI晚期表現(xiàn):結(jié)節(jié)化,,退變,,去礦質(zhì)化,,囊性變 MRI早期診斷舟月韌帶的損傷 損傷原理:橈骨遠(yuǎn)端的舟月關(guān)節(jié)窩的骨折同時(shí)容易伴隨著舟月韌帶和月三角韌帶的損傷 注意點(diǎn):X線常漏診,,只是表現(xiàn)舟月骨間隙的大于4毫米,月骨背傾,,舟骨掌傾,。 MRI顯示韌帶纖維組織信號(hào)加強(qiáng) MRI早期診斷TFCC損傷 損傷原理:TFCC主要是支撐橈月韌帶的背側(cè)和掌側(cè)束,尺骨骨折,,下尺橈關(guān)節(jié)損傷及尺骨變異增大皆會(huì)導(dǎo)致TFCC損傷,。 MRI表現(xiàn):可見TFCC中央有凹陷脫落,提示TFCC損傷,。 MRI早期診斷肌腱損傷 colles骨折常伴有拇長(zhǎng)伸肌腱損傷,。MRI表現(xiàn):可見明顯的拇長(zhǎng)伸肌腱撕裂損傷。 MRI早期診斷青少年生長(zhǎng)板有無(wú)損傷,。原理:青少年的骨生長(zhǎng)板信號(hào)是增強(qiáng)的而愈合區(qū)的信號(hào)是減弱的,。可判斷骨生長(zhǎng)板有沒有損傷以及生長(zhǎng)板內(nèi)愈合的范圍是否會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育,。 MRI的缺點(diǎn): 1.皮質(zhì)顯示不清楚 2.不可掃描金屬內(nèi)植物 3.掃描時(shí)間長(zhǎng) 4.費(fèi)用比較高 放射性核素骨掃描 放射性核素骨掃描優(yōu)點(diǎn): 1. 檢測(cè)隱秘性的骨折 2.檢測(cè)軟組織的損傷 3.檢測(cè)反射性交感的營(yíng)養(yǎng)不良 放射性核素骨掃描缺點(diǎn): 1.解剖定位差 2.準(zhǔn)確性差 關(guān)于影響學(xué)檢測(cè)手段,,咱們就聊到這,下一篇咱們重點(diǎn)聊聊橈骨遠(yuǎn)端骨折預(yù)后的影響因素,。 |
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