如果說足部是穩(wěn)定中兼具靈活，那么可以說手部就是靈活中兼具穩(wěn)定,。我們的雙手不僅可以完成各種精細(xì)而復(fù)雜的動(dòng)作,，同時(shí)又能在支撐身體和拿起重物的過程中承擔(dān)較大的重量。
手能兼具靈活與穩(wěn)定,，離不開腕關(guān)節(jié)和小臂的支持,。腕關(guān)節(jié)能夠做屈曲與伸展、橈偏與尺偏,，而小臂又能旋前和旋后,，手部能精準(zhǔn)地到達(dá)各個(gè)目標(biāo)位置，正是通過這些運(yùn)動(dòng)的靈活組合實(shí)現(xiàn)的,。
另一方面,，在手持重物和支撐身體時(shí)，又需要小臂和腕關(guān)節(jié)具備相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定能力,。
小臂的橈骨和尺骨之間有骨間膜這一結(jié)構(gòu),，正常情況下，手腕支撐受力時(shí),，負(fù)重的主要是遠(yuǎn)端更粗壯的橈骨,。橈骨受力上移的過程中會(huì)拉緊骨間膜（因?yàn)槠淅w維排列是向下傾斜的），使小臂成為穩(wěn)固的整體,，并將張力傳導(dǎo)至尺骨——在肘關(guān)節(jié)處主要承重的便是尺骨了,。然而，光靠骨間膜的穩(wěn)定作用肯定是不夠的,。遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)也必須是個(gè)穩(wěn)定的整體,，這樣在受力時(shí)手腕才不會(huì)散架。同時(shí)，在前臂的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作中,，橈骨又需要圍繞尺骨轉(zhuǎn)動(dòng),，而且二者之間還需要有輕微的滑動(dòng)。另外,，尺骨遠(yuǎn)端雖然承重不如橈骨多,，但是也仍然需要發(fā)揮支撐和緩沖作用。 以上這些功能,，就得靠TFCC（Triangular Fibrocartilage Complex）——三角纖維軟骨復(fù)合體來實(shí)現(xiàn)了,。正是因?yàn)門FCC并非單一結(jié)構(gòu)，而是包含了一系列韌帶與纖維軟骨關(guān)節(jié)盤的復(fù)合體,，所以才能既穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)和緩沖遠(yuǎn)端尺骨的受力,，同時(shí)能容許這些區(qū)域具有一定靈活性。
TFCC具體包括的結(jié)構(gòu)有關(guān)節(jié)盤,、半月板同系物,、掌側(cè)與背側(cè)遠(yuǎn)端尺橈韌帶、尺月韌帶,、尺三角韌帶,、尺側(cè)腕伸肌腱鞘以及關(guān)節(jié)囊等。這些結(jié)構(gòu)將遠(yuǎn)端的尺骨,、橈骨以及腕骨牢牢穩(wěn)定在一起,。
TFCC的主體就是位于遠(yuǎn)端尺骨與腕骨（月骨、三角骨）之間的軟骨盤,，它呈三角形且雙面凹,，外周比重心更厚，附著于尺骨莖突基底部和橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)緣（此處經(jīng)由較薄的透明軟骨附著,，因而更為薄弱）,。軟骨盤的中央無血供，外周有部分血供,，所以有一定愈合能力,，這一點(diǎn)和膝關(guān)節(jié)的半月板類似。TFCC的主要作用為穩(wěn)定遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié),、緩沖尺骨與腕骨之間的受力并允許這一區(qū)域有一定靈活性,。如果TFCC中的某一或者某些結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，那么它相應(yīng)的功能也必然受到影響,。-手腕尺側(cè)疼痛,、腫脹，尤其會(huì)隨運(yùn)動(dòng)和負(fù)重而加劇
-腕部（遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié),、尺骨與腕骨間）穩(wěn)定性下降,，比如手腕支撐、手拿重物做腕關(guān)節(jié)動(dòng)作時(shí)能明顯感覺到
-抓握、小臂旋轉(zhuǎn)和手腕負(fù)重時(shí)引起疼痛且力量減弱,，同時(shí)疼痛可進(jìn)一步引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限
-手腕活動(dòng)時(shí)有彈響,。注意：偶爾出現(xiàn)的腕關(guān)節(jié)彈響是正常的，但TFCC引發(fā)的彈響會(huì)更加頻繁,，而且位置通常就在尺骨遠(yuǎn)端和腕骨之間
另外很重要的一點(diǎn)是，要區(qū)分某個(gè)損傷本身的癥狀以及伴隨損傷和后續(xù)代償?shù)陌Y狀,，而不要混為一談,。
比如說，TFCC損傷發(fā)生時(shí),，前臂肌群可能同時(shí)被拉傷,，豌豆骨也可能出現(xiàn)失穩(wěn)?；蛘逿FCC損傷引起的腕部不穩(wěn)可能會(huì)引起小臂肌群（如尺側(cè)腕屈肌等）過度使用,，因而出現(xiàn)肌筋膜疼痛癥狀。
另外,，TFCC只是引起手腕尺側(cè)疼痛和不穩(wěn)的常見原因之一,，并非唯一，有很多其他問題也會(huì)有相似表現(xiàn),，所以應(yīng)當(dāng)鑒別診斷,，包括： 損傷機(jī)制&風(fēng)險(xiǎn)因素與其他運(yùn)動(dòng)損傷一樣，TFCC損傷也可分為急性與慢性,。急性損傷主要發(fā)生于TFCC受到過大的扭轉(zhuǎn)力,、壓力或拉力時(shí)，比如摔倒時(shí)手臂伸直撐地,、拿重物時(shí)扭傷手腕以及暴力的縱向牽拉,。
其中摔倒直臂撐地這一項(xiàng)是很多上肢急性損傷的常見機(jī)制，在康復(fù)醫(yī)學(xué)中甚至對(duì)此專門有個(gè)術(shù)語——Falling On an Outstretched Hand,，簡(jiǎn)寫為FOOSH,。很多損傷連鎖反應(yīng)都與FOOSH相關(guān)，后續(xù)有機(jī)會(huì)再拓展,。
慢性損傷為長(zhǎng)期過度使用引起的磨損,。舉鐵、羽毛球,、網(wǎng)球與高爾夫球等需要手腕大量負(fù)重的運(yùn)動(dòng)以及搬重物時(shí)手腕動(dòng)作不當(dāng)?shù)纫蛩亍?/section>慢性勞損在最初可能并不會(huì)引起明顯癥狀,，而且輕度損傷在休息之后可以恢復(fù)，但是當(dāng)長(zhǎng)久的損傷累積由量變引發(fā)質(zhì)變,，便會(huì)出現(xiàn)與急性損傷相似的癥狀,。TFCC損傷的分型目前采用最廣泛的是Palmer在1989年提出的分類系統(tǒng)，即根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)結(jié)果,、病理解剖和生物力學(xué)等多方面數(shù)據(jù)來劃分各個(gè)類型,。
其中急性損傷被稱為1型，且可繼續(xù)劃分為A-D 4種亞型,。慢性損傷被稱為2型,，按關(guān)節(jié)盤的磨損程度以及其他結(jié)構(gòu)受損情況分為A-E 5種亞型。該分類系統(tǒng)主要目的是為手術(shù)治療提供依據(jù),，僅憑損傷后的癥狀無法判斷具體類型,，因此在這里不再展開敘述。那么,，哪些情況會(huì)使TFCC損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高,？其中很大一部分來自運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，手腕長(zhǎng)期支撐負(fù)重,、手持重物或者反復(fù)大量的腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)都更易磨損TFCC,。例如力量訓(xùn)練、高爾夫球,、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng),。
一些錯(cuò)誤發(fā)力習(xí)慣（如上圖與下圖），例如支撐時(shí)受力沒有通過腕關(guān)節(jié)中心,、讓遠(yuǎn)端橈骨主要承重,，而是處于手腕的扭轉(zhuǎn)、過度尺偏或橈偏等位置,，從而使TFCC受力異常,，增大磨損或損傷風(fēng)險(xiǎn)。 此外,，一些結(jié)構(gòu)排列上的異常也可能導(dǎo)致TFCC損傷風(fēng)險(xiǎn)更大,。 正常情況下，腕關(guān)節(jié)處橈骨關(guān)節(jié)面會(huì)比尺骨關(guān)節(jié)面稍靠遠(yuǎn)端一些,，如下圖左,。也正因?yàn)槿绱耍h(yuǎn)端橈骨為腕部主要負(fù)重結(jié)構(gòu),。
如果尺骨關(guān)節(jié)面比橈骨更靠遠(yuǎn)端（大于2.5mm,，稱為正向尺骨變異），如上圖中間,，那么手腕承重時(shí)尺骨一側(cè)受力會(huì)更大,，因而損害TFCC的可能性也更高。先天的尺骨形態(tài)異常,、橈骨骨折后變短等原因可引起此類情況,。 反過來,，如果是橈骨一側(cè)太靠遠(yuǎn)端（上圖右），則橈腕關(guān)節(jié)負(fù)重會(huì)增大,、月骨缺血性壞死的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提升,。結(jié)合癥狀表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和徒手測(cè)試可以綜合判斷,，這里介紹幾個(gè)簡(jiǎn)單的判斷方法,。1. 小臂處于中立位，朝腕關(guān)節(jié)尺偏方向加壓會(huì)引起手腕尺側(cè)疼痛,。
2. 腕關(guān)節(jié)位于伸展位支撐身體時(shí)引發(fā)手腕尺側(cè)疼痛,。3. 手掌朝上（小臂旋后位）貼在桌子下方，嘗試上抬時(shí)引起手腕尺側(cè)疼痛且感覺手腕不穩(wěn)——手相對(duì)于尺骨移動(dòng)幅度過大,。
4. 琴鍵征——手掌朝下放于桌面，尺骨頭有異常的突出現(xiàn)象而且用手指按壓會(huì)產(chǎn)生過大的搖晃,。5. 尺骨中央窩征（Fovea Sign）——按壓豌豆骨,、尺側(cè)腕屈肌肌腱、尺骨掌側(cè)和尺骨莖突之間的位置會(huì)引起疼痛,。
注意,，以上均為激惹測(cè)試，目的是為確定癥狀是否由TFCC損傷引起,，可以選取其中幾個(gè)來作為自我簡(jiǎn)單判斷,。操作時(shí)切勿用力過猛引起進(jìn)一步損害，也不要重復(fù)過多次數(shù),。——TFCC損傷的康復(fù)與預(yù)防請(qǐng)見下篇
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