本文原載于《中華骨科雜志》2017年第12期

肩關(guān)節(jié)在解剖學(xué)和生物力學(xué)上被稱(chēng)為不穩(wěn)定關(guān)節(jié)^[1],，同時(shí)包括肩鎖關(guān)節(jié)也是不穩(wěn)定關(guān)節(jié)^[2]，所以在遭受外力時(shí)容易損傷,。以前為診斷和治療肩關(guān)節(jié)疾病往往需要切開(kāi)肩關(guān)節(jié),，術(shù)中出血多，術(shù)野不清晰,，手術(shù)損傷神經(jīng),、肌肉的風(fēng)險(xiǎn)大，而且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),，并導(dǎo)致瘢痕遺留等問(wèn)題,。目前的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)獲得高清視野,可以明確診斷肩關(guān)節(jié)內(nèi)病變，進(jìn)行有針對(duì)性的治療,，治療效果明確,，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于開(kāi)放手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn),，創(chuàng)傷小且術(shù)后恢復(fù)快^[3]，因此,，這種技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床,，包括對(duì)一些復(fù)雜肩關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療，如鈣化性岡上肌腱炎^[4],、骨缺損性復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)前脫位^[5]等,。

與所有手術(shù)一樣，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用及其手術(shù)體位的摸索也經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過(guò)程,。1931年Burman^[6]首次報(bào)告了關(guān)于肩關(guān)節(jié)鏡的尸體研究,。隨著時(shí)間的推移，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)被逐漸用于臨床,。初期臨床醫(yī)生在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中患者體位主要是側(cè)臥位（圖1A）,。自從Skyhar等^[7]在1988年報(bào)告在肩關(guān)節(jié)手術(shù)中采用沙灘椅位（圖1B）后，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位就主要以這兩種體位為主,，可以說(shuō)手術(shù)體位因素對(duì)于手術(shù)進(jìn)程的影響非常大,，甚至可能影響患者的預(yù)后^[8]。因此,，關(guān)于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中體位的爭(zhēng)論也一直持續(xù)至今,。

圖1

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中體位主要為沙灘椅位和側(cè)臥位A患者取側(cè)臥位的示意圖，患者肩部術(shù)區(qū)暴露充分,，因需要患肢的持續(xù)牽引,，術(shù)中患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限B患者取沙灘椅位的示意圖，患者上半身接近于垂直位,，肩部術(shù)區(qū)暴露比較充分,，關(guān)節(jié)鏡下所見(jiàn)與肉眼平視的肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)相一致

本文以'關(guān)節(jié)鏡',、'肩'、'沙灘椅位',、'側(cè)臥位',、'beach chair position'、'lateral decubitus position',、'arthroscopy'、'ar-throscopic',、'arthroscopically',、'shoulder'等作為檢索關(guān)鍵詞在Pubmed、Embase,、CNKI,、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索,文獻(xiàn)的語(yǔ)種限定為中文和英文，年代不限,。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)相關(guān)的研究,；②與沙灘椅位或側(cè)臥位相關(guān)的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn),；②證據(jù)等級(jí)不高,，質(zhì)量較低的文獻(xiàn)；③與主題相關(guān)性不高的文獻(xiàn),；④無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn),。共檢索到文獻(xiàn)449篇，依據(jù)上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn),，共排除400篇文獻(xiàn),，最終納入文獻(xiàn)49篇，包括中文文獻(xiàn)1篇,，英文文獻(xiàn)48篇（圖2）,。

圖2

文獻(xiàn)檢索流程圖。最終納入文獻(xiàn)49篇,，包括英文48篇,、中文1篇

一、兩種體位術(shù)中操作的比較

沙灘椅位和側(cè)臥位是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中最常用的體位,。沙灘椅位時(shí)患者接近人體正常解剖體位,，術(shù)者在術(shù)中操作時(shí)具有比側(cè)臥位更好的解剖學(xué)視角及操作體驗(yàn)（圖3），而側(cè)臥位時(shí)因患肢持續(xù)牽引增加了肩關(guān)節(jié)和肩峰下的操作空間,，擴(kuò)大了手術(shù)視野^[9,10],。Steingard^[11]報(bào)告患者取側(cè)臥位時(shí)在肩部開(kāi)放手術(shù)后外科醫(yī)生可以將關(guān)節(jié)鏡插入肩關(guān)節(jié)檢查手術(shù)修復(fù)情況。雖然側(cè)臥位擁有更寬廣的器械操作空間,，但取沙灘椅位時(shí)患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)與取側(cè)臥位時(shí)本質(zhì)相同,，在此種體位下進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯比較容易,，更可以在不改變體位的情況下隨時(shí)可轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)^[7,12,13]。從以上的文獻(xiàn)報(bào)道中我們發(fā)現(xiàn)側(cè)臥位時(shí)由于牽引的存在,，對(duì)于肩關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)會(huì)擁有更大的手術(shù)視野和儀器操作空間,，而沙灘椅體位時(shí)外科醫(yī)生的解剖學(xué)操作體驗(yàn)更佳，也是可轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)的潛力體位,。

圖3

肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)中盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)所見(jiàn),，B為肱二頭肌腱長(zhǎng)頭（biceps tendon），G為肩關(guān)節(jié)盂（glenoid）,，H為肱骨頭（humeral head）,，L為肩關(guān)節(jié)盂上唇（superior labrum）A患者側(cè)臥位時(shí)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的相對(duì)位置情況，肩關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面比較水平B患者沙灘椅位時(shí)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的相對(duì)位置情況,，肩關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面比較垂直,，接近人體正常解剖位置，與側(cè)臥位相比較,，沙灘椅位更符合術(shù)者的解剖學(xué)思維和操作

二,、與術(shù)中體位相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)

（一）腦缺血事件

由于沙灘椅位較側(cè)臥位存在更大的體位變化，而且上半身處于半直立狀態(tài),，手術(shù)期間患者取沙灘椅位導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化可能會(huì)引發(fā)患者的腦缺血事件,。Murphy等^[14]在病例對(duì)照研究中應(yīng)用近紅外光譜定量監(jiān)測(cè)區(qū)域腦組織氧飽和度，發(fā)現(xiàn)與側(cè)臥位相比,，取沙灘椅位的患者在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中腦氧飽和度明顯減少,。沙灘椅位通常用于肩關(guān)節(jié)鏡和肩的開(kāi)放手術(shù)，F(xiàn)riedman等^[15]通過(guò)對(duì)美國(guó)肩肘外科醫(yī)生大宗病例的電子郵件調(diào)查分析（共計(jì)274 225例患者,，手術(shù)體位為沙灘椅位和側(cè)臥位,，且大部分病例為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，其中沙灘椅位手術(shù)量估計(jì)為173 370~209 628例,，側(cè)臥位手術(shù)量估計(jì)為64 597~100 855例）,，研究結(jié)果顯示術(shù)中腦血管事件總發(fā)生率為0.00291%（8/274 225），而所有腦血管事件均與沙灘椅位的手術(shù)有關(guān),。Pant等^[16]納入9項(xiàng)應(yīng)用近紅外光譜測(cè)定沙灘椅位患者腦氧和的研究,，共計(jì)339例患者，分析發(fā)現(xiàn)腦缺血事件與沙灘椅位的位置升高程度存在很強(qiáng)的正相關(guān)性,。Buget等^[17]在患者自仰臥位改為沙灘椅位的研究中發(fā)現(xiàn)患者平均動(dòng)脈壓和腦血流量均明顯減少,，也證實(shí)了沙灘椅位與腦血流量減少有關(guān)。

最近在一項(xiàng)前瞻性研究中超過(guò)55%的患者在沙灘椅位下接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)發(fā)生了腦缺血事件,明顯高于Fried-man等的研究結(jié)果,，但在同樣體位下未接受全身麻醉的志愿者未觀察到大腦的去氧飽和事件^[18],。可見(jiàn)全身麻醉同樣是沙灘椅位下引起患者發(fā)生腦缺血事件的危險(xiǎn)因素,，避免在沙灘椅位行全身麻醉可以減少缺血性腦神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)^[19],?；颊呤中g(shù)時(shí)坐姿體位和全身麻醉的組合被認(rèn)為對(duì)腦灌注有潛在危害性^[20]。研究發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)沙灘椅位下患者麻醉方式的不同,，腦缺血事件的發(fā)生率明顯不同,，相對(duì)于全身麻醉而言，區(qū)域麻醉患者腦缺血事件發(fā)生率更低^[21],腦氧飽和度下降更少^[22],，且具有比全身麻醉患者更好的心血管穩(wěn)定性^[23],。但是少數(shù)學(xué)者提出了不同的意見(jiàn)，Tange等^[24]研究認(rèn)為全身麻醉和沙灘椅位的變化不會(huì)導(dǎo)致患者腦組織氧指數(shù)變化,。

患者在沙灘椅位下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手術(shù),，腦缺血事件的發(fā)生可能會(huì)進(jìn)一步引起與腦損傷相關(guān)的神經(jīng)認(rèn)知并發(fā)癥。Sala-zar等^[25,26]指出沙灘椅位下肩關(guān)節(jié)手術(shù)后產(chǎn)生神經(jīng)認(rèn)知功能障礙所需的腦缺血程度和持續(xù)時(shí)間仍然不確定,。為此，其進(jìn)一步對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,，共納入10篇文獻(xiàn),，包括24 701例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)沙灘椅位行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù),，術(shù)后僅有1例患者發(fā)生神經(jīng)認(rèn)知缺陷（總發(fā)病率為0.004%）^[27],。可以看出沙灘椅位患者術(shù)中腦缺血事件的發(fā)生和術(shù)后神經(jīng)認(rèn)知并發(fā)癥并不具有相關(guān)性,。大腦的腦灌注存在一定的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍,，腦灌注能從壓力依賴性變?yōu)楠?dú)立性^[28]，這或許能對(duì)上述的不相關(guān)性作出解釋,。為了預(yù)防沙灘椅位下破壞性結(jié)局的發(fā)生,，在不斷監(jiān)測(cè)腦氧飽和度的同時(shí)，也迫切地需要更多關(guān)于腦組織氧飽和度安全下限的臨床研究^[29],。上述腦缺血事件均與沙灘椅位有關(guān),，而關(guān)于患者肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)側(cè)臥位下腦缺血事件的報(bào)道較為罕見(jiàn)。Zeidan等^[30]報(bào)告1例52歲男性患者側(cè)臥位術(shù)后出現(xiàn)腦卒中,，并建議醫(yī)生注意這種非體位引起的潛在并發(fā)癥,。

總而言之，患者腦灌注不足導(dǎo)致的并發(fā)癥可能是永久性神經(jīng)障礙,、中風(fēng)或死亡^[31],。文獻(xiàn)報(bào)道指出在全身麻醉下肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)患者沙灘椅位與誘導(dǎo)性低血壓聯(lián)合能明顯降低區(qū)域性腦氧飽和度^[32],而且相對(duì)低血壓時(shí)大腦中動(dòng)脈的血流速度也會(huì)下降^[33]。因此,，術(shù)中需要對(duì)患者腦灌注和血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè),，避免低血壓^[34]，并盡可能避免全身麻醉,，才能進(jìn)一步提高沙灘椅位下患者肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的安全性,。

（二）神經(jīng),、血管損傷風(fēng)險(xiǎn)

關(guān)于對(duì)腋神經(jīng)損傷的尸體研究發(fā)現(xiàn)盂肱下韌帶后束褶皺時(shí)在沙灘椅位下行肩關(guān)節(jié)鏡操作比側(cè)臥位更容易損傷腋神經(jīng)^[35]。文獻(xiàn)報(bào)道沙灘椅位下行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后發(fā)生顱神經(jīng)痛,在排除顱內(nèi)病變?cè)蚝?，認(rèn)為不排除體位因素引起的可能性^[36],。枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)是頸神經(jīng)的淺表上行分支，因?yàn)槠浣馄饰恢帽頊\,，在全身麻醉下取沙灘椅位時(shí)可能受到壓迫損傷,，出現(xiàn)罕見(jiàn)的神經(jīng)痛或感覺(jué)異常^[37,38]。Satin等^[39]報(bào)告4例患者沙灘椅位手術(shù)后出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)麻痹,。還有文獻(xiàn)報(bào)道沙灘椅位手術(shù)后出現(xiàn)罕見(jiàn)的塔皮阿氏綜合征（疑核舌下神經(jīng)核性麻痹）,，且導(dǎo)致該患者神經(jīng)的永久性損傷^[40]。當(dāng)患者于沙灘椅位時(shí),，在肩關(guān)節(jié)5點(diǎn)鐘位置應(yīng)用內(nèi)向外或外向內(nèi)的關(guān)節(jié)鏡檢查技術(shù)時(shí)存在潛在的頭靜脈或關(guān)節(jié)軟骨損傷風(fēng)險(xiǎn)^[41],。但一項(xiàng)尸體研究表明進(jìn)行前入路操作時(shí)肌皮神經(jīng)和頭靜脈在側(cè)臥位比沙灘椅位更容易受到損傷^[42]。

由于體位設(shè)置的不同,，側(cè)臥位需要患肢的牽引才能完成體位的定位^[43],，術(shù)后可能并發(fā)臂叢神經(jīng)麻痹、血管和軟組織損傷等并發(fā)癥^[9],。Asparouhoff^[44]在1986至1997年對(duì)146例患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù),，側(cè)臥位占25%，其中2例患者術(shù)后因牽引而發(fā)生尺神經(jīng)損傷,。

沙灘椅位和側(cè)臥位在手術(shù)中均有固定的設(shè)置,，手術(shù)中需根據(jù)患者的具體情況，盡量避免神經(jīng),、血管損傷的發(fā)生,。

（三）血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是最常用的骨科手術(shù)之一，血栓栓塞并發(fā)癥被認(rèn)為是罕見(jiàn)的并發(fā)癥,。一項(xiàng)涵蓋1 908例患者回顧性研究顯示,，所有患者均在側(cè)臥位下行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后6例患者被確診為血栓栓塞（發(fā)生率為0.31%）,，其中深靜脈血栓形成5例,、肺栓塞4例（3例患者同時(shí)出現(xiàn)深靜脈血栓和肺栓塞），但未出現(xiàn)死亡病例^[45],。Edgar等^[46]報(bào)告3例患者側(cè)臥位手術(shù)后發(fā)生肺栓塞,，并提出盡管患者在上肢肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后發(fā)生肺栓塞比較罕見(jiàn)，但矯形外科醫(yī)生必須具備簡(jiǎn)單肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者可能并發(fā)肺栓塞的意識(shí),。除血栓形成的一般狀況（個(gè)人或血栓栓塞家族史,、血栓形成的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素、吸煙等）、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng),、臂叢神經(jīng)阻滯等因素外,，側(cè)臥位的牽引力也是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后發(fā)生血栓的危險(xiǎn)因素^[47]。

雖說(shuō)側(cè)臥位手臂牽引力為血栓形成的危險(xiǎn)因素,，但沙灘椅位術(shù)后發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥也有相關(guān)報(bào)道,。Schick等^[48]回顧性研究15 033例患者，所有肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)均為沙灘椅位,，22例術(shù)后發(fā)生靜脈血栓栓塞,，發(fā)生率為0.15%。Manaq-ibwala等^[49]認(rèn)為肩關(guān)節(jié)鏡檢查后血栓栓塞現(xiàn)象的真實(shí)發(fā)生率可能高于目前文獻(xiàn)報(bào)道,因此,，在術(shù)后評(píng)估患者時(shí)必須保持高度的懷疑態(tài)度,，以避免漏診。無(wú)論是側(cè)臥位還是沙灘椅位,，雖然發(fā)生概率很小,，但外科醫(yī)生需要具備患者在肩關(guān)節(jié)鏡檢查后可能發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥的意識(shí)。

（四）空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)

關(guān)于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的報(bào)道較為罕見(jiàn),。Peruto等^[10]報(bào)告與側(cè)臥位相比,，沙灘椅位在理論上會(huì)增加患者發(fā)生空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。Pohl和Cullen^[50]同時(shí)也指出雖然約20%的人群存在卵圓孔未閉,，但在閉合肩部手術(shù)時(shí)空氣栓子通過(guò)卵圓孔進(jìn)入血液循環(huán)的概率微乎其微,，但在開(kāi)放性肩關(guān)節(jié)手術(shù)中一定要考慮空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn),?？梢?jiàn)與側(cè)臥位相比，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)沙灘椅位可能會(huì)存在潛在的空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn),，但風(fēng)險(xiǎn)非常小,。

（五）其他風(fēng)險(xiǎn)

Ercin等^[51]報(bào)告1例在沙灘椅位下行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)由于沖洗液外滲引起胸部腫脹的病例，分析原因可能是由于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)導(dǎo)致肌肉間室內(nèi)的壓力明顯增加所致,。沙灘椅位下手術(shù)由于沖洗液外滲進(jìn)入軟組織壓迫氣管造成氣道不完全阻塞也偶見(jiàn)報(bào)道^[52,53],。蔣嘉等^[54]還報(bào)告1例沙灘椅位下肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)因大量灌注液滲漏壓迫氣道，術(shù)后患者發(fā)生負(fù)壓性肺水腫,。

三,、沙灘椅位和側(cè)臥位的術(shù)后療效對(duì)比

這方面的對(duì)比研究目前較為罕見(jiàn)。2014年發(fā)表在關(guān)節(jié)鏡雜志上的一篇薈萃分析,，共納入64篇肩關(guān)節(jié)鏡研究文獻(xiàn),，包括沙灘椅位38篇，側(cè)臥位26篇,。這項(xiàng)研究總共包括3 668例（均為單側(cè)手術(shù)）,，沙灘椅體位2 211例患者[平均年齡（26.7±3.8）歲，男性占84.5%],，側(cè)臥位體位1 457名患者[平均年齡（26.0±3.0）歲,，男性占82.7%],；沙灘椅位組患者平均隨訪（49.8±29.5）個(gè)月，側(cè)臥位組患者平均隨訪（38.7±23.3）個(gè)月,；結(jié)果顯示沙灘椅位組患者肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定的總體復(fù)發(fā)率平均為14.65%±8.40%（0~38%）,，側(cè)臥位組患者為8.5%±7.1%（0~30%），兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）,。因此,，指出應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定患者，兩種體位術(shù)后的復(fù)發(fā)率均較低,，但是相比沙灘椅位而言,，側(cè)臥位患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率更低^[8]。

四,、兩種體位的設(shè)置成本

很多外科醫(yī)生是側(cè)臥位的支持者,，認(rèn)為沙灘椅位設(shè)備昂貴是其一大缺陷。Peruto等^[10]研究已經(jīng)指出沙灘椅位設(shè)備價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于側(cè)臥位設(shè)備,。目前缺乏對(duì)于兩種體位術(shù)后療效和安全性的大樣本,、多中心的對(duì)比研究，兩種體位在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中對(duì)于具體肩關(guān)節(jié)疾病的優(yōu)越性還不確定,，經(jīng)濟(jì)因素可能會(huì)限制沙灘椅位在一些醫(yī)療單位中的應(yīng)用,。

近年來(lái)沙灘椅位和側(cè)臥位廣泛用于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后均能取得滿意效果,。大多數(shù)外科醫(yī)生使用相同的體位來(lái)完成幾乎所有的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù),。雖然沙灘椅位或側(cè)臥位在肩關(guān)節(jié)鏡中優(yōu)越性仍在辯論，但我們認(rèn)為每個(gè)體位均有其優(yōu),、缺點(diǎn),，對(duì)于不同患者應(yīng)有不同的體位選擇。沙灘椅位接近解剖學(xué)體位,，基本與肉眼平視的解剖結(jié)構(gòu)一致,，不需要上肢的持續(xù)牽引，術(shù)中可自由活動(dòng)肩關(guān)節(jié),，關(guān)節(jié)內(nèi)檢查比較方便,，且避免了神經(jīng)的牽拉損傷。而且可根據(jù)手術(shù)中的需要隨時(shí)轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù),。但患者取沙灘椅位時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)大腦灌注不足引起的腦缺血事件,，雖然罕見(jiàn)，但存在進(jìn)一步導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知障礙的可能性,。相對(duì)于沙灘椅位,，側(cè)臥位也有其優(yōu)勢(shì)及不足，術(shù)中術(shù)野暴露充分，上肢持續(xù)牽引,，無(wú)需助手扶握,，手術(shù)操作方便，腦灌注不足的風(fēng)險(xiǎn)低,，但存在外周神經(jīng)功能障礙及臂叢神經(jīng)牽拉損傷等風(fēng)險(xiǎn),。

Rains等^[55]認(rèn)為肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不管是取沙灘椅位還是側(cè)臥位，主要并發(fā)癥如終末器官損傷或永久性損傷非常罕見(jiàn),。外科醫(yī)生必須深刻認(rèn)識(shí)到與此兩種體位相關(guān)的并發(fā)癥,，結(jié)合患者個(gè)體情況，手術(shù)中積極與麻醉醫(yī)生協(xié)調(diào)配合,，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生,，充分發(fā)揮手術(shù)體位的潛力。

“參考文獻(xiàn)略”