在初期,，患者的大部分時間都是在床上度過的,，因此正確的體位擺放十分重要，同時患者的體位必須定時變換,，開始應(yīng)該每2小時翻身一次,，當(dāng)患者能自己翻身和床上移動時，間隔時間可以延長,，直到患者在清醒時或感到不舒服時能自己改變體位,。以下為正確的體位擺放。

圖一：仰臥,，頭部由枕頭良好支持,，上部頸椎屈曲,，注意不能使胸椎也屈曲，在肩胛下放一個枕頭,，保持其前伸,，并使上肢處于正確的抬高位；在患者臀部,、大腿下面放置一個枕頭,，使骨盆向前，以防患腿外旋,。

圖二：患側(cè)臥位,，頭應(yīng)有良好的支持，患側(cè)上肢應(yīng)前伸,，與軀干的角度不小于90°,，腕被動地背伸，健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕頭上,；下肢呈邁步位,，健腿髖膝屈曲并由枕頭支持，患腿保持在伸髖并且稍屈膝體位,。

圖三：健側(cè)臥位,，頭部由枕頭良好支持，患者上肢由枕頭支持在患者前面上舉約90°伴肩胛骨前伸,；患腿向前稍屈髖屈膝,，并完全由枕頭支持，注意不能讓足懸在枕頭邊緣內(nèi)翻,，健腿下肢平放在床上,，稍伸髖微屈膝。

患者出院后,，根據(jù)患者癱瘓的部位、范圍,、程度,，對其肢體采取被動與主動運(yùn)動相結(jié)合的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?；颊呒覍賹颊叩闹w也可進(jìn)行被動運(yùn)動,。鍛煉的順序可先床上、后床下,；先健側(cè),、后患側(cè)；先上肢（圖四）,、后下肢（圖五）,；先大關(guān)節(jié),、后小關(guān)節(jié)。在鍛煉中注意防護(hù),，保證安全,，并注意克服不良姿勢,避免急躁情緒,，循序漸進(jìn)逐步提高鍛煉質(zhì)量,，擴(kuò)大鍛煉范圍 , 每次 15~30 min，每天 2 次,。

患肢功能鍛煉也可在床上采取坐位,，并進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，可以用健肢帶動患肢進(jìn)行活動（圖六）以及橋式運(yùn)動（圖七）

上下樓梯（右側(cè)偏癱）

a用患側(cè)負(fù)重,，健足上樓梯

b用健側(cè)負(fù)重，患足下樓梯

肩痛 

①腦卒中早期避免用力牽拉肩關(guān)節(jié),，持續(xù)肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、保護(hù)肩關(guān)節(jié)等措施可以預(yù)防和治療肩痛,。

②應(yīng)避免肩部過度屈曲,、外展運(yùn)動和雙手高舉過頭的動作，這些活動很難控制肩部外展范圍而導(dǎo)致肩痛,。

③冷卻療法可減輕其發(fā)作程度,。

肩手綜合征 

①對肩手綜合征患者，建議適度抬高患肢并配合被動活動,。

②外用加壓裝置的應(yīng)用,，如壓力服可減輕肢體末端腫脹。

肩關(guān)節(jié)半脫位

①矯正肩胛骨的位置,，刺激肩關(guān)節(jié)周圍肌肉,，使之產(chǎn)生肌張力和主動收縮；在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下,，保持肩關(guān)節(jié)無痛性全范圍被動活動,。

②對于肩關(guān)節(jié)半脫位患者，建議使用牢固的肩吊帶防止惡化,。

③持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓(xùn)練可以改善肩關(guān)節(jié)半脫位,。

壓瘡 

①通過擺放適當(dāng)?shù)捏w位，定時翻身,，白天每2 h翻身1次,，夜間每3 h翻身1次。

②應(yīng)用氣墊床和海綿墊,，酌情使用預(yù)防壓瘡的輔料,，及時清理大小便,，改善全身營養(yǎng)狀況來預(yù)防壓瘡，應(yīng)避免使用圓形氣圈,。床鋪應(yīng)干燥,、平整、無皺,，翻身時應(yīng)避免拖,、拉、推動作,以免使皮膚受損,。

飲食指導(dǎo)

吞咽障礙患者的飲食尤其需要重視，應(yīng)在治療師與醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇正確的體位,、食物性狀,、進(jìn)食方法來進(jìn)食，以下介紹腦卒中患者進(jìn)食遵循的一般原則,。

1,、食物選擇

原則：以密度均勻、粘性適當(dāng),、不易松散,、較軟的食物比較安全。例如米糊,、軟爛飯,、軟面包等,。根據(jù)吞咽情況和治療師的建議來選擇適當(dāng)性狀的食物,，一般首選糊狀食物。也可通過增稠劑來改變食物性狀,，減少病患誤吸風(fēng)險,。

2、進(jìn)食/喂食注意事項(xiàng)

1）進(jìn)食體位

①能坐起來的患者,，盡量在坐位下進(jìn)食,。

②不能坐起來的患者，一般至少采用30°半坐臥位,，頭部稍前屈,，以健側(cè)吞咽。禁忌平躺位進(jìn)食,。

③吞咽時避免仰頭,，有必要，則指導(dǎo)患者稍使用低頭姿勢吞咽。

2）控制進(jìn)食速度與每口進(jìn)食的量,。

要叮囑患者吞咽每口食物結(jié)束后再進(jìn)行下一口食物的進(jìn)食,，并且控制每口進(jìn)食的分量，不宜過多,。

3）保持進(jìn)食時環(huán)境安靜,，避免分散患者注意力，避免在進(jìn)食時與其交談,。

4）進(jìn)餐后保持姿勢30min,，進(jìn)餐后清潔口腔。

吞咽障礙患者可每日進(jìn)行口腔體操練習(xí),，改善吞咽相關(guān)器官和肌肉的運(yùn)動情況,，從而提高吞咽功能,。

1,、唇部運(yùn)動練習(xí),。

1）抿起嘴唇，說“嗯”,，維持5秒,，重復(fù)做5次。

攏起嘴唇,，說“嗚”，維持5秒,，重復(fù)做5次。3）咧唇露齒,，說“一”，隨即說“嗚”,，然后放松,?？焖俚妮喠髦貜?fù)5-10次,。

4）緊閉雙唇,，壓著維持5秒,，放松。重復(fù)5-10次。

5）雙唇緊閉含著壓舌板或者棉簽等,，用力閉緊及拉出壓舌板或棉簽,，與嘴唇對抗力，做抗阻訓(xùn)練,，維持5秒放松,。重復(fù)5-10次。

6）吹哨子,、吹泡泡等活動,。

2、下頜,、面部運(yùn)動練習(xí),。

1）把口張開至最大，維持5秒,，然后放松,。

2）將下巴向左右兩側(cè)移動，維持5秒,，然后放松,，重復(fù)10次,。

3）緊閉嘴唇,，鼓腮，維持5秒,，放松,。

4）咬牙膠練習(xí)。

3,、舌頭,、軟腭活動練習(xí)。

1）舌頭盡量前伸,，維持5秒,，然后縮回，放松,，重復(fù)5-10次,。

2）舌盡量貼近咽部向后縮攏，維持5秒,，然后放松,，重復(fù)5-10次。3）舌頭快速伸出,、縮攏練習(xí),，重復(fù)5-10次。

4）舌頭盡量上抬、下伸,、左擺,、右擺四個方向練習(xí)，維持5秒,，然后縮回,，重復(fù)5-10次。

5）用壓舌板與舌頭做各個方向的抗阻運(yùn)動,，維持5秒,，重復(fù)10次。

6）發(fā)音：“ga”“ka”“te”“l(fā)a”等音節(jié)的練習(xí),。

7）運(yùn)用不同管徑,、長度的吸管放到水里，進(jìn)行吹氣練習(xí),。

8）推撐練習(xí)：用手推墻壁的同時用力發(fā)短的“a”音,。

吞咽障礙會導(dǎo)致多種不良后果，如誤吸,、肺炎,、營養(yǎng)不良和脫水、窒息等,。而誤吸是吞咽障礙最常見，且需要進(jìn)食處理的并發(fā)癥,，食物或唾液的誤吸,，會引起反復(fù)肺部感染，甚至出現(xiàn)窒息危及生命,，因此家屬或陪護(hù)者需了解提示誤吸的癥狀與體征,，若發(fā)現(xiàn)病患有以下癥狀與體征，建議及時就醫(yī),。

1,、患者進(jìn)食后聲音改變，聲音變?yōu)樗粏』蚝碇邪l(fā)出“咕咕”的潮濕聲,。

2,、患者進(jìn)食后自主咳嗽減弱。

3,、患者進(jìn)食后痰液增多,，咳嗽增多。

4,、患者進(jìn)食后發(fā)生呼吸不暢,、臉色發(fā)紫或蒼白、意識不清。

1,、已發(fā)生過中風(fēng)的患者，應(yīng)采取積極的藥物預(yù)防措施避免復(fù)發(fā),；

2,、降壓、降脂,、抗血小板治療是腦梗死防治的三大基石

降壓：高血壓是卒中的主要危險因素,；預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，降壓達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵,。

血壓水平宜小于等于140/90mmHg,，但亦不宜過低。

降脂：低密度脂蛋白水平小于2.59mmol/L,，或下降幅度達(dá)到30-40%,，甚至更低。他汀類藥物是最常用的降脂藥物,，但需監(jiān)測肝腎功能,。

抗血小板：堅(jiān)持抗血小板治療，比未堅(jiān)持抗血小板治療,，卒中風(fēng)險降低73%,。常用的抗血小板藥物有阿司匹林和氯吡格雷，服用時需注意其胃腸道副反應(yīng),。

3. 其他基礎(chǔ)病和合并癥的長期用藥治療,。

患者出院后一般每3－6 個月復(fù)查1次,，并定期咨詢,，需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下地合理用藥，有效地預(yù)疾防病復(fù)發(fā),。若有肢體發(fā)麻,、言語不利等要及時就診。